新生兒科專科護士培訓

關于新生兒科?？谱o士培訓新生兒收治病兒情況2013年全年收治出院病兒總數(shù)：3620人全年外周同步動靜脈換血95例全年呼吸機機械通氣治療490人次，高頻呼吸機通氣治療30人次，床旁血氣監(jiān)測4410余人次，PICC置管478例，臍動靜脈置管10例，NO吸入治療持續(xù)肺動脈高壓病8人次與華西醫(yī)院眼科合作開展早產兒眼底視網(wǎng)膜篩查987人次，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測272人次，選擇性頭部亞低溫治療2例第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天新生兒科設備情況呼吸機共12+18臺監(jiān)護儀82臺+脈搏氧飽和度儀35臺暖箱90臺+輻射臺3臺輸液泵+注射泵90余臺亞低溫治療儀、氧濃度監(jiān)測儀、空氧混合儀、B超、血氣分析儀、NO吸入治療儀等第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天GoalofNICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥

在工作的各個環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質量為本，效率優(yōu)先的原則。

第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天設備管理分類急救儀器設備貴重儀器設備一般儀器設備高風險儀器設備低風險儀器設備第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

內容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天早產兒概述早產兒（preterminfant）:出生時胎齡﹤37周，出生體重﹤2500g。極低出生體重兒（verylowbirthweight,VLBW）：BW﹤1500g.超低出生體重兒(extremelylowbirthweight,ELBW)：BW﹤1000g.第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體重的ELBW嬰兒分類1000-751g大ELBW嬰兒存活率>80%，后遺癥率50%左右750-500g小ELBW嬰兒存活率50%，后遺癥率60%以上<500g難以存活嬰兒（>20周的胎兒均計入圍產兒死亡)第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重要意義1，ELBWI逐漸增多，日益珍貴2，代表一個醫(yī)院產科，新生兒科水平3，評價NICU醫(yī)療水平的重要指標，是國外NICU工作重點和研究熱點。4，存活70-80%依賴護理工作，護理工作質量決定ELBWI存活率。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天管理ELBWI的新理念1，提出“綠色嬰兒”(GreenBaby)，讓嬰兒自己生長發(fā)育。2，主張“輕柔護理”(GentleCare)，盡量減少干預。3，一切護理操作輕柔，以減少對嬰兒損傷作為第一考慮。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理

新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎代謝率低，皮下脂肪少，因此，體溫易受環(huán)境溫度影響而波動。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理-產熱特點

新生兒產熱主要通過增加氧耗，提高新陳代謝率的化學性產熱來完成。而基礎代謝、食物特殊動力效應、肌肉活動等對新生兒體溫影響不大。新生兒主要靠棕色脂肪組織產熱，約占新生兒體重2%-6%。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理-產熱特點

棕色脂肪組織主要分布在頸項部、肩胛間、腋窩、心腎和大血管周圍第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理-散熱特點

新生兒體表面積相對較大，向環(huán)境散熱多。皮下脂肪層較薄，隔熱效果差。新生兒姿勢：足月兒-早產兒第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理

早產兒由于棕色脂肪組織少，產熱少，散熱多等均易導致低體溫（<35℃）容易出現(xiàn)低體溫的主要有：早產兒、窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天低體溫的危害寒冷損傷、代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、DIC、肺出血等第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中性溫度（適中溫度）在這一環(huán)境溫度下，新生兒的耗氧量最小、基礎代謝率最低、蒸發(fā)散熱少、又能維持正常體溫。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理

WHO推薦的新生兒最佳體溫應維持在365℃—375℃。體溫低于35℃為低體溫。應作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理

臨床保暖應特別注意：

重視新生兒剛娩出時的保暖，產房室溫26-28℃，早產兒、有宮內窘迫及出生窒息兒等生后應立即放在預熱至37℃左右的輻射保暖臺上進行保暖第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天保暖ELBWI建議用塑料膜包裹塑料膜可選用醫(yī)用或食用耐熱的保鮮膜包裹時注意呼吸道通暢第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理

