淺談常見甲狀腺疾病的超聲診斷

關(guān)于淺談常見甲狀腺疾病的超聲診斷一、解剖概要甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，位于頸前牢固地半環(huán)抱于氣管的前面和兩側(cè)。甲狀腺由左右對稱的兩側(cè)葉和較窄的峽部相連組成，形若“H”狀，上達(dá)甲狀軟骨中部，下至第六氣管環(huán)狀骨，少數(shù)人有錐體葉從峽部伸出。整個甲狀腺是距體表約1~1.5cm的表淺器官。左右兩葉各寬約2~2.5cm，高4~5.5cm。

第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖示意圖第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖示意圖第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺前后觀第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、甲狀腺的功能甲狀腺有兩層膜，外層為假被膜，內(nèi)層為真被膜，真被膜伸入腺體實質(zhì)內(nèi)將腺體分為許多小葉。每個小葉有20-40個濾泡，主要分泌甲狀腺素。甲狀腺素能廣泛調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育，組織分化糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)的代謝，同時對骨骼肌肉和N系統(tǒng)發(fā)育也起著非常重要的作用。濾泡細(xì)胞分泌降鈣素，可加強(qiáng)成骨組織的活性，促進(jìn)骨組織鈣化等。第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能示意圖第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲解剖示意圖第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、正常甲狀腺及周圍組織回聲特點頸部皮膚為強(qiáng)回聲帶，頸部肌群為低回聲，側(cè)外方為胸鎖乳突肌，甲狀腺側(cè)葉前方是頸長肌甲狀腺橫切呈馬蹄形或蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲，境界清楚，邊緣規(guī)則。兩葉基本對稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，高于胸鎖乳突肌的回聲（略低于肝臟回聲），其內(nèi)光點細(xì)小、均勻、密集；縱切THY呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、超聲檢查甲狀腺的方法及注意事項超聲檢查時，患者頸部墊一枕頭，仰臥頭后仰，充分暴露頸部。檢查時注意操作手法要輕，特別是在頸部掃查時不要壓的太重，以免過多刺激頸A竇引起頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況。（有些人頸A竇特敏感，一旦發(fā)生上述現(xiàn)象不要緊張，立即移開探頭，開窗通風(fēng)呼吸新鮮空氣，并壓雙腕上二寸的內(nèi)關(guān)穴可緩解）。檢查探頭頻率為7~10MHZ，可采用縱切、橫切、斜切，疊瓦式、連續(xù)滑行、倒“八”字掃查，測量感興趣區(qū)的各項血流參數(shù)。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺2D超聲圖像第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天成人甲狀腺測量正常值前后徑1~1.5cm左右徑

2~2.5cm上下徑

4~5.5cm峽部厚≤0.4cm第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺彩色圖片正常甲狀腺腺體內(nèi)可探及短棒狀或點狀散在的血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的甲狀腺上下A分支狀血流信號。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺動靜脈血流頻譜特點及正常值甲狀腺上下動脈平均內(nèi)徑約2mmPW：Vmax約30~50cm/sRI：0.5-0.6呈搏動性動脈頻譜甲狀腺靜脈最寬內(nèi)徑約7~8mmV＝1~2mm/s為低速血流信號，呈連續(xù)性低頻單向頻譜第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、常見甲狀腺疾病超聲診斷甲狀腺腫大：甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)甲甲狀腺炎癥：亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤、甲狀腺血管瘤、甲狀腺癌第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大分類（一）甲狀腺功能亢進(jìn)（二）單純性甲狀腺腫（三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(一)甲狀腺功能亢進(jìn)【病因病理】本病是由甲狀腺素分泌過多引起的甲狀腺組織增生或腺體增大【臨床聯(lián)系】：年輕女性多見，與精神因素有關(guān)；表現(xiàn)為甲狀腺腫大，BMR和N興奮性增高，T3、T4高、吸碘率高?！九R床表現(xiàn)】：癥狀有神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體征有心動過速、雙手平舉震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲亢聲像圖特點甲狀腺腺呈彌漫性、對稱性、均勻性腫大內(nèi)部呈中、低回聲區(qū)，分布均勻或欠均勻，一般無結(jié)節(jié)CDFI：THY血流信號豐富，呈“火?！闭鳌W:呈高速低阻血流甲狀腺上動脈Vｍax>70cm/S

