全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、一般檢查[7.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè),向病人問(wèn)侯，自我介紹，告之查體留意事項(xiàng),洗手或消毒。（男醫(yī)生為女病人做體檢要求有第三方在場(chǎng)）[2.0]2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5]3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5]4.觀看病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5]

5.測(cè)量右上臂血壓。觀看水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽(tīng)診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。[3.0]6.取出體溫表,觀看刻度后甩下水銀。

7.觀看被檢者發(fā)育、養(yǎng)分、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0]8.觀看頭發(fā)、頭顱形狀。9.觸診頭顱。

10.觀看眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀看上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5]11.觀看眼球的形狀、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5]

13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6個(gè)方向進(jìn)展，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開(kāi)頭。[0.5]14.檢查調(diào)整反射。[0.5]

15.檢查輻輳反射。糊涂者不查角膜反射。[0.5]

16.檢查耳廓，觀看外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5]17.觀看鼻形狀、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5]18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5]

19.觀看口唇；用消毒壓舌板觀看口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀看舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]三、頸部[8.0]

20.觀看頸部皮膚、血管,先左后右，觀看甲狀腺。[0.5]

21.按挨次觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5]

頸后三角:雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣,右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0]23.觸診氣管位置。[1.0]

24.聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽(tīng)診。[0.5]

25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀看兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀看胸廓形狀；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。[0.5]

27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，留意拇指和四指的協(xié)作。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0]28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0]

女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下挨次由淺入深觸診,最終觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]

30.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0]

31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部,囑其深吸氣。[0.5]

32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比的原

則叩診。[2.0]

33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線挨次叩三條線。被檢者安靜呼吸，自上而下,由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0]

34.肺部聽(tīng)診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0]

35.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以全都的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)比照。[1.0]

36.聽(tīng)診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。[1.0]

五、心臟[17.0]

37.觀看心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)展觀看；視診心前區(qū)特別搏動(dòng)。[2.0]

38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)特別搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定詳細(xì)位置和時(shí)期[3.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0]

40.叩診心濁音界。先叩左界,從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)頭，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線,自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[5.0]

41.心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度轉(zhuǎn)變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣其次聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診。[5.0]

42.聽(tīng)診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5]

44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]

45.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。[1.0]

46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]

47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下,叩出安靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸,快速自上而下叩至濁音區(qū),翻轉(zhuǎn)板指,在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣,快速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指,再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0]

48.背部聽(tīng)診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]49.聽(tīng)診語(yǔ)音共振。囑被檢者以一樣的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)比照。[1.0]

50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0]51.觀看脊柱的活動(dòng)度。[0.5]

52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部[24.0]

可依據(jù)?？茽顩r，腹部檢查按視、聽(tīng)、觸、叩的挨次進(jìn)展。

53.視診腹部形狀（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5]54.右下腹聽(tīng)診腸鳴音(1分鐘)。[1.0]

55.聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈[0.5]

56.腹部淺觸診。一般自左下腹開(kāi)頭滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0]

57.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端漸漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)頭，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)展。[1.0]

58.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸協(xié)作，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。假如肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0]59.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開(kāi)頭，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)作，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0]

60.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開(kāi)頭，兩手協(xié)作，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿足時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0]

61.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨穿插，囑作深吸氣，同時(shí)留意被檢者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)痛苦。[3.0]62.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5]

63.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5]

64.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5]65.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5]66.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開(kāi)頭,以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。[0.5]呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

67.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開(kāi)頭，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180[3.0]68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5]

69.聽(tīng)診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上聽(tīng)診。[0.5]70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5]

八、四肢及局部神經(jīng)反射[8.0]71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車(chē)上淋巴結(jié)。[0.5]

73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。[0.5]74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0]76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5]78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0]80.蓋好被子，整理完畢后，感謝被檢者的協(xié)作，并道別。[0.5]

擴(kuò)展閱讀：全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表)

全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(100分)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一般檢查[5.0]1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)侯，告之查體留意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。4.觀看病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。5.測(cè)量右上臂血壓。觀看水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm；聽(tīng)診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。6.取出體溫表，觀看刻度后甩下水銀。7.觀看被檢者發(fā)育、養(yǎng)分、體型、面容表情和體位。頭部[5.0]13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)展，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位8.觀看頭發(fā)、頭顱形狀。9.觸診頭顱。10.觀看眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀看上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。11.觀看眼球的形狀、雙側(cè)瞳孔。12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。總分值0.50.50.5扣分緣由得分3.00.50.50.50.5開(kāi)頭。14.檢查調(diào)整反射。15.檢查輻輳反射。糊涂者不查角膜反射。16.檢查耳廓，觀看外耳道，檢查乳突，先左后右。17.觀看鼻形狀、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。19.觀看口唇；用消毒壓舌板觀看口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀看舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。0.50.50.50.50.51.00.5頸部[8.0]

20.觀看頸部皮膚、血管，先左后右，觀看甲狀腺。21.按挨次觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別1

2.頸部[8.0]觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。23.觸診氣管位置。24.聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽(tīng)診。25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀看兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。3.01.00.50.5前胸部和肺部[16.0]26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀看胸廓形狀；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，留意拇指和四指的協(xié)作。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法0.52.0同前。28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下挨次由淺入深觸診，最終觸診乳頭。29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。30.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換。1.01.01.031.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比的原則叩診。33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線挨次叩三條線。被檢者安靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。0.52.03.0前胸部和肺部[16.0]34.肺部聽(tīng)診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。35.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以全都的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)比照。36.聽(tīng)診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。3.0心臟1.01.02.037.觀看心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)展觀看；視診心前區(qū)特別搏動(dòng)。38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)特別搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定詳細(xì)位置和時(shí)期。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。40.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)頭，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第24.01.0[19.0]肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。41.心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度轉(zhuǎn)變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣其次聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診。42.聽(tīng)診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。6.05.01.00.5背部43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。45.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。1.01.0[15.0]46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出安靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，快速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩2.05.0背部右側(cè)。48.背部聽(tīng)診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。49.聽(tīng)診語(yǔ)音共振。囑被檢者以一樣的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在2.0[15.0]肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)比照。50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。51.觀看脊柱的活動(dòng)度。52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。1.01.00.51.0腹部53.視診腹部形狀（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。54.腹部淺觸診。一般自左下腹開(kāi)頭滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端漸漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)頭，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)展。56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸協(xié)作，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。假如肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開(kāi)頭，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)作，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌0.51.01.05.0[24.0]2.03.0自臍部開(kāi)頭，兩手協(xié)作，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿足時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。59..Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨穿插，囑作深吸氣，同時(shí)留意被檢者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)痛苦。60.雙手拇