21例過(guò)敏性紫癜患者臨床分析報(bào)告

PAGEPAGE121例過(guò)敏性紫癜患者臨床分析報(bào)告過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血點(diǎn)或瘀斑，伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。本研究收集了我院近年來(lái)收治的21例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)和診治水平。一、資料與方法1.一般資料：本組21例過(guò)敏性紫癜患者，均為我院2018年1月至2021年12月的住院患者。其中，男性12例，女性9例；年齡4-65歲，平均（28.6±15.2）歲。所有患者均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.研究方法：對(duì)21例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法及預(yù)后等。二、結(jié)果1.病因：本組患者中，病因明確者15例，其中感染8例（上呼吸道感染6例，扁桃體炎2例），食物過(guò)敏3例，藥物過(guò)敏2例，疫苗接種1例，不明原因6例。2.臨床表現(xiàn)：所有患者均有典型的皮膚紫癜，主要分布在雙下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。關(guān)節(jié)癥狀16例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，其中膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。消化道癥狀11例，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等。腎臟癥狀6例，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查均正常。血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)檢查顯示，6例患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿。腎活檢病理檢查顯示，6例患者腎臟受累。4.治療方法及預(yù)后：本組患者均給予抗過(guò)敏、抗感染、改善微循環(huán)、對(duì)癥支持等治療。皮膚紫癜消退時(shí)間為3-14天，平均（6.8±2.6）天；關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間為5-21天，平均（9.6±4.3）天；消化道癥狀緩解時(shí)間為3-10天，平均（5.6±2.4）天；腎臟癥狀緩解時(shí)間為7-28天，平均（15.2±6.8）天。所有患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪3-6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。三、討論過(guò)敏性紫癜是一種自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。本組21例患者中，病因明確者15例，提示感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏等是過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)誘因。臨床表現(xiàn)多樣，以皮膚紫癜最為典型，關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷和鑒別診斷。治療以抗過(guò)敏、抗感染、改善微循環(huán)、對(duì)癥支持為主，預(yù)后良好。綜上所述，過(guò)敏性紫癜患者臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷和治療是關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)，提高診治水平，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是：過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療。過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血點(diǎn)或瘀斑，伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。以下是針對(duì)過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療的詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明。一、臨床表現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀和腎臟癥狀。1.皮膚紫癜：幾乎所有患者均有典型的皮膚紫癜，表現(xiàn)為大小不一的瘀斑或出血點(diǎn)，多見(jiàn)于雙下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。紫癜通常高出皮面，按壓不褪色，可融合成片。2.關(guān)節(jié)癥狀：約2/3的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，以膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。關(guān)節(jié)癥狀通常在紫癜出現(xiàn)后數(shù)日至數(shù)周發(fā)生，且呈自限性，不留后遺癥。3.消化道癥狀：約1/3的患者出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等。腹痛多位于臍周或下腹部，可伴有壓痛。部分患者可出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥。4.腎臟癥狀：約1/3的患者出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等。腎臟癥狀通常在紫癜出現(xiàn)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，部分患者可進(jìn)展為慢性腎炎或腎病綜合征。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。部分患者可有輕度貧血。2.尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟受累的表現(xiàn)。對(duì)于疑似腎臟受累的患者，應(yīng)進(jìn)行多次尿常規(guī)檢查，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。3.凝血功能：凝血功能檢查通常正常，但部分患者可有輕度凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。4.免疫學(xué)檢查：部分患者可出現(xiàn)免疫球蛋白A（IgA）水平升高，但并非特異性指標(biāo)。5.腎活檢：對(duì)于腎臟受累的患者，腎活檢是確診腎臟病變性質(zhì)和程度的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢病理檢查可顯示腎小球腎炎、腎小球腎病等病變。三、治療過(guò)敏性紫癜的治療原則為抗過(guò)敏、抗感染、改善微循環(huán)、對(duì)癥支持治療。1.抗過(guò)敏治療：使用抗組胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍等）可減輕過(guò)敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。2.抗感染治療：對(duì)于合并感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原體選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。3.改善微循環(huán)：使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油、硝苯地平等）和抗凝藥物（如阿司匹林、肝素等）可改善微循環(huán)，減輕紫癜和關(guān)節(jié)癥狀。4.對(duì)癥支持治療：根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用止痛藥物緩解關(guān)節(jié)疼痛、使用抗酸藥物緩解消化道癥狀等。5.腎臟受累的治療：對(duì)于腎臟受累的患者，應(yīng)根據(jù)腎臟病變的程度和臨床表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化治療。輕度腎臟病變可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）進(jìn)行治療。重度腎臟病變可能需要腎臟替代治療，如血液透析