神經(jīng)科急危重癥處理與護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)科急危重癥處理與護(hù)理神經(jīng)科危急癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病如重癥肌無(wú)力、腦血管意外、癲癇、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或治療過(guò)程中病情變化，可加重原有疾病甚至發(fā)生危及生命的癥狀體征。常見(jiàn)的危急癥有腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)及呼吸肌麻痹等。搶救危急癥的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早救治和盡快消除病因，使病人轉(zhuǎn)危為安。第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝腦疝即腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大或受到擠壓后，使以部分腦組織通過(guò)解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被擠壓到壓力較低的部位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征。腦疝是顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。最常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，危及病人生命第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖緊急處理〗腦疝一旦發(fā)生，時(shí)間就是關(guān)鍵，應(yīng)立即脫水、降顱壓，積極搶救生命。脫水降顱內(nèi)壓甘露醇，迅速提高血漿晶體滲透壓，是腦組織水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用，降低顱內(nèi)壓。高流量充足輸氧通過(guò)吸氧改善腦的血氧供應(yīng)，從而減輕缺氧及腦水腫。腦室穿刺放出以部分腦脊液，可解除或減輕顱內(nèi)壓增高。協(xié)助緊急進(jìn)行CT檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，以解除病因。第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的護(hù)理密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展，使腦組織損害減輕。⑴小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)早期：①劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。②病人意識(shí)由清醒逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡。③一過(guò)性瞳孔縮小，繼之一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍。④對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高。⑤脈搏、呼吸減慢。中期（為腦疝典型表現(xiàn)期）：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷。②患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)對(duì)光反射遲鈍，大小尚可正常。③對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的護(hù)理④出現(xiàn)呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高，體溫也稍高。晚期（中樞衰竭期）：深昏迷，兩側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，肢體過(guò)伸，潮式呼吸或嘆氣樣呼吸，脈搏細(xì)弱，血壓下降，低體溫，最后呼吸先停止，繼之心臟停搏。⑵枕骨大孔疝以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、強(qiáng)迫頭位，甚至呼吸、循環(huán)障礙，四肢肌張力、肌力減退。意識(shí)障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔散大繼之可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止、血壓下降等生命中樞衰竭表現(xiàn)。第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的護(hù)理遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用脫水劑脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法之一。通過(guò)脫水治療減少腦組織中的水分，縮小腦體積，達(dá)到降顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧、防止腦水腫的目的。①高滲性脫水劑甘露醇②利尿性脫水劑呋塞米與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯。但過(guò)多可引起電解質(zhì)紊亂、血糖升高。③慢性顱內(nèi)壓增高可口服乙酰唑胺④脫水治療期間，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的護(hù)理避免顱內(nèi)壓驟然增高而導(dǎo)致腦疝發(fā)生的各種誘因。⑴呼吸道梗阻多見(jiàn)于意識(shí)障礙的病人。呼吸道梗阻時(shí)，病人雖用力呼吸卻仍無(wú)效，致胸腔內(nèi)壓力增高，因?yàn)轱B內(nèi)靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣，胸腔壓力能直接逆?zhèn)髦溜B內(nèi)靜脈，造成靜脈淤血，加重顱內(nèi)高壓。護(hù)理：☉及時(shí)吸除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免其吸入氣管。防止頸部過(guò)曲過(guò)伸或扭曲，以免頸靜脈和氣管受壓。☉舌根后墜影響呼吸時(shí)應(yīng)及時(shí)安放通氣管道。☉意識(shí)不清或排痰困難者，必要時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開(kāi)術(shù)。☉定時(shí)翻身拍背、口腔護(hù)理等，以防肺部并發(fā)癥。第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的護(hù)理⑵劇咳及便秘劇烈嗆咳及用力排便均可引起胸腹腔壓力驟然增高而導(dǎo)致腦疝。①指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)防止嗆咳。②顱內(nèi)壓增高的病人因限制水分的攝入及脫水療法，容易引起便秘，鼓勵(lì)多食粗纖維食物，出現(xiàn)便秘勿用力屏氣排便，也不可高壓大量灌腸。⑶癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，兩者互為因果形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命，故定時(shí)定量應(yīng)用抗癲癇藥物。⑷其他誘因病室環(huán)境嘈雜、病人情緒激動(dòng)、失眠等都可使病人血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱(chēng)癲癇狀態(tài)。指頻繁而持續(xù)的癲癇發(fā)作形成一種固定而持久的狀態(tài)，發(fā)作間隙期意識(shí)不完全恢復(fù)，或不伴意識(shí)障礙而一次連續(xù)發(fā)作超過(guò)30分鐘以上。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘因⑴病因繼發(fā)性癲癇最常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)感染，其次為腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、代謝性疾病、脫髓鞘疾病和藥物中毒；原發(fā)性癲癇多為遷延10年以上的難治性癲癇。第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)⑵誘因最常見(jiàn)為突然停藥、減藥、漏服藥或換藥不當(dāng)；其次為發(fā)熱、感染、疲勞、飲酒、代謝障礙、精神因素、妊娠和分娩等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性與并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，若不及時(shí)處理，可造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或致殘、致死。癲癇持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)并發(fā)癥有代謝性酸中毒、高熱、脫水、肺水腫、心律失常、腦水腫、腦疝等。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【緊急處理】1.盡快控制發(fā)作迅速建立靜脈輸液通路，立即緩慢靜推地西泮5mg，若5分鐘后不能終止發(fā)作者可重復(fù)使用；應(yīng)用地西泮20mg入液持續(xù)4-6小時(shí)靜點(diǎn)。2.保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要時(shí)安放口咽通氣道或行氣管插管。3.立即采用維持生命功能的措施，糾正腦缺氧、防治腦水腫、保護(hù)腦組織。4.防治感染，預(yù)防控制并發(fā)癥。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)癲癇病人按醫(yī)囑合理地科學(xué)地應(yīng)用抗癲癇藥物，必要時(shí)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。避免發(fā)熱、感染、勞累、情緒緊張、飲酒、妊娠及分娩等可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的促發(fā)因素。預(yù)防藥物中毒，異煙肼、三環(huán)類(lèi)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜劑可誘發(fā)，應(yīng)慎用。積極治療原發(fā)病，如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝性腦病、變性病、脫髓鞘疾病等。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸麻痹

