頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理課件

頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理

頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)１了解病史２掌握顱骨牽引的護(hù)理３掌握頸椎術(shù)后的護(hù)理４了解并發(fā)癥的發(fā)生頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理

患者、男性、３４歲，因車禍致頸部疼痛伴四肢麻木，活動受限３天于６月１３號而入科，診斷為Ｃ５錐體滑脫并脊髓損傷。入科后行顱骨牽引，并予脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)治療。于７月２日送手術(shù)室行Ｃ５錐體脫位切開復(fù)位，前路鋼板內(nèi)固定、取髂骨植骨術(shù)。頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理顱骨牽引護(hù)理１保持正確體位和有效牽引

２密切觀察病情

３

排尿、排便的護(hù)理

４飲食護(hù)理

５積極預(yù)防褥瘡和預(yù)防肺部感染等各種并發(fā)癥

６功能鍛煉

頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理１

臥位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)平臥,關(guān)鍵在于防止頸椎過度伸屈旋轉(zhuǎn),造成植骨塊脫落及鋼板滑脫.因此在搬動患者和翻身時(shí),應(yīng)保持頭與軀干成一直線,囑患者和家屬不要任意轉(zhuǎn)動患者頭部,以減少對植骨塊的震動,用高分子頸托固定制動.如術(shù)后頸部過度活動,可發(fā)生鋼板螺釘折斷,松動甚至滑脫.術(shù)后第1d病情許可,抬高床頭30°,鼓勵病人自行咳痰,深呼吸以增加呼吸運(yùn)動,減少肺部感染.2保持呼吸道通暢術(shù)后常規(guī)吸氧,密切觀察呼吸情況及血氧飽和度,床頭準(zhǔn)備好氣管切開包,吸引器.頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理２

保持呼吸道通暢術(shù)后常規(guī)吸氧,密切觀察呼吸情況及血氧飽和度,床頭準(zhǔn)備好氣管切開包,吸引器.由于局部水腫,夜間突發(fā)呼吸抑制,當(dāng)呼吸每分鐘<

12次,立即喚醒病人,頸椎疾病伴頸脊髓損傷時(shí),咳嗽反射減弱或消失,痰液難以感覺到,無法咳出,容易窒息.臨床觀察中,極少量痰液堆積呼吸道就會紫紺,應(yīng)迅速經(jīng)鼻腔行負(fù)壓吸引,口腔吸痰時(shí),清醒病人由于不適而會咬住吸痰管.術(shù)后3天后,警惕肺部感染,癱瘓病人痰鳴音減弱,應(yīng)1～2h常規(guī)吸痰1次,必要時(shí)氣管切開,防止窒息.頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理３

病情觀察應(yīng)仔細(xì)觀察頸部腫脹,出血情況,防止血腫壓迫引起窒息,緊急情況下,立即揭掉敷料,拆除縫線清除積血.（如有傷口負(fù)壓引流管,應(yīng)保持通暢,定期向下擠壓負(fù)壓引流管,防止血塊阻塞導(dǎo)致創(chuàng)口積血，更換切口敷料和進(jìn)行引流管護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止切口感染）加強(qiáng)對生命體征,四肢及軀干感覺運(yùn)動,反射情況的觀察,應(yīng)同術(shù)前對比,以了解病情.了解患者發(fā)音情況,進(jìn)食時(shí)是否嗆咳,以判斷喉返神經(jīng),喉上神經(jīng)損傷.術(shù)后第1d可開始進(jìn)食流質(zhì),逐漸從半流質(zhì)到軟飯.囑患者緩慢吞咽,待食物全部咽入后再進(jìn)入第二口食物,防止窒息.

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心理護(hù)理頸椎手術(shù)復(fù)雜,難度大,危險(xiǎn)性高,,應(yīng)值得注意.根據(jù)病人的具體情況,如性別,年齡,文化程度,病情,手術(shù)方法,術(shù)后不適及應(yīng)對措施等,通過交談形式,減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激性焦慮反應(yīng)的程度頸椎前路手術(shù)鋼板固定的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理５

指導(dǎo)功能鍛煉：

（1）呼吸功能鍛煉。肺通氣功能30%有賴于胸式呼吸，70%由膈肌上下活動完成，頸髓損傷后胸式呼吸喪失，肺通氣功能有不同程度下降，在呼氣未1/3護(hù)士助患者膈肌上抬，增加膈肌上下移動幅度，使肺通氣功能增加，防止肺不張。通過大聲說話，唱歌，做深呼吸，做吹氣球的動作等訓(xùn)練肺功能。

（2）四肢功能鍛煉：觀察四肢感覺運(yùn)動情況，康復(fù)鍛煉術(shù)后第1d開始主動或被動伸屈旋轉(zhuǎn)四肢各個關(guān)節(jié),進(jìn)行肌肉按摩每天至少3次,每次15min～30min

,可有效防止關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成.術(shù)后4～5d在頸托保護(hù)下,醫(yī)護(hù)人員攙扶坐起或下地行走,既可以觀察臨床癥狀如踩棉花感覺是否減輕或消失,又可以使身心得到鍛煉.

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預(yù)防并發(fā)癥：

(1)頸髓及神經(jīng)損傷：頸髓損傷表現(xiàn)為從手無力到四肢癱的不同程度的神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為頸5神經(jīng)根癱，單側(cè)三角肌麻痹或肱二頭肌輕癱，同時(shí)有該神經(jīng)根支配下的皮膚感覺障礙或（和）肩部疼痛.

(2)周圍神經(jīng)損傷:喉返神經(jīng)損傷(一般為一側(cè))引起聲帶麻痹而發(fā)音障礙,表現(xiàn)為聲音嘶啞,憋氣，多為暫時(shí)性,傷后1-3個月內(nèi)可恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷,若損傷內(nèi)支,表現(xiàn)為術(shù)后飲水或進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤咽而嗆咳,尤其進(jìn)流質(zhì)后發(fā)生劇烈咳嗽現(xiàn)象。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松馳，音調(diào)降低。頸交感神經(jīng)干/節(jié)損傷，表現(xiàn)為Horner綜合癥，即患側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部少汗，額紋消失。舌下神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為吞咽困難，患側(cè)舌肌無力或癱瘓萎縮，伸舌舌尖偏向患側(cè)，縮舌時(shí)偏向健側(cè)。

(3)硬脊膜撕裂，出現(xiàn)腦脊液漏，切口滲液淡黃色。

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（４）預(yù)防便秘：發(fā)生每日予以臍為中心的順鐘向按摩，每天2次，每次30分鐘，病情許可下進(jìn)食粗纖維豐富食物，每日飲水達(dá)3000ml以上，必要時(shí)予通便，灌腸。（５）預(yù)防尿路感染，訓(xùn)練建立反射性排尿節(jié)律。實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的次日即可夾閉尿管，定時(shí)放尿，以順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，養(yǎng)成節(jié)律性充盈和排空的習(xí)慣，這是高位截癱病人早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的方法（６）預(yù)防褥瘡的發(fā)生：褥瘡是急性期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及早預(yù)防。保持床鋪清潔干燥、平整，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，用凡士林按摩受壓部位皮膚，借助床檔、扶手等指導(dǎo)病人進(jìn)行翻身訓(xùn)練。頸椎前