內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性心梗

演講人：內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性心梗日期：急性心肌梗死概述急性心肌梗死護(hù)理評估急性心肌梗死護(hù)理問題急性心肌梗死護(hù)理措施急性心肌梗死治療配合急性心肌梗死康復(fù)期護(hù)理目錄contents急性心肌梗死概述01定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。定義冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。地域差異不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在差異，歐美國家發(fā)病率較高。年齡與性別多發(fā)生于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等是主要的危險因素。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變。分型根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合患者病史、心電圖和血清心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)胸痛、心電圖特征性改變和心肌酶學(xué)異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急性心肌梗死護(hù)理評估0201詢問患者有無冠心病、心絞痛等病史，了解其發(fā)作頻率、持續(xù)時間及緩解方式。02評估患者的生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒等，以了解其對心臟健康的影響。03了解患者的家族病史，特別是心血管疾病方面的遺傳傾向。健康史評估觀察患者的生命體征，包括心率、心律、呼吸、血壓等，以判斷其病情嚴(yán)重程度。檢查患者的心肺功能，聽診心音、呼吸音，觀察有無異常體征。評估患者的疼痛程度及部位，了解其疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。身體狀況評估評估患者的心理狀態(tài)，了解其是否有焦慮、抑郁等情緒問題，以及對疾病的認(rèn)識和態(tài)度。了解患者的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事等，以判斷其應(yīng)對疾病的能力。評估患者的經(jīng)濟(jì)狀況，了解其是否能夠承擔(dān)治療費(fèi)用及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用。心理社會評估評估患者心肌梗死的部位、范圍及嚴(yán)重程度。心電圖檢查檢測血清中心肌酶的含量，以判斷心肌損傷的程度和預(yù)后。血清心肌酶學(xué)檢查如超聲心動圖、放射性核素檢查等，以評估患者的心臟功能及結(jié)構(gòu)變化。影像學(xué)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，以了解患者的全身狀況及并發(fā)癥風(fēng)險。實驗室檢查輔助檢查及實驗室檢查評估急性心肌梗死護(hù)理問題03主要為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛部位和性質(zhì)常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。疼痛程度多持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。持續(xù)時間疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動時心率增快、血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。心肌耗氧量增加冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足，不能滿足活動時心肌的氧需求。心肌供血不足心肌缺血、缺氧時，心肌細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝障礙，導(dǎo)致能量生成減少。氧利用障礙活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)急性心肌梗死患者需要臥床休息，進(jìn)食量減少，活動量也減少，導(dǎo)致腸蠕動減慢，易引發(fā)便秘。進(jìn)食少、活動少不習(xí)慣床上排便排便用力部分患者不習(xí)慣在床上排便，也會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘時患者用力排便，會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥。030201有便秘的危險與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)123急性心肌梗死患者易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常。心律失常主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。心力衰竭多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。心源性休克潛在并發(fā)癥急性心肌梗死護(hù)理措施04持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3-5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。嚴(yán)密觀察病情變化減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。保持環(huán)境安靜對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日應(yīng)間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。吸氧一般護(hù)理03吸氧給予鼻導(dǎo)管吸氧，以增加心肌氧的供給減輕疼痛。01休息發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。02鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡注射，持續(xù)靜滴硝酸甘油。疼痛護(hù)理急性期臥床休息在急性期12小時絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動。逐漸增加活動量若無低血壓等合并癥，第3日可在病房內(nèi)走動。梗死后第4-5日，逐步增加活動直至每日3次步行100-150米。休息與活動指導(dǎo)急性期應(yīng)給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。保持大便通暢，避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。飲食與排泄護(hù)理排便護(hù)理飲食護(hù)理急性心肌梗死病人起病急、病情重，病人及家屬大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，部分病人甚至產(chǎn)生瀕死感。應(yīng)做好病人及家屬的安撫工作，穩(wěn)定病人情緒，允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。心理護(hù)理指導(dǎo)病人采取健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定等。同時，向病人及家屬講解心肌梗死的有關(guān)知識，指導(dǎo)其識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻繁或程度加重等應(yīng)及時就診。健康指導(dǎo)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)急性心肌梗死治療配合05溶栓前準(zhǔn)備評估患者病情，確定無溶栓禁忌癥；建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓藥物。溶栓過程觀察密切觀察患者生命體征變化，注意有無出血、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。溶栓后護(hù)理評估溶栓效果，觀察有無再灌注心律失常；做好皮膚、粘膜、消化道等出血的預(yù)防及護(hù)理。溶栓治療配合與護(hù)理術(shù)中配合熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞器械；密切觀察患者生命體征變化，及時報告異常情況。術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位有無出血、血腫；監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查，做好患者心理護(hù)理；備齊手術(shù)所需物品、藥品。介入治療配合與護(hù)理藥物使用遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物治療，如抗凝藥、抗血小板聚集藥等。藥物觀察觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出血、過敏反應(yīng)等；及時調(diào)整藥物劑量。健康教育向患者及家屬講解藥物的作用、副作用及注意事項。藥物治療配合與觀察心力衰竭的預(yù)防與處理控制輸液速度及量，避免誘發(fā)心力衰竭；出現(xiàn)心力衰竭時，立即給予相應(yīng)治療及護(hù)理。休克的預(yù)防與處理監(jiān)測血壓變化，及時補(bǔ)充血容量；出現(xiàn)休克時，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。心律失常的預(yù)防與處理密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；備好抗心律失常藥物及除顫儀。并發(fā)癥預(yù)防與處理配合急性心肌梗死康復(fù)期護(hù)理06講解急性心肌梗死相關(guān)知識01包括病因、癥狀、治療及康復(fù)過程等，使患者對自身病情有基本了解。指導(dǎo)患者正確用藥02告知患者藥物的名稱、劑量、用法和用藥時間，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。教授自我監(jiān)測技能03指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?？祻?fù)期健康教育康復(fù)期運(yùn)動指導(dǎo)制定個性化運(yùn)動方案根據(jù)患者的年齡、病情和身體狀況，制定適合的運(yùn)動方案，如散步、慢跑、太極拳等。遵循循序漸進(jìn)原則從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動量和運(yùn)動時間，避免過度勞累。注意運(yùn)動安全建議患者在運(yùn)動前進(jìn)行熱身活動，運(yùn)動時穿著舒適、透氣的衣物和鞋子，避免在極端天氣條件下運(yùn)動。關(guān)注患者的情緒變化，給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理支持指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、冥想等放松技巧，以緩解緊張、焦慮等不良情緒。教授放松技巧建議患者參加親朋好友的聚會、社區(qū)活動等，增加社交互動，改善心情。鼓勵參加社交活動康復(fù)期心理調(diào)適戒煙限酒強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，并建議患者限制酒精攝入，以