呼吸麻痹是指由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或肌肉疾患引起的呼吸?。跫?、肋間?。┻\(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙以致影響肺的通氣和換氣功能而導(dǎo)致的呼吸衰弱。呼吸麻痹的常見(jiàn)病因有高位脊髓損害、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、低鉀血麻痹癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肉毒桿菌中毒、應(yīng)用肌肉松馳劑過(guò)量等。呼吸麻痹臨床表現(xiàn)：呼吸困難：輕者自覺(jué)胸悶，重者則自覺(jué)呼吸困難，氣促、呼吸節(jié)律明顯增快，胸式呼吸明顯減弱或消失，輔助呼吸加強(qiáng)（如抬頭、伸頸、提肩）及鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、咳嗽無(wú)力、痰液淤積等。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天低氧血癥早期面色蒼白，唇甲發(fā)紺，病人出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、出汗和發(fā)紺進(jìn)行性加重。缺氧引起的腦功能紊亂則表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)、精神癥狀甚至昏迷。二氧化碳儲(chǔ)留表現(xiàn)為呼吸表淺，心率增快或減慢，血壓早期增高晚期下降。酸堿平衡失調(diào)：由于缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，常出現(xiàn)呼酸和代酸。電解質(zhì)紊亂酸中毒時(shí)鉀離子由細(xì)胞內(nèi)逸出到組織間隙和血液中，測(cè)得高血鉀；人工輔助呼吸后，二氧化碳突然排出過(guò)多及缺氧的改善、酸中毒被糾正或大量激素應(yīng)用，又會(huì)至低血鉀。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【緊急處理】