第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲亢“火海征”第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲亢“火海征”及部分血流參數(shù)測量第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）單純性甲狀腺腫【病因病理】：因缺碘引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致腦垂體TSH分泌增加，引起甲狀腺代償性增生，不伴明顯功能異?！九R床聯(lián)系】：常見于缺碘地區(qū)，具有地方性，也有散發(fā)性，妊娠、哺乳期多見。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫聲像特點甲狀腺對稱性、均勻性腫大腫大的甲狀腺可壓迫氣管和周圍血管內(nèi)部呈彌漫性均勻細(xì)小的點狀低回聲CDFI：甲狀腺內(nèi)見點狀、條狀血流，血流與正常甲狀腺相似。PW：頻譜參數(shù)與正常接近第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫典型圖片第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病因病理】：多在地方性甲狀腺腫基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致，形成多發(fā)的增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非腫瘤，聲像圖上無包膜回聲，不可手術(shù)治療【臨床聯(lián)系】本病女性多見，常見于較大年齡段，有4~10%的惡變率。第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像特征甲狀腺兩側(cè)葉不對稱性增大，表面不光滑，內(nèi)見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可呈高、中、低回聲不等，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見出血、囊性變顯示為液性暗區(qū)，可合并鈣化、出現(xiàn)散在光點、光斑回聲。CDFI:結(jié)節(jié)周邊見點狀或繞行的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號，或有少許、較多、豐富血流信號不一。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺炎甲狀腺炎根據(jù)病因可分為急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）亞急性甲狀腺炎

【病因病理】本病多由病毒感染所致，表現(xiàn)局部或全甲狀腺炎性改變【臨床聯(lián)系】多數(shù)患者甲狀腺腫大、質(zhì)硬，伴有疼痛、低熱等臨床表現(xiàn)。

第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎聲像圖特征1、甲狀腺彌漫性對稱性腫大，包膜回聲增厚。2、內(nèi)部為均質(zhì)或非均質(zhì)低水平回聲，腺體內(nèi)可見單個或多個片狀低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲。3、頸前肌與甲狀腺之間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫。4、CDFI：病灶內(nèi)血流信號輕度增加或無明顯增加，周邊無明顯繞行血管第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天更改文字標(biāo)題文字可直接改為需要的文字增加圖片通過直接復(fù)制粘貼圖片增加圖片的數(shù)量更改圖片點中圖片-繪圖工具-格式-填充-圖片-選擇所需圖片亞急性甲狀腺炎聲像圖第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）橋本氏甲狀腺炎【病因病理】橋本氏甲狀腺炎（HT），為自身免疫性疾病。【臨床聯(lián)系】本病多見于中年女性，起病隱襲，病程長。早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，以峽部為甚，質(zhì)地堅韌如橡皮，表面可呈分葉狀，血中抗體滴度升高。患者可伴有甲亢或甲減的表現(xiàn)。第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎聲像圖特征甲狀腺呈對稱性、彌漫性腫大，以峽部最為明顯，邊界光滑整齊。腺體內(nèi)部光點分布不均勻，呈網(wǎng)格狀回聲部分可伴有單個或多個結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm不等，多無包膜。CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，甲狀腺上動脈血流速度明顯低于甲亢。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎聲像圖第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎聲像圖第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫瘤

（一）甲狀腺腺瘤1、乳頭狀腺瘤2、濾泡狀腺瘤3、非典型腺瘤（二）甲狀腺癌（占人類惡性腫瘤的1.3%；占癌癥死亡病例0.4%）1、乳頭狀癌占61.1%2、濾泡癌占17.7%3、髓樣癌占6.5%4、未分化癌占14.7%（據(jù)WOOLNER統(tǒng)計）

第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）甲狀腺腺瘤【病因病理】甲狀腺腺瘤是由甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，主要分為乳頭狀腺瘤、濾泡狀腺瘤和非典型腺瘤。多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，有完整包膜，瘤內(nèi)多為實性，色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化?！九R床聯(lián)系】甲狀腺腺瘤為常見的良性腫瘤，多見于青年女性，腫瘤生長緩慢，10~20%的腺瘤可惡變。早期大多數(shù)無癥狀，囊性壞死時可感頸部不適、疼痛。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤聲像圖特征甲狀腺腺體內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，邊緣光整，包膜完整，腺瘤周圍可見暗環(huán)，為聲暈征。內(nèi)部為低回聲或高回聲，當(dāng)瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、囊性變時，內(nèi)部回聲不均勻，見散在分布的液性暗區(qū)和點、條狀強(qiáng)回聲。內(nèi)部可見粗大或環(huán)狀鈣化灶。CDFI：腺瘤周邊聲暈處見較豐富的A血流信號，呈環(huán)狀分布。腫瘤所在側(cè)的STA峰值流速（PSV）高于健側(cè)。第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤聲像圖第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤彩色聲像圖第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤彩色聲像圖第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺囊腺瘤聲像圖第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤伴粗大環(huán)狀鈣化第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）甲狀腺癌【病因病理】甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，常見甲狀腺癌已如前述，有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌；各種類型的甲狀腺癌生長規(guī)律及惡性程度都有很大的差異性?！九R床聯(lián)系】甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡，以女性多見。腫塊質(zhì)硬，表面不光整，可向淋巴、骨、肺轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】臨床可捫及質(zhì)地堅硬的腫塊，活動度差，伴聲音嘶啞。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌聲像圖特征甲狀腺癌瘤呈局限性增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不整、模糊，甚至呈蟹足樣改變。瘤體內(nèi)部多數(shù)為低回聲或極低回聲（極低回聲對診斷甲狀腺癌具有高度特異性），內(nèi)部回聲不均勻，腫塊可見散在或彌漫性的砂粒樣或族狀微鈣化（直徑１－２ｍｍ不等的強(qiáng)回聲點）。甲狀腺癌腫后方回聲多衰減，少數(shù)無變化。壞死、液化時瘤體內(nèi)可見散在不規(guī)則的無回聲區(qū)。常伴有周圍血管和組織壓迫征象。A／Ｔ≥1（結(jié)節(jié)前后徑和橫徑的比值。其中橫徑并不單單指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。侵犯喉返N可引起聲帶麻痹。CDFI：腫瘤內(nèi)血流極為豐富雜亂，可檢出高速高阻的Ａ血流信號，亦可測出新生血管及動靜脈瘺血流信號。癌瘤還可侵犯小血管形成血管內(nèi)癌栓。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、甲狀腺乳頭狀癌聲像圖及特點甲狀腺乳頭狀癌常以邊界不清、形態(tài)不規(guī)、無包膜、低回聲伴微鈣化為特點。第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌聲像圖第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn)

