磁共振腹部掃描規(guī)范及策略

關(guān)于磁共振腹部掃描規(guī)范及策略肝臟MRI規(guī)范掃描肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范--各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱(chēng)很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流背景第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟的診斷水平第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟MR掃描方式以橫軸位為主，輔以冠狀位平掃最基本掃描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏氣梯度回波T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）和冠狀面FSET2WI序列不能屏氣的患者可選用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常規(guī)平掃第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟MR掃描方式動(dòng)脈期15~22s掃描，可以得到2~3個(gè)動(dòng)脈時(shí)相

（不能兼顧，至少掃動(dòng)脈晚期）

門(mén)脈期40~45s開(kāi)始掃描

靜脈期

65~70s開(kāi)始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：3D多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天T2WI快速自選回波TSE（turbospinecho）

西門(mén)子

飛利浦FSE（fastspinecho）GE公司

常規(guī)加脂肪抑制第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵T2WI序列選擇

呼吸觸發(fā)中段ETL

常規(guī)需加脂肪抑制技術(shù)--肝臟生理性含脂--慢性肝病常有脂肪變性--FSE類(lèi)序列連續(xù)180度脈沖增加了脂肪信號(hào)，

病灶與背景肝實(shí)質(zhì)對(duì)比降低--脂肪抑制可增加病灶與背景肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比減少腹壁脂肪的運(yùn)動(dòng)偽影第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟不同T2WI序列比較第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟T2WI常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)FSE-T2WIFSE-FS/T2WI第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟T2WI常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸觸發(fā)FRFSE+FS第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化結(jié)節(jié)MR表現(xiàn)第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝細(xì)胞肝癌T2WI高信號(hào)病灶邊界不清第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)位移成像技術(shù)（in/out-T1WI）原理：人體磁共振信號(hào)主要來(lái)水和脂肪。水中氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率要比脂肪中氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率快3.5ppm,(150Hz//T)。對(duì)于同一像素中的水和脂肪中的氫質(zhì)子，給予RF激發(fā)后，水和的脂肪的橫向磁化矢量處于同一相位，當(dāng)RF停止后，由于水中的氫質(zhì)子比脂肪中的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后，當(dāng)水中的氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子相位差為180度時(shí)，其宏觀橫向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR檢測(cè)到的信號(hào)為水和脂肪信號(hào)相減得差值，把這種圖像稱(chēng)之為反相位（outofphase）圖像。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，水中氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子的相位相差360度時(shí)，兩者的相位再次重合（即Mxy相疊加），此時(shí)MR檢測(cè)到的信號(hào)為水和脂肪信號(hào)相加的和，把這種圖像稱(chēng)之為同相位（inphase）圖像。第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天反相位的圖像特點(diǎn)：(1)

純脂肪信號(hào)減弱不明顯。脂肪組織MR信號(hào)主要來(lái)自于脂肪，含水極少，所以?xún)烧叩窒牟幻黠@。(2)

水脂混合組織信號(hào)明顯減弱。由于組織中均含一定比例的水和脂肪，所以?xún)烧叩窒妮^多，信號(hào)明顯降低。(3)

勾邊效應(yīng)。在反相位圖像上，富含脂肪組織的臟器邊緣常出現(xiàn)一條黑線(xiàn)，把臟器的輪廓勾勒出來(lái)。這是由于臟器的MR信號(hào)一般來(lái)自于水分子，而周?chē)窘M織MR信號(hào)主要來(lái)自于脂肪，所以在反相位圖像上，臟器和周?chē)窘M織的信號(hào)下降都不明顯，兩者交界處同時(shí)有水分子和脂肪，所以信號(hào)明顯降低。第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）

--脂肪肝診斷和鑒別診斷--含脂肝癌--肝細(xì)胞腺瘤--腎上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全相同的窗寬窗位第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)位移成像診斷脂肪肝In-T1WIout-T1WI第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天透明細(xì)胞癌T1反相位病灶信號(hào)強(qiáng)度下降第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝腫瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝腫瘤？動(dòng)脈期門(mén)脈期第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝腫瘤？第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理診斷肝透明細(xì)胞癌肝海綿狀血管瘤第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天水分子擴(kuò)散成像（DWI）無(wú)創(chuàng)性探測(cè)活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)增加實(shí)性病變的檢出率--肝實(shí)質(zhì)：0.71+0.16--實(shí)性病變：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊腫：3.04+0.34X10-3mm2/s第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天DWI有利于小肝細(xì)胞癌灶的檢出B=1000B=1000動(dòng)脈期第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷T1WIB=0B=1000觸發(fā)FSE+FS動(dòng)脈期平衡期第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天FNH的DWI表現(xiàn)第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊腫與血管瘤在DWI上的不同表現(xiàn)T2WIT1WIB=0B=600T1+C第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列--FSPGRT1WI--掃描時(shí)刻

動(dòng)脈期18~20s開(kāi)始掃描（至少掃描動(dòng)脈晚期）

門(mén)脈期40~45s開(kāi)始掃描

靜脈期

65~70s開(kāi)始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定造影劑第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝血管瘤第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝癌第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化，肝透明細(xì)胞癌第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝肉瘤第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天磁共振膽道水成像（MRCP）1、明確有無(wú)梗阻及梗阻的程度2、明確梗阻部位3、判斷梗阻原因MRCP亦稱(chēng)膽道水成像。眾所周知，水具有極長(zhǎng)的橫向弛豫時(shí)間，當(dāng)TE時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)（如本組病例TE均在1000ms以上），大多數(shù)背景組織已不產(chǎn)生MR信號(hào)但此時(shí)含水結(jié)構(gòu)如膽管、膽囊及腸道等仍可得以顯示。MRCP的診斷價(jià)值：第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管水成像（MRCP）第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP臨床應(yīng)用膽總管下段狹窄，伴十二指腸憩室胰頭癌，雙管征第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部MRI掃描序列匯總--三平面定位像--校準(zhǔn)序列--冠狀面壓脂T2WI--橫斷壓脂T2WI--化學(xué)位移成像（in/out-T1WI）--DWI--動(dòng)態(tài)增強(qiáng)預(yù)掃序列（必須加掃）--2D/3DMRCP3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)平掃序列第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天掃描中常見(jiàn)問(wèn)題-未交代呼吸訓(xùn)練，影響圖像質(zhì)量-掃描范圍包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出現(xiàn)高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)未做剪影-T1WI同反相位未保持相同窗寬窗位-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)期把握不正確第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽管炎病例，遺漏膽總管末端病灶包括十二指腸上升段病灶位于膽總管末端第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊腺瘤（癌）T1WI高信號(hào)，T1WI高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不能判斷是否有強(qiáng)化解決方法：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像與預(yù)掃圖像相減第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸類(lèi)癌肝轉(zhuǎn)移T1同反相位高信號(hào)第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)掃，高信號(hào)動(dòng)脈期，高信號(hào)門(mén)脈期，高信號(hào)能判斷有強(qiáng)化嗎？減影后顯示無(wú)強(qiáng)化第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1同反相位保持相同窗寬窗位□W2140L1036W864L524W1500L800W1500L800第44頁(yè),共46頁(yè)，2024年