新生兒頭顱檢查

關(guān)于新生兒頭顱檢查這是我院GE公司生產(chǎn)的Hispeed螺旋CT800mAX光機第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護理中心，擁有數(shù)十臺生命島設(shè)備，是成功救護危重病兒的重要保證。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一.新生兒顱腦發(fā)育的特點

及影像學(xué)表現(xiàn)顱骨大，面骨小，比例為4：1。顱頂骨較薄，約為1mm，額骨及枕骨相對較厚，約為2mm，內(nèi)外板及板障未分化，頂骨常骨化不全，顱縫可有重疊，但數(shù)日后增寬，囟門和顱縫寬。鼻竇與乳突未氣化。大腦半球前中央溝前區(qū)發(fā)育不完善，額極顳極較短。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一.新生兒顱腦發(fā)育的特點

及影像學(xué)表現(xiàn)島蓋發(fā)育差。外側(cè)裂、縱裂、鞍上池、四疊體池寬大，腦室較小，易受部分容積效應(yīng)的影響。CT圖像髓質(zhì)與皮質(zhì)分界不清，不要誤認(rèn)為是病變。嬰兒期中間帆腔出現(xiàn)率高，不要誤認(rèn)為先天發(fā)育異常。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準(zhǔn)備：給予鎮(zhèn)靜劑。5歲以下不合作兒童給10%水合氯醛按0.5ml/kg口服或灌腸，待患兒入睡后即可開始檢查，新生兒由于入睡時間較長，一般不必口服鎮(zhèn)靜劑。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據(jù)病變選擇基線，常規(guī)用聽眶上線（SML）。常規(guī)層厚8—10mm，層距8—10mm。平均11—13層。部分患兒根據(jù)病情可以加薄掃描。第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二.新生兒頭顱CT檢查增強掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、血管畸形、部分腦白質(zhì)病等疾病，除平掃外需作增強掃描。增強掃描方法及造影劑的應(yīng)用和毒副作用的觀察和處理可參閱藥典。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應(yīng)癥：主要包括顱內(nèi)腫瘤、先天腦發(fā)育異常，顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管意外以及腦白質(zhì)病等。新生兒最多用于缺氧缺血性腦病的診斷。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃1.高密度影：指高于腦組織密度的病變，如鈣化，顱內(nèi)出血，急性硬膜外或硬膜下血腫，某些腦轉(zhuǎn)移瘤。有鈣化的腫瘤和腦膜瘤，及有出血的腫瘤均可見高密度影。有時需要增強掃描以區(qū)別腫瘤或寄生蟲病、炎癥和出血。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃2.等密度影：與腦組織密度相同的病變診斷困難。星形細(xì)胞瘤，硬膜下出血、顱內(nèi)出血吸收期可為等密度影，但腦室腦池的變化與移位可以斷定病變的存在，增強掃描可幫助診斷。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃3.低密度影：一些星形細(xì)胞瘤、脂肪瘤、膽脂瘤，以囊腫為主的腫瘤，慢性硬膜下出血，腦穿通畸形囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫，腦寄生蟲，腦水腫，腦梗塞，尤其煙霧病和炎癥性病變均表現(xiàn)為低密度影。有時需增強掃描明確診斷。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃4.混雜密度影：病灶中有高、低、等密度影，見于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，顱咽管瘤等。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強掃描主要用于病變組織與正常腦組織間X吸收系數(shù)差別不大，在CT平掃上難于顯示或顯示不清晰，靜脈給予水溶性碘造影劑后再進行掃描，以增加病變組織與鄰近正常腦組織間的密度差異，提高病變顯示率，以幫助診斷。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強掃描強化的類型大致分為均一強化，斑狀強化，環(huán)狀強化，不規(guī)則強化和混雜強化。以此來區(qū)別各種不同種類的疾病。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四.幾種新生兒常見的疾病這里先介紹兩種新生兒頭顱疾病：

