消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

關(guān)于消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理教學(xué)目的消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點(diǎn)回顧熟悉第2頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)組成

消化管消化腺第3頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺第4頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)功能是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。第5頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)疾病病因感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。第6頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。第7頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎大腸急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征小腸消化系統(tǒng)常見(jiàn)病種急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌胃十二指腸第8頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系統(tǒng)常見(jiàn)病種膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等腹膜第9頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

第10頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征惡心與嘔吐腹痛腹瀉畏食或食欲不振嘔血與黑便腹脹吞咽困難噯氣反酸第11頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心與嘔吐第12頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6一

惡心與嘔吐一第13頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1胃癌、胃炎、潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻肝、膽、胰腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂第14頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2病史實(shí)驗(yàn)室及其他檢查身體評(píng)估第15頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐發(fā)生時(shí)間、頻率、原因或誘因與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨癥狀，是否伴有腹痛腹瀉發(fā)熱、頭痛、眩暈等病人的精神狀態(tài)病史第16頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐的特征妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門(mén)梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)輕松感第17頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第18頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。第19頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

生命體征神志營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)失水表現(xiàn)身體評(píng)估第20頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天必要時(shí)，嘔吐物的分析細(xì)菌培養(yǎng)有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第21頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

心理—社會(huì)狀況第22頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護(hù)理診斷3

體液不足的危險(xiǎn)

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。

活動(dòng)無(wú)耐力

與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。焦慮第23頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征恢復(fù)正常無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食護(hù)理目標(biāo)4第24頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要針對(duì)：體液不足的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力焦慮護(hù)理措施5第25頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)生命體征觀察失水征象觀察嘔吐情況積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理措施第26頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓降低，特別是體位性低血壓持續(xù)大量胃液丟失，易發(fā)生代謝性堿中毒，病人出現(xiàn)淺、慢的呼吸。監(jiān)測(cè)生命體征第27頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。觀察失水征象第28頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等觀察嘔吐情況第29頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)第30頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天生活護(hù)理安全活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施第31頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識(shí)障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。生活護(hù)理第32頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。安全第33頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估心理狀態(tài)心理疏導(dǎo)焦慮的護(hù)理措施應(yīng)用放松技術(shù)第34頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人生命體征在正常范圍，無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常。嘔吐減輕或消失，逐步耐受及增加進(jìn)食量。攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)頭暈、心悸、氣促或直立性低血壓。能認(rèn)識(shí)自己焦慮狀態(tài)并運(yùn)用適當(dāng)應(yīng)對(duì)技術(shù)。評(píng)價(jià)6第35頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6

腹痛二

腹痛二第36頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛第37頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)：急性腹痛、慢性腹痛。

急性腹痛多由于腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)等。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛為中上腹部的隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病多為臍周疼痛，并有腹脹腹瀉等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。概述1第38頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第39頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹痛發(fā)生的原因和誘因，起病急驟或緩慢、持續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度，腹痛發(fā)生的伴隨癥狀。病史第40頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛的性質(zhì)

注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。第41頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響疼痛的因素消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。第42頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀伴發(fā)熱、黃疸者見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。第43頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征、神志、神態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況。身體評(píng)估第44頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天必要時(shí)做X線檢查、消化道內(nèi)窺鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第45頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛：腹痛

與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。焦慮常用護(hù)理診斷3與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。第46頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失護(hù)理目標(biāo)4第47頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施及依據(jù)5主要針對(duì)：疼痛焦慮第48頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的護(hù)理措施疼痛的監(jiān)測(cè)非藥物性緩解疼痛的方法藥物止痛生活護(hù)理第49頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師疼痛的監(jiān)測(cè)第50頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。非藥物性緩解疼痛的方法第51頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。藥物止痛第52頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)巡視，隨時(shí)滿足和了解病人所需，做好生活護(hù)理。生活護(hù)理第53頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮的護(hù)理措施

進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕恐懼緊張心理，穩(wěn)定情緒。第54頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人腹痛是否減輕或消失情緒穩(wěn)定，能應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮和疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)6第55頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6

腹瀉三

第56頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天是指排便次數(shù)多余平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、全身性疾病、過(guò)敏和心理因素等。發(fā)生機(jī)制為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞質(zhì)呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失，部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、黏液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。概述1第57頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第58頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無(wú)腹痛和疼痛的部位，有無(wú)里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理因素。病史第59頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。慢性腹瀉應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血的體征。身體評(píng)估第60頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查急性腹瀉注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第61頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。腹瀉的特征第62頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴發(fā)熱者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。伴隨癥狀第63頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹瀉

與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。

有體液不足的危險(xiǎn)

與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。護(hù)理診斷3第64頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍。護(hù)理目標(biāo)4第65頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施及