神經(jīng)外科常見疾病的護理課件

神經(jīng)外科常見疾病的護理主講人：周盼神經(jīng)外科常見疾病的護理主要內(nèi)容顱內(nèi)壓增高腦疝顱腦損傷病人的護理腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高定義及病因臨床表現(xiàn)檢查及治療護理問題及相關(guān)措施神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高定義：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔保持一定的壓力，正常值為70-200mmH2O，兒童為50-100mmH2O。當顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔所代償?shù)娜萘浚癸B內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大癥狀時，即稱為顱內(nèi)壓增高。病因：①顱內(nèi)容物體積增加：腦水腫是最常見的原因。②顱內(nèi)新生的占位性病變：顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。③顱腔容量縮小：凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥等。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)

1、顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩顳。嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心。視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性。

2、生命體征改變：早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），稱為Cushing反應。病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸。

3、意識障礙：急性顱內(nèi)壓增高時，常有進行性意識障礙。

4、其他癥狀及體征：還可以出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹或復視、頭暈、猝倒等。兒童顱內(nèi)壓增高可見囟門飽滿、顱縫增寬、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高輔助檢查1、腰椎穿刺可以直接測量顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液化驗。但顱內(nèi)壓增高明顯時，腰椎穿刺有導致枕骨大孔疝的危險，應避免進行。2、影像學檢查CT、MRI、數(shù)字減影血管造影等檢查有助于診斷病因和確定病變的部位。處理原則首先處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成急性腦疝時，應緊急手術(shù)處理。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理問題疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有體液不足的危險

與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑等有關(guān)腦組織灌注異常

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝神經(jīng)外科常見疾病的護理相關(guān)措施P1：疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、有效降低顱內(nèi)壓2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等。神經(jīng)外科常見疾病的護理相關(guān)措施P2：有體液不足的危險

與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑等有關(guān)

1、及時清理嘔吐物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，并做好記錄。2、使用脫水劑可使Na、K等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應注意觀察，遵醫(yī)囑適當補充。3、觀察并記錄出入液量。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理措施

降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理措施一、一般措施1、體位：抬高床頭15-30℃的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2、保持呼吸道通暢：持續(xù)或間斷給氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。3、適當限制入液量：不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當限鹽，注意水、電解質(zhì)平衡。4、加強生活護理：適當保護病人，避免意外損傷?；杳栽陝硬话舱咔屑蓮娭萍s束，以免病人掙扎導致顱內(nèi)壓增高。

5、維持正常體溫和防治感染降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理措施二、防止顱內(nèi)壓驟然升高1、臥床休息2、保持呼吸道通暢：昏迷患者或排痰困難者，應配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。3、避免胸、腹腔內(nèi)壓力增高：避免并及時治療感冒、咳嗽；對已有便秘者，予開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊，禁忌高壓灌腸。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理措施三、用藥護理1、應用脫水劑：注意輸液的速度，觀察脫水治療的效果。最常用20％甘露醇250ml，在30min內(nèi)快速靜滴，每日2-4次。2、應用腎上腺皮質(zhì)激素：主要通過改善血腦屏障通透性，預防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松5-10mg，每日1-2次靜脈注射。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理使用甘露醇的注意事項一、用藥前1、認真查對藥物名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶，因一旦輸入甘露醇結(jié)晶易發(fā)生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結(jié)晶的甘露醇。

降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理使用甘露醇的注意事項一、用藥前

2、靜脈血管的選擇宜選用粗直且彈性好的血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中應勤加觀察，對躁動不合作者應給于適當?shù)募s束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能得到恢復，有條件者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理使用甘露醇的注意事項一、用藥前

3、輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，減少對血管的刺激。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理使用甘露醇的注意事項二、用藥過程中的護理1、輸液速度：成人一般輸注甘露醇250ml需在30Min內(nèi)輸完，125ml需在10-15min內(nèi)輸注完畢。2、嚴密觀察：輸注甘露醇過程中需密切觀察藥液有無外滲，并密切觀察病人病情。3、減輕滴注過程中的疼痛：可用利多卡因加654-2濕敷在穿刺點上方，至輸液完畢。4、根據(jù)醫(yī)囑定期檢查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)壓增高的護理措施四、腦室引流的護理1、妥善固定：待病人回病室后，立即按無菌操作連接引流瓶或引流袋并妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；需要搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液返流引起逆行感染。2、控制引流速度和量：正常腦脊液每日分泌400-500ml，故引流量以每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理腦室引流的護理3、保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊；適當限制病人頭部活動范圍，注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助查找原因及處理。若懷疑引流管被小凝血塊阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理腦室引流的護理4、注意觀察引流量和性質(zhì)：若引流出大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液混濁提示有感染。5、嚴格的無菌操作：預防逆行感染，每天更換引流袋時先夾住引流管，防止空氣進入和腦脊液逆流顱內(nèi)。6、拔管指征:引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天；拔管前應行頭顱CT檢查，并夾住引流管1-2天，夾管期間應注意觀察病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理冬眠低溫療法的護理2、嚴密病情觀察：在治療前應觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并作為治療后觀察對比的基礎。冬眠低溫期間，若脈搏>100次/分，收縮壓<100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)生，停止冬眠療法或更換冬眠藥物。降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵神經(jīng)外科常見疾病的護理五、密切觀察病情變化，預防及處理并發(fā)癥觀察意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化，警惕顱內(nèi)壓危象的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測。神經(jīng)外科常見疾病的護理冬眠低溫療法的護理1、根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，如冬眠?號合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶）或冬眠∥號合劑（哌替啶、異丙嗪、氫化麥角堿），通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫31-34℃、腋溫31-33℃較為理想。在冬眠降溫期間不宜翻身或移動體位，以防發(fā)生體位性低血壓。冬眠低溫療法時間一般為3-5日，停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物。