顱腦先天性畸形新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天先天性腦發(fā)育畸形CT對先天性腦發(fā)育畸形，可直觀地顯示大部分病灶，根據(jù)人腦發(fā)育的障礙，可分為：器官發(fā)育畸形組織發(fā)育畸形第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天先天性腦發(fā)育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體下疝畸形、前腦無裂畸形、視隔發(fā)育不全、腦小或巨腦回畸形、灰質(zhì)異位、腦裂畸形以及腦損毀性畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Dandy-walker綜合征、結(jié)節(jié)性硬化等，下面介紹二種腦先天性畸形。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）較常見的顱裂畸形，是顱腦內(nèi)容物（腦膜、腦脊液、腦實質(zhì)和腦室）經(jīng)顱骨缺損突出顱外的先天性病變。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側(cè)誘導(dǎo)神經(jīng)管閉合過程異常。可伴發(fā)Chian畸形，胼胝體發(fā)育不良，前腦無裂畸形，中腦導(dǎo)水管狹窄，脊柱閉合不全等。按膨出的內(nèi)容可分為：①腦膜膨出，僅含腦脊液；②腦膜腦膨出，含有腦脊液和腦組織；③積水性腦膨出，膨出的腦組織內(nèi)含有一與腦室相通的腔；④囊性腦與腦膜膨出，在硬腦膜與腦組織之間尚有一擴大的腦脊液腔。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現(xiàn)】頭顱外包塊，出生時即可發(fā)現(xiàn)，可隨著年齡增長而增長。呈圓形或橢圓形，大小不一。其特征是：患兒安靜時囊壁柔軟，哭鬧時囊腫張力增高或體積增大，說明囊腫與顱腔相通。按壓包塊可使顱內(nèi)壓增高，引起患兒不適甚至驚厥。局部穿刺可抽出腦脊液。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現(xiàn)】①顱骨缺損，螺旋CT薄層內(nèi)插重建可清晰顯示顱骨缺損和膨出部位，范圍，大?。虎谂虺瞿仪怀誓X脊液密度；③膨出腦組織呈軟組織密度；④腦室受牽拉變形，移位或囊腔相通。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天頂部腦膜腦膨出第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天表面遮蓋重建（SSD）第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.胼胝體發(fā)育不良胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最主要的一塊有髓纖維集合體，是神經(jīng)系統(tǒng)最大的纖維束，它連接兩側(cè)大腦半球并形成側(cè)腦室頂。胼胝體發(fā)育不良是最常見的顱腦畸形，常合并其他顱腦先天畸形存在。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.胼胝體發(fā)育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到尾端發(fā)育，原發(fā)型胼胝體發(fā)育不良是由于第一階段神經(jīng)管閉合中中胚層卷入，影響聯(lián)合板的誘導(dǎo)作用。繼發(fā)型可由于大腦前動脈供血區(qū)的缺氧、炎癥或梗塞?？砂榘l(fā)透明隔缺如、灰質(zhì)異位、腦積水、腦裂畸形、縱裂囊腫或脂肪瘤。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.胼胝體發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺障礙；重者精神發(fā)育遲緩，癲癇伴腦積水。X-性聯(lián)遺傳者，生后數(shù)小時即有癲癇發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)育遲緩。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.胼胝體發(fā)育不良【CT表現(xiàn)】①側(cè)腦室雙額角分離，呈倒“八”字。②第三腦室擴大抬高，可形成間腦囊腫。③額角狹小枕角擴大。④側(cè)腦室外緣不規(guī)則。⑤縱裂池與第三腦室間距過小，可能由于胼胝體嘴部缺如或發(fā)育不良。⑥伴中線囊腫或脂肪瘤。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三腦室前上移、胼胝體膝部缺如第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天側(cè)腦室分離、呈“蝙蝠翼”第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），是指新生兒在圍產(chǎn)期因窒息缺氧所致的腦組織缺氧缺血性損害。它是圍產(chǎn)兒的一種常見而重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病突然，可出現(xiàn)一系列輕重不一的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療，輕者可痊愈，預(yù)后良好；重者雖幸存，但可發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙，腦癱和癲癇等殘疾；最嚴(yán)重可致死亡。優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，高度重視圍產(chǎn)兒HIE的預(yù)防，早診，早治，是我們從事新生兒醫(yī)療工作者的一項重要任務(wù)。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)檢查，起步較晚，傳統(tǒng)X光檢查，對本病無幫助，CT的運用對本病帶來了福音。在CT普及的今天，一旦有圍產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，在并且允許的情況下，即可采用CT檢查，用以了解顱內(nèi)HIE及其各種并發(fā)癥，甚至致病原因、發(fā)生部位、范圍大小、輕重程度及演變轉(zhuǎn)歸等情況，為臨床診治和評估預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查一般應(yīng)急診進行。掃描前，應(yīng)使呈平靜安睡狀態(tài)，盡量避免刺激興奮。在禁飲禁食條件下，對不合作患兒，給予短程鎮(zhèn)靜或麻醉。掃描應(yīng)迅速準(zhǔn)確，盡量縮短時間，以保證安全和掃描圖像質(zhì)量，CT檢查應(yīng)有陪護及準(zhǔn)備搶救設(shè)備和措施保證。一般采用仰臥位橫斷層掃描，從顱底至顱頂8—10個層面即可。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發(fā)生一系列輕重不一的病理生理改變和演變過程，這對認(rèn)識CT表現(xiàn)特征的實質(zhì)非常重要。HIE病理改變主要包括腦水腫，腦軟化和腦出血，以及后期的腦萎縮，腦積水，腦穿通畸形等。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦組織