改善通氣、糾正缺氧持續(xù)低濃度、低流量給氧，吸入高濃度氧氣時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，一旦PaCO2增高，要減少氧濃度，防發(fā)生呼吸抑制和呼吸性酸中毒保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸；翻身拍背吸痰和霧化，預(yù)防和控制感染及時(shí)、正確使用人工呼吸器嚴(yán)密觀察呼吸困難程度，注意肺活量及血?dú)夥治龅母淖?。?dāng)病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，肺活量降至25ML/KG以下，血氧飽和度降低，血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?0MMHG時(shí)，及早使用呼吸機(jī)。第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸麻痹的護(hù)理積極治療原發(fā)病，預(yù)防感冒，感染等，去除各種病因。按醫(yī)囑正確用藥，防止藥物中毒或用藥不當(dāng)所致的肌無(wú)力危象。均衡飲食，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)神經(jīng)科病人危急癥的病情觀察、管路、心理及安全護(hù)理管理。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病情觀察（貫穿疾病的始終）生命體征的觀察（TPRBp）――把握危及生命的情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)觀察意識(shí)障礙的變化在不同的時(shí)段通過(guò)對(duì)患者的呼喚、按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，來(lái)觀察患者的應(yīng)答情況，有無(wú)面部表情、肢體肌力及肌張力、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作，以及瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等。第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

口腔護(hù)理因?yàn)榛颊呱裰静磺?、置鼻飼管，所以每天常?guī)給予2次口腔護(hù)理，觀察患者口腔內(nèi)情況，分泌物多或有異味再加1、2次。患者神志轉(zhuǎn)清可以經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)病人漱口。會(huì)陰護(hù)理保留尿管期間每天用新潔而滅棉球給予會(huì)陰護(hù)理。拔尿管后指導(dǎo)家屬每天給予溫水擦洗局部。膀胱沖洗留置尿管期間每天進(jìn)行2次膀胱沖洗，觀察尿色，尿色深時(shí)給患者適量多喂些溫開(kāi)水。第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚護(hù)理因?yàn)榛颊卟∏橹?，所以我們每班都要多次協(xié)助指導(dǎo)家屬給患者翻身，拍背，檢查皮膚完整性，還加用了醫(yī)用氣墊床。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸氧的護(hù)理

每日更換濕化瓶，保持管道通暢，告訴家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，不要使用明火不要吸煙，讓大家都要注意用氧安全。有時(shí)患者清醒或煩躁時(shí)不愿吸氧，就要給患者和家屬講用氧的重要性。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理·妥善固定插管并保證其位置準(zhǔn)確，防止移位和滑出，位置距門(mén)齒22cm。（每班通過(guò)檢查氣管插管上的標(biāo)志來(lái)確定插管位置的準(zhǔn)確性，每次為患者更換體位或做口護(hù)后，要重新檢查固定導(dǎo)管、更換膠布。）·盡量避免喉頭水腫。（插管期間保持患者頭稍后仰，來(lái)減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫。氣管插管一般只保留3天，最長(zhǎng)可達(dá)5天，之后要改為經(jīng)鼻插管－目的是減輕插管對(duì)聲門(mén)的壓迫，或改行氣管切開(kāi)，這個(gè)病人入院第二天就行氣管切開(kāi)術(shù)）第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開(kāi)的護(hù)理

