周圍神經(jīng)系統(tǒng)

脊神經(jīng)的構成及纖維成分構成：由前根和后根組成纖維成分：軀體感覺纖維、軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺纖維、內(nèi)臟運動纖維脊神經(jīng)前、后根的性質前根由運動性神經(jīng)根絲構成后根由感覺性神經(jīng)根絲構成頸叢的組成、位置及分支組成：C1-C4的前支位置：胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。分支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（皮支）、膈神經(jīng)（肌支）膈神經(jīng)的走向和分布C3-C5走行：行徑經(jīng)前斜角肌前面下行，經(jīng)鎖骨下動脈、靜脈之間入胸腔，經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行至膈。分布：膈肌（運動纖維）和心包、胸膜和膈部的腹膜，包括肝、膽囊表面的腹膜（感覺纖維）。臂叢的組成和位置.組成：C5-C8前支和T1前支.位置：斜角肌間隙向外側穿出，再經(jīng)鎖骨后方行向外下進入腋窩。進入腋窩之前，神經(jīng)叢位于鎖骨下動脈的后上方。肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的起始、分支分布及損傷后的臨床表現(xiàn)肌皮神經(jīng)（C5-C7）起始：自臂叢外側束發(fā)出，向外側斜穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行分支分布：喙肱肌、肱肌、肱二頭肌損傷表現(xiàn)：屈肘無力，前臂外側部皮膚感覺的減弱。尺神經(jīng)（C8、T1）起始：起自臂叢內(nèi)側束，在肱二頭肌內(nèi)側溝伴行肱動脈至臂中部。繼而下行入尺神經(jīng)溝行至前臂前內(nèi)側部。在到達前臂前，伴尺動脈，在其內(nèi)側下行與尺側腕屈肌和指深屈肌之間。最后在掌腱膜深面進入手掌。分支分布：（1）手背支：手背尺側半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側半背面皮膚（2）前臂肌支：尺側腕屈肌指深屈肌尺側半（3）手掌淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側半皮膚（4）手掌深支：小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌第3、4蚓狀肌損傷表現(xiàn)：（運動障礙）屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠節(jié)指關節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，出現(xiàn)爪形手。（感覺障礙）手掌和手背內(nèi)側緣感覺喪失。正中神經(jīng)起始：由臂叢外側束和內(nèi)側束的外側根和內(nèi)側根匯合而成。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)側溝下行。下行中逐漸從外側跨過肱動脈至其內(nèi)側，降至肘窩。繼而向下穿旋前圓肌和指淺屈肌腱弓下行。于指淺、深屈肌之間到達腕部，然后行于橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，并進入腕管。最后在掌腱膜深面分布至手掌。分支分布：（1）肌支：支配所有前臂屈肌和旋前?。艠锛?、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外）；支配魚際肌群（拇收肌除外）和第1，2蚓狀?。?）皮支：掌心、魚際、橈側三個半手指的掌面及其中、遠節(jié)手指的背面損傷表現(xiàn)：（旋前肌綜合癥）正中神經(jīng)支配的肌收縮無力和手掌感覺障礙；（腕管綜合癥）魚際肌萎縮，手掌呈猿掌，同時橈側三個半手指掌面皮膚及橈側半手掌出現(xiàn)感覺障礙。橈神經(jīng)（C5-T1）起始：臂叢后束分支分布：（1）淺支（皮支）：手背橈側半皮膚和橈側兩個半手指近節(jié)背面的皮膚（2）深支（主要為肌支）：前臂伸肌群（3）臂部肌支：肱三頭肌、肱橈肌、肱肌、橈側腕長屈?。?）臂部皮支：臂和前臂背側皮膚損傷：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”。1、2掌骨間背面皮膚感覺障礙明顯。腋神經(jīng)起始：臂叢后束發(fā)出，穿經(jīng)腋窩后壁的四邊孔，經(jīng)肱骨外科頸至三角肌深面。分支分布：（1）肌支：三角肌、小圓?。?）皮支：肩和臂外側皮膚損傷表現(xiàn)：肱骨外科頸骨折，肩關節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失?！胺郊纭薄Ｐ厣窠?jīng)前支的節(jié)段性分布T2：胸骨角平面T4：乳頭平面T6：劍突平面T8：兩側肋弓中點連線的平面T10：臍平面T12：臍與恥骨聯(lián)合連線中點的平面腰叢的組成T12前支的一部分、L1-L3前支、L4前支的一部分股神經(jīng)（L2-L4）的主要分支、分布和損傷后的臨床表現(xiàn)主要分支分布：（1）肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌（2）皮支：較短的分布于大腿和膝關節(jié)前面的皮膚區(qū)。最長的是隱神經(jīng)，伴股動脈入收肌管，在膝關節(jié)內(nèi)側淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側及足內(nèi)側緣皮膚。