癌性傷口的處理

關(guān)于癌性傷口的處理要點(diǎn)：什么是癌性傷口？癌性傷口是怎么形成的？癌性傷口的護(hù)理第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癌性傷口重度癌癥病患常會(huì)出現(xiàn)皮膚受損與破壞的情況，其直接原因乃來自癌癥組織的蕈狀或侵潤腎臟并進(jìn)而穿透皮膚或轉(zhuǎn)移至皮膚所造成；而間接原因則有：癌癥病患營養(yǎng)狀況差、接受藥物與放射線治療以及活動(dòng)性減少所造成的褥瘡，這其中最會(huì)造成病患、家屬及醫(yī)護(hù)人員困擾的則為蕈狀生長并潰爛的癌癥皮膚病灶、外瘺管合并皮膚糜爛、以及褥瘡。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者會(huì)出現(xiàn)癌性傷口!傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀而不是治愈第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見發(fā)生部位

乳房

頭頸部

后背/軀干/腹部

腹股溝/腋窩

會(huì)陰部第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癌性傷口的形成第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌例如：基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞癌（色素型）第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚例如:乳腺腫瘤第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.腫瘤侵犯皮膚

血管或淋巴管

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惡性細(xì)胞阻塞皮膚毛細(xì)血管

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腫瘤侵犯血管第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散至皮膚真皮

第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生

第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病生理過程

開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié);皮膚顏色改變,粉色,紅色,紫色,藍(lán)色,黑色，甚至棕色;隨著腫瘤細(xì)胞不斷分裂,結(jié)節(jié)變大–

影響皮膚的毛細(xì)血管和淋巴管;腫瘤不斷生長–

皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死腫瘤進(jìn)一步侵犯深部結(jié)構(gòu)–

形成竇道和瘺管第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癌性傷口的護(hù)理

癌性傷口的5大特征：大量滲液出血惡臭疼痛周圍皮膚潤第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.大量滲液

根據(jù)滲液的情況，我們可使用相應(yīng)的敷料，一般多選用吸收性好的泡沫敷料，然后根據(jù)情況及時(shí)更換。泡沫敷料的優(yōu)點(diǎn)：能大量吸收滲液，在更換敷料時(shí)，不損傷組織，減少出血和疼痛，能有效避免傷口周圍皮膚撕脫、浸漬。但是，如果滲液量非常多，我們也可以選用合適的造口袋承接大量的滲出液。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.出血

首先，癌癥傷口本身的特征之一就是極易出血，因此首先我們的操作要盡量輕柔，其次可選用具有止血吸收性的敷料，如澡酸鹽、明膠海綿等敷料對(duì)于出血點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，如果出血嚴(yán)重時(shí)，可以使用血管收縮類藥物，外加紗布適當(dāng)壓迫出血點(diǎn)。

第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.惡臭惡臭可能來自壞死組織、感染或飽和的敷料等。對(duì)于存在有大量惡臭的癌性傷口來說，首先要徹底清洗傷口，清除多余的壞死組織（可以使用水凝膠自溶清創(chuàng)），局部使用抗生素控制感染，增加換藥次數(shù)，必要時(shí)可使用傷口除臭劑，如氯霉素、活碳除臭敷料。

第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.疼痛

換藥時(shí)操作盡量輕柔，根據(jù)疼痛評(píng)估，尊醫(yī)囑可給予適當(dāng)止痛藥。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.周圍皮膚浸潤首先要控制感染，其次