椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護(hù)理概述

椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，指發(fā)生于脊髓本身、椎管內(nèi)或脊髓鄰近組織的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，以20~50歲多見，男多于女。胸段者最多見，其次為頸段和腰段。

成人脊髓的平均長(zhǎng)度約為40～

45cm，占據(jù)椎管全長(zhǎng)的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)）

多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）

多為惡性腫瘤

分類第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天比例第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀1.疼痛：

疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3.運(yùn)動(dòng)障礙：

表現(xiàn)為肢體無力，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4.反射異常：

深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少

第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天不同分類，不同表現(xiàn)

髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常髓外硬脊膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙

硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進(jìn)展很快，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天不同節(jié)段，不同表現(xiàn)頸1~頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1~骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會(huì)陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天不同時(shí)期，不同表現(xiàn)1.刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏或感覺異常2.脊髓期：腫瘤長(zhǎng)大，壓迫脊髓的感覺、運(yùn)動(dòng)束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。（脊髓半切綜合征）3.麻痹期：腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天脊髓半切綜合征定義：指外部的壓迫和脊髓的病變等原因引起脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留的臨床綜合征。表現(xiàn)：病變平面以下：同側(cè)肢體硬癱、深感覺缺失。對(duì)側(cè)的溫痛覺減退或消失。

雙側(cè)觸覺保留第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例簡(jiǎn)述

杜香的，女，67歲，主因雙下肢無力半年加重2個(gè)月與2014-7-25步行入院。查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2mm，光反射靈敏，測(cè)T36.5,P83次／分,呼吸20次／分，BP123／76mmHg。雙下肢肌力IV，肌張力正常。

MRI平掃：胸4椎管占位胸11/12椎間盤輕度突出診斷：椎管占位治療：定于8月4日全麻下行椎管占位切除術(shù)，于8點(diǎn)接往手術(shù)室，術(shù)畢于12:40返回病房，給予止血健腦等藥物治療。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)占位性病變第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉無任何收縮1級(jí)肌肉輕微收縮，不能產(chǎn)生任何動(dòng)作2級(jí)肌肉收縮，能有關(guān)節(jié)活動(dòng)，