損傷表現(xiàn)：屈髖無力，坐位時不能伸膝，行走困難，膝跳反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側面皮膚感覺障礙。骶叢的組成來自腰叢的腰骶干和所以骶、尾神經(jīng)前支組成。腰骶干由L4部分和L5組成坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支、分布及損傷后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)特點：全身最直徑粗大、行程最長的神經(jīng)分支分布：（1）在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)（2）股后區(qū)發(fā)出肌支支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌。脛神經(jīng)（L4，L5,S1-S3）分支分布：腘窩及小腿部的肌支，足底內(nèi)、外側神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足”，足底區(qū)感覺障礙腓總神經(jīng)分支分布：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，“馬蹄”內(nèi)翻足；小腿外側和足背感覺障礙。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)的起始核、分布和損傷的表現(xiàn)動眼神經(jīng)（運動性）起始核：一般軀體運動纖維發(fā)自中腦動眼神經(jīng)核。一般內(nèi)臟運動纖維發(fā)自中腦的動眼神經(jīng)副核。分布：動眼神經(jīng)行于海綿竇外側壁上部，穿眶上裂入眶，分為上、下支。上支分布于上直肌和上瞼提肌。下支支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。副交感纖維由下斜肌支單獨以分出，進入睫狀神經(jīng)節(jié)，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。損傷表現(xiàn)：一側動眼神經(jīng)損傷，可導致同側上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌癱瘓；并伴上瞼下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔擴大，對光反射消失等癥狀。滑車神經(jīng)（運動性）起始核：中腦下丘平面對側的滑車神經(jīng)核分布：穿經(jīng)海綿竇外側壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。展神經(jīng)起始核：腦橋的展神經(jīng)核分布：自腦橋延髓溝中線兩側出腦，穿入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。損傷表現(xiàn)：外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。三叉神經(jīng)的起始或終止核、3大分支的名稱、分支和分布起始或終止核腦橋三叉神經(jīng)運動核---特殊內(nèi)臟運動纖維---三叉神經(jīng)運動根---下頜神經(jīng)---卵圓孔---咀嚼肌。（三叉神經(jīng)運動根中含有三叉神經(jīng)中腦核纖維，傳導咀嚼肌核眼外肌的本體感覺）三叉神經(jīng)節(jié)（軀體感覺神經(jīng)纖維）---三叉神經(jīng)感覺根（有三叉神經(jīng)節(jié)的中樞突集合而成）---三叉神經(jīng)脊束核（傳導頭面部痛溫覺的纖維）、三叉神經(jīng)腦橋核（傳導觸覺的纖維）3大分支名稱、分支和分布眼神經(jīng)走行：三叉神經(jīng)節(jié)---海綿竇外側壁---動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)下方---眶上裂---眶額神經(jīng)（滑車上神經(jīng)）：分布與鼻背及內(nèi)呲附近的皮膚淚腺神經(jīng)：分布于淚腺、上瞼、外呲部皮膚鼻睫神經(jīng)：（滑車下神經(jīng)）分布于鼻背、眼瞼皮膚及淚囊；（篩前篩后神經(jīng)）分布于篩竇、鼻腔黏膜；（睫狀長神經(jīng)）分布于角膜、睫狀體、虹膜等上頜神經(jīng)走行：三叉神經(jīng)節(jié)---海綿竇外側壁---圓孔---翼腭窩上部---眶下裂---眶眶下神經(jīng)：上牙槽神經(jīng)：下頜神經(jīng)（一般軀體感覺及特殊內(nèi)臟運動纖維）走行：三叉神經(jīng)節(jié)---卵圓孔---運動纖維（支配咀嚼肌、鼓膜張肌等）、感覺纖維（管理顳部、耳前、口裂以下的皮膚，口腔底和舌前2/3黏膜及下頜牙和牙齦的一般感覺）耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)面神經(jīng)主要的起始或終止核及其分支、分布和損傷表現(xiàn)主要的起始或終止核面神經(jīng)核發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配面部表情肌上泌涎核發(fā)出一般內(nèi)臟運動纖維，經(jīng)翼腭神經(jīng)元和下頜下神經(jīng)元，分布于淚腺、舌下腺、下頜下腺膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)含特殊內(nèi)臟感覺纖維的神經(jīng)元胞體。