項目主要聲像表現(xiàn)——————————————————————————

數(shù)量單發(fā)多見形態(tài)形態(tài)為規(guī)則內(nèi)部回聲大多為實性低回聲（占70%），20-30%伴囊性變邊界多數(shù)邊界模糊，少數(shù)規(guī)整，15-30%有不完整暈環(huán)鈣化多發(fā)針尖樣鈣化（85-90%）

CDFI90%腫瘤血供豐富雜亂，周邊環(huán)繞血管《1/2圈頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約20%腫瘤伴有，且易出現(xiàn)囊性變———————————————————————————————第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）直徑≤1.0cm，常以病灶小而隱匿，生長緩慢病程長、邊界模糊、包膜不整，形態(tài)不規(guī)、周邊蟹足樣浸潤、內(nèi)部低回不均、砂粒樣鈣化伴聲影、瘤后回聲衰減伴同側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移，血供豐富為特點。第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、甲狀腺濾泡狀癌聲像圖表現(xiàn)

項目主要聲像表現(xiàn)——————————————————————————

體積較大囊實性多為實性，少數(shù)因濾泡相融合成囊腫樣圖像內(nèi)部回聲等或低回聲，少見液化邊界清晰規(guī)則或不規(guī)則周邊不規(guī)則暗帶微鈣化不多見包膜完整包膜或不規(guī)則增厚包膜轉(zhuǎn)移途徑較少淋巴轉(zhuǎn)移、較多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨———————————————————————————————第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、甲狀腺濾泡狀癌聲像圖及病理切片第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3、甲狀腺髓樣癌聲像圖表現(xiàn)

項目主要聲像表現(xiàn)——————————————————————————

數(shù)量單發(fā)多見形態(tài)圓或橢圓內(nèi)部回聲低回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)邊界與周圍組織分界清或欠清鈣化80-90%見鈣化密集分布，后方有聲影

CDFI病灶內(nèi)部穿支血流RI：0.5-0.8后方回聲輕度增強(qiáng)（可能與內(nèi)部所含纖維組織多少有關(guān)）頸部淋巴結(jié)腫大———————————————————————————————第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺髓樣癌圖像第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺髓樣癌聲像圖第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺髓樣癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、甲狀腺未分化癌聲像圖表現(xiàn)

項目主要聲像表現(xiàn)——————————————————————————甲狀腺增大明顯腫瘤包膜無明顯包膜內(nèi)部回聲實性低回聲邊界邊界不規(guī)則呈蟹足樣改變

CDFI腫瘤血供豐富，若腫瘤壞死明顯，則為少血管頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移80%病例合并頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)如甲狀腺被膜、氣管或肌肉?！?8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺未分化癌聲像圖第59頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

常見甲狀腺

疾病的超聲鑒別診斷

第60頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺癌腺瘤結(jié)甲——————————————————————————————————————數(shù)量單發(fā)多見單發(fā)多見多發(fā)多見形態(tài)不規(guī)則圓或橢圓規(guī)則或不規(guī)則邊界模糊不整清晰整齊有高回聲包膜清晰或模糊整齊或不整齊內(nèi)部回聲實性不均質(zhì)低回多為均勻等高回聲少數(shù)低回回聲水平不等囊性變少見常見常見暈環(huán)常無常有有或無環(huán)繞血管無或小于1/2常有大于1/2有或無鈣化微鈣化可伴粗大、環(huán)狀鈣化常見弧形顆粒狀后回聲衰減或無變化無變化或增強(qiáng)無變增強(qiáng)或衰減CDFI血供豐富分布雜亂實性血供豐分布規(guī)則血供程度不一其余甲狀腺正常正常