內(nèi)水分異常增多，是最常見的病理改變。HIE早期的CT表現(xiàn)為腦水腫。第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦軟化是腦組織缺氧缺血性損害的進一步發(fā)展，腦細(xì)胞缺氧缺血持續(xù)存在，又缺乏側(cè)支循環(huán)的建立，終致神經(jīng)細(xì)胞變性和凋亡，腦白質(zhì)脫髓鞘，溶解與液化，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，最后產(chǎn)生囊性改變。此外，腦出血灶亦可使局部腦組織受壓，供血障礙，出血吸收后，最終亦可產(chǎn)生腦軟化與囊性改變。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦積水是HIE時發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下或腦室內(nèi)出血后，血液雖吸收，但可導(dǎo)致反映性蛛網(wǎng)膜炎性粘連，腦脊液分泌，循環(huán)和吸收障礙，最終可形成交通性腦積水。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦萎縮是HIE最嚴(yán)重的一種后遺癥改變。腦組織灰白質(zhì)的缺氧缺血性損害所致軟化，牽引，腦室內(nèi)外腦積水的壓迫，可使腦發(fā)育發(fā)生程度不一障礙，其結(jié)果可使腦白質(zhì)和灰質(zhì)退變，腦白質(zhì)和灰質(zhì)減少，體積縮小，形成局限或彌漫性腦萎縮或腦穿通性畸形等。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒HIE的CT表現(xiàn)程度和范圍，常與臨床表現(xiàn)有一定相關(guān)性，從輕重程度分為輕、中、重度HIE。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輕度：腦實質(zhì)中可見小片狀低密度影，主要位于腦白質(zhì)，多呈對稱分布，境界模糊，范圍不超過兩個腦葉。CT值在18Hu以下。輕度HIE病灶多位于雙側(cè)額葉，與缺氧情況下腦內(nèi)血液重新分布有關(guān)。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天中度：腦實質(zhì)內(nèi)散在低密度區(qū)范圍超過兩個腦葉，腦灰、白質(zhì)對比模糊，腦溝消失，可合并顱內(nèi)出血。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天重度：腦實質(zhì)呈彌漫性低密度改變，除基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和小腦外均為低密度區(qū)，腦室變窄乃至消失。合并顱內(nèi)出血者可有腦室擴大。重度HIE患兒死亡率高，可達35%，存活者常有后遺癥。部分病例同時累及基底節(jié)密度不均勻減低，小腦、腦干一般不受影響。第