其周圍突分布于舌前2/3味蕾，中樞突止于孤束核。分支、分布面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索：味覺纖維隨舌神經(jīng)，分布舌前2/3的味蕾；副交感纖維進入下頜下神經(jīng)元，控制舌下腺和下頜下腺的分泌巖大神經(jīng)（副交感纖維）：由膝神經(jīng)節(jié)發(fā)出，入翼腭神經(jīng)元，分布至淚腺面神經(jīng)的顱外分支.顳支.顴支.頰支.下頜緣支.頸支舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)主要的起始或終止核及其分支和分布舌咽神經(jīng)起始或終止核疑核---特殊內(nèi)臟運動纖維---支配莖突咽肌下泌涎核---一般內(nèi)臟運動纖維---耳神經(jīng)節(jié)---腮腺下神經(jīng)節(jié)---一般內(nèi)臟感覺纖維---中樞突---孤束核下部 下神經(jīng)節(jié)---一般內(nèi)臟感覺纖維―周圍突一咽、舌后1/3、頸A竇、頸A小球等下神經(jīng)節(jié)---特殊內(nèi)臟感覺纖維---中樞突---孤束核上部 下神經(jīng)節(jié)---特殊內(nèi)臟感覺纖維---周圍突---舌后1/3味蕾舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)---一般軀體感覺纖維---中樞突---三叉神經(jīng)脊束核 舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)---一般軀體感覺纖維---周圍突---耳后皮膚舌咽神經(jīng)分支分布鼓室神經(jīng)：分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球舌支：分布于舌后1/3的黏膜和味蕾咽支迷走神經(jīng)起始或終止核迷走神經(jīng)背核---一般內(nèi)臟運動纖維---頸部、胸腔臟器和腹腔大部分臟器迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)---一般內(nèi)臟感覺纖維---周圍突---頸部、胸腔臟器和腹腔大部分臟器迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)---一般內(nèi)臟感覺纖維---中樞突---孤束核疑核---特殊內(nèi)臟運動纖維---支配軟腭和咽喉肌迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)---一般軀體感覺纖維---周圍突---硬腦膜、耳郭和外耳道迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)---一般軀體感覺纖維---中樞突---三叉神經(jīng)感覺核迷走神經(jīng)分支分布頸部分支1.喉上神經(jīng)：支配：環(huán)甲肌、聲門裂以上喉粘膜胸部分支喉返神經(jīng)：支配：聲門裂以下喉粘膜，環(huán)甲肌以外的喉肌腹部分支胃前支：分布幽門部前壁肝支：分布于肝、膽囊、膽道胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結腸左曲以上腸管副神經(jīng)和舌下神經(jīng)的起始核及分布副神經(jīng)起始核及分布疑核（延髓根）---迷走神經(jīng)---支配咽喉肌副神經(jīng)核（脊髓根）---支配胸鎖乳突肌和斜方肌舌下神經(jīng)起始核及分布1.延髓舌下神經(jīng)核---舌下神經(jīng)管---支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌舌下神經(jīng)損傷的表現(xiàn)同側舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，縮舌時舌尖偏向健側內(nèi)臟運動神經(jīng)的概念支配平滑肌、心肌和腺體，一般不受意志控制從低級中樞到達所支配的器官須經(jīng)過兩個神經(jīng)元（腎上腺髓質例外）交感和副交感兩種纖維成分薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細纖維節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應器交感神經(jīng)低級中樞的位置脊髓T1-L3節(jié)段的灰質側柱的中間外側核交感神經(jīng)節(jié)的位置脊柱兩旁的稱椎旁神經(jīng)節(jié)脊柱前方的稱椎前神經(jīng)節(jié)交感干的組成椎旁神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支組成交通支白交通支主要由由髓鞘的節(jié)前纖維組成去向：1）終止于相應椎旁神節(jié)，換神經(jīng)元2）交感干內(nèi)上升或下降止于椎旁節(jié)3）穿椎旁神經(jīng)節(jié)，終止于椎前節(jié)換神經(jīng)元灰交通支由節(jié)后纖維組成去向：1）經(jīng)灰交通支返回31對脊神經(jīng)，分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和束毛肌等2）攀附動脈及分支形成叢3）由交感神經(jīng)節(jié)直接分布至臟器副交感神經(jīng)低級中樞的位置位于腦干的一般軀體運動核和脊髓骶部第2-4節(jié)段灰質的骶