降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵冬眠療法時，遵循“先用后?！钡脑瓌t，即先用藥物降溫，后用物理降溫；復溫時先停物理降溫，后停藥物降溫。神經(jīng)外科常見疾病的護理腦疝一、定義當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。神經(jīng)外科常見疾病的護理腦疝二、病因顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。三、分類1、小腦幕切跡疝

2、枕骨大孔疝3、大腦鐮下疝神經(jīng)外科常見疾病的護理小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進行性意識障礙3、瞳孔改變：患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。4、運動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。5、生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去皮質(zhì)強直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，甚至死亡。神經(jīng)外科常見疾病的護理枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)1、進行性顱內(nèi)壓增高2、劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙和瞳孔變化出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。神經(jīng)外科常見疾病的護理處理原則1、關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)及處理。一旦出現(xiàn)，應立即給予脫水治療以緩解病情，爭取時間。2、確診后盡快手術(shù)，去除病因。3、姑息性手術(shù)：可通過腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)等降低顱內(nèi)壓、治療腦疝。神經(jīng)外科常見疾病的護理腦疝急救1、脫水治療和護理：快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強力脫水劑，并觀察脫水效果。2、保持呼吸道通暢，給氧。3、密切觀察病情變化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意識變化。4、有腦積水者立即腦室穿刺，放置外引流，暫緩病情。5、立即處理原發(fā)病，去除病因，不能完全去除病因的，立即行減壓手術(shù)。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)高壓和腦疝的區(qū)別/判斷臨表顱內(nèi)高壓腦疝（小腦幕切跡疝）頭痛最常見，持續(xù)性頭痛，并有陣發(fā)性加劇劇烈頭痛，進行性加重嘔吐多呈噴射性，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時，易發(fā)生于飯后，可伴惡心，嘔吐后有緩解頻繁嘔吐，與進食無關(guān)的噴射性嘔吐視神經(jīng)水腫最重要體征之一，可致失盲無，瞳孔改變（患側(cè)）和對側(cè)肢體運動障礙意識障礙慢性：神志淡漠，反應遲鈍急性：進行性意識障礙甚至昏迷嗜睡—淺昏迷—深昏迷生命體征庫欣綜合征（二慢一高）：血壓高、呼吸深慢、脈搏緩慢血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則區(qū)別神經(jīng)外科常見疾病的護理顱腦損傷分類

頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷

顱骨骨折

腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫神經(jīng)外科常見疾病的護理顱腦損傷頭皮損傷頭皮裂傷頭皮血腫頭皮撕脫傷皮下血腫：血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感。帽狀腱膜下血腫：血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯。骨膜下血腫：血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者有波動感，常伴有顱骨骨折。主要治療原則：1、止血、抗休克、抗炎治療。2、清創(chuàng)、縫合。3、轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱骨骨折

分類：1、按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。2、按形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折。3、按骨折是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱底骨折多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。確診：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液漏、X線、CT。分類：按骨折的部位不同分為顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折，臨床表現(xiàn)各異（見下表）。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后部少見神經(jīng)外科常見疾病的護理顱前窩骨折

熊貓眼征神經(jīng)外科常見疾病的護理合并腦脊液漏的護理1、體位：囑病人采取半坐位，頭偏向患側(cè)，促使局部粘連而封閉漏口。2、保持局部清潔：每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告病人勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。3、避免顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致腦脊液逆流。神經(jīng)外科常見疾病的護理合并腦脊液漏的護理4、對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作；嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，緊張耳、鼻滴藥、沖洗、堵塞，禁忌作腰穿。5、注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。6、遵醫(yī)囑應用抗菌藥及TAT或破傷風毒素。7、密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。神經(jīng)外科常見疾病的護理腦損傷病人的護理一、護理問題

P1清理呼吸道無效與腦損傷后意識障礙有關(guān)。

P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、不能進食有關(guān)

P3有廢用綜合征的危險與病人意識不清及長期臥床有關(guān)

P4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝神經(jīng)外科常見疾病的護理腦損傷病人的護理二、護理措施1、現(xiàn)場急救：搶救心跳驟停、窒息等危及病人生命的傷情；保持呼吸道通暢；禁用嗎啡止痛。開放性損傷有腦組織從傷口膨出時，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護，再用紗布架空保護。2、一般護理：體位（斜坡臥位）；營養(yǎng)支持；降低體溫；躁動病人切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，不可強加約束。3、保持呼吸道通暢4、嚴密觀察病情5、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預防并發(fā)癥神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”硬腦膜下血腫：傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重，少有中間清醒期腦內(nèi)血腫：常與硬腦膜下血腫同時存在，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫相似。神經(jīng)外科常見疾病的護理顱內(nèi)血腫輔助檢查：CT是目前最常用的檢查方法。治療原則：顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。神經(jīng)外科常見疾病的護理腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理神經(jīng)外科常見疾病的護理區(qū)別腦出血（ICH）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）概述自發(fā)性腦出血，以內(nèi)囊出血最常見。由多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。最常見病因高血壓合并細、小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤確診檢查方法頭顱CT示高密度影像頭顱CT示低密度影像臨床表現(xiàn)①：多見于50歲以上有高血壓病史者，男性多于女性，冬季發(fā)生率較高；②：體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；③：起病較急，癥狀于數(shù)分鐘致數(shù)小時達高峰；④：有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀；⑤：發(fā)病時血壓明顯升高。

①：可見各個年齡組，但以青壯年多見，女性多于男性；②：多有劇烈運動、情