妥善固定氣管套管。（用寸帶或繃帶固定外套管，寸帶或繃帶與頸部的松緊以能容納1指為宜防止套管脫出。切開(kāi)當(dāng)天不能給患者過(guò)多變換體位，防止套管脫出，還要注意觀察切口處有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時(shí)隨時(shí)注意患者呼吸和氣管通氣情況及有無(wú)皮下氣腫。）預(yù)防感染：（室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)最少2次，每次半小時(shí)。每天紫外線消毒半小時(shí)。氣管切口處每天消毒更換無(wú)菌敷料，及時(shí)更換污染的敷料和繃帶?！?nèi)套管按規(guī)定每天更換4－6次，清洗后用0.5‰含氯消毒液浸泡消毒半小時(shí)，取出蒸餾水沖洗晾干備用。）吸痰：注意無(wú)菌，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓0.04－0.53MPa，吸痰前后給高濃度氧氣吸入2分鐘。（昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液容易流入氣管，在吸凈套管內(nèi)痰液的同時(shí)也要吸凈口腔、咽喉部痰液及分泌物。吸口腔和吸氣管套管內(nèi)痰液的吸痰管要分開(kāi)或每次吸痰時(shí)重新更換。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，所以吸痰過(guò)程中我們會(huì)注意避免深部過(guò)大負(fù)壓吸引，防止吸痰管小孔直接貼到氣管粘膜造成損傷，預(yù)防粘膜水腫、出血和血痂形成。第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開(kāi)的護(hù)理

保持氣道濕化。（氣管切開(kāi)后由于失去了呼吸道的濕化作用，影響了氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，氣管內(nèi)分泌物容易干燥結(jié)痂，阻塞呼吸道，影響氣體交換，所以每15分鐘向氣管內(nèi)滴2－5ml濕化液，每日總量控制在200－500ml,與每日正常人呼出的水份相平衡。我們平時(shí)也要依據(jù)患者的痰液粘稠度適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間或減少滴入量。在套管口用鹽水濕紗布雙層覆蓋，痰液污染后隨時(shí)更換，用來(lái)濕化濾過(guò)空氣。）⑶拔管的護(hù)理（患者病情逐漸好轉(zhuǎn)了，要考慮拔管，拔管前要試堵管。）·拔管前（蝶形膠布固定，保持切口周?chē)つw清潔。告訴患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)、不使勁咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕輕壓住切口處。四、建立有效溝通與患者共同約定手勢(shì)意圖，通過(guò)辨認(rèn)口形、手勢(shì)，逐步與患者形成了默契，如伸大拇指表示大便，伸小拇指表示小便；張口是吃飯；手掌翻動(dòng)是翻身等。）第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天管道護(hù)理胃管（鼻飼飲食是在營(yíng)養(yǎng)餐廳定的要素飲食，每天3次喂食，喂食前都要抽吸胃管，如果胃內(nèi)容物超過(guò)150ml則延長(zhǎng)1～2小時(shí)再喂。3餐中間間隔1、2個(gè)小時(shí)喂100ml左右的水、米湯、菜汁、果汁等，夜間加1頓牛奶。每天喂入的總量2000－2500ML。固定胃管的膠布都不是每天更換1次了，經(jīng)常是每天2、3次，還多次囑咐家屬保護(hù)好，喂飯時(shí)患者取半臥位或坐位，少食多餐，喂飯時(shí)盡量少和患者說(shuō)話，更不能逗患者發(fā)笑，以免發(fā)生誤吸；進(jìn)餐后要漱口。無(wú)論是鼻飼還是喂食，都要觀察大便情況，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時(shí)，注意觀察患者的嘔吐物和大便的顏色性狀。3天內(nèi)無(wú)大便，鼻飼飲食加腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管保留尿管，每天給予會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，定時(shí)開(kāi)放尿管，鍛煉膀胱功能，使用防反流尿袋，并保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

中心靜脈導(dǎo)管①預(yù)防局部感染。插管后24小時(shí)給予穿刺部位消毒、待干，更換敷料，以后每周更換2次，勤觀察。②保持導(dǎo)管通暢，每次輸液完畢以后給予肝素鹽水封管。③加強(qiáng)管理。注意導(dǎo)管不扭曲、打折、受壓，確保銜接牢固可靠，防止脫管或空氣栓塞。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥觀察鎮(zhèn)靜藥物觀察：按醫(yī)囑配制濃度調(diào)節(jié)速度，但我們要密切觀察給藥后抽搐發(fā)作時(shí)間和緩解時(shí)間，患者呼吸沒(méi)有明顯改變。