沐浴時（熱量喪失增加）應注意

保暖；

輸液等治療操作時注意保暖；

重視新生兒轉運過程中的保暖；

重視新生兒頭部的保暖；

第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體溫管理保暖時為患兒提供中性溫度。并注意監(jiān)測體溫及保暖情況。要注意切忌保暖過度。

第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

內容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暖箱使用目的：創(chuàng)造一個溫度、濕度較適宜的環(huán)境使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高早產兒成活率通過暖箱內暴露，觀察患兒病情變化第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不同出生體重早產兒溫箱溫度參數(shù)

出生體重溫度（g）35℃34℃33℃32℃

1000初生10天內10天后3周內5周后1500初生10天內10天后4周后2000初生2天內2天后3周后2500初生2天內2天后

第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暖箱使用1，ELBWI體溫護理目的是維持體溫36.5±0.5℃，并盡量減少經皮膚不顯性失水。2，最好選擇高級伺服暖箱，可減少輻射散熱，并可經設定的腹壁溫度（36.5℃），自動調節(jié)箱溫，注意箱溫—室溫差不應超過7℃。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暖箱使用3，暖箱內的相對濕度對ELBWI十分重要，生后1周內應為80~95%，1周后維持在70%左右，以減少經皮膚的水分丟失，維持生理性體重下降<15%。1周內每日體重下降<2.5%。4，剛出生時體溫監(jiān)測應每小時1次，直至體溫平穩(wěn)，以后至少每4小時記錄箱溫，體溫和濕度一次，并設定箱溫和體溫過高/過低報警。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5，開啟暖箱次數(shù)越少越好，時間越短越好。盡可能避免打開暖箱大門或雙側暖箱門同時打開。6，開放式暖箱（搶救臺）用于危重、病情不穩(wěn)定、要經常干預的患兒，待情況穩(wěn)定后即轉入普通暖箱，不宜長期使用。暖箱使用第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天7，嬰兒應放在正中位置，在搶救臺上經皮水分丟增加50%，需用透明薄膜復蓋以減少水分丟失。8，無論暖箱內或搶救臺上，嬰兒身上應復蓋溫暖、柔軟、干燥的毛巾，減少經輻射、對流引起體溫下降。體溫管理第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天操作步驟：

接通電源，檢查→添加濕化水→鋪單子→調節(jié)初步箱溫→升至預定溫度后查對抱入患兒→根據(jù)體溫調節(jié)箱溫→各項治療護理盡量集中在暖箱內進行→觀察暖箱使用情況，做好交接班暖箱使用第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暖箱使用操作效果：

嚴格查對

操作熟練程度

關心新生兒（體位、安全、舒適）第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天暖箱消毒一人一用使用中消毒：擦拭、每周更換使用后終末消毒監(jiān)測消毒液濃度目標性監(jiān)測第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天新生兒出暖箱的條件體重達2000g以上，體溫正常者在不加熱的溫箱內，室溫維持在24-26℃時，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱中生活了1個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

內容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天多功能暖箱的使用第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天背側電源內側電源1.連接電源線2.打開背側電源3.打開內側電源關機時順序相反第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

內容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天安全文化——風險管理理論

冰山理論瑞士奶酪模型風險管理理論（識別、分析、評估、控制）第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天安全文化——海因里希法則1941年，美國人海因里西從55萬件機械事故統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)：死亡與重傷事故1666件，輕傷48334件，其他未造成傷害，比例為：1:29:300，國際上稱之為“安全管理法則”第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天完好的供電系統(tǒng)和良好接地第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天查對：防抱錯箱門密閉：防墜地開關箱門：防壓傷體位：防反流溫度設置：防低體溫、發(fā)熱消毒：防院感監(jiān)測運行狀態(tài)：防故障規(guī)范的操作方