腦卒中流行病學(xué)

關(guān)于腦卒中流行病學(xué)概

況定義：腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。分科：在世界衛(wèi)生組織（WHO）編制的國際疾病分類（ICD）中，在分科較細(xì)的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦血管病現(xiàn)均被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是最常見的神經(jīng)科疾患。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的流行病學(xué)特征人群的代表性：疾病診斷的可靠性：由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的復(fù)雜,在制定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須做到準(zhǔn)確、適當(dāng)，既要把誤診和漏診減少到最低限度，又不能使診斷依據(jù)過于繁瑣而難以在人群調(diào)查中應(yīng)用。目前，尚缺乏一致贊同的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的分類方法，因此往往造成各家調(diào)查結(jié)果的很大差異，表1為國際疾病分類第九版的腦血管病分類編碼。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表1

腦血管病分類編碼（TCD第九版）

類編碼

疾病名稱

430

蛛網(wǎng)膜下腔出血

431

腦內(nèi)出血

432

其他（未指明）顱內(nèi)出血

434

腦動脈閉塞

434.0

腦血栓形成

434.1

腦栓塞

434.9

（未指明的）腦梗塞

435

暫時(shí)性腦缺血發(fā)作

436

急性難定的腦血管病

437

其他腦血管病

438

腦血管病后遺影響

其中430～434及436均屬于腦卒中，在流行病學(xué)研究中434中所含三項(xiàng)由于難以區(qū)分，統(tǒng)稱為腦梗塞（CerebralInfarction）。暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（435，TIA）臨床上有時(shí)被稱為“小中風(fēng)”，屬于急性腦血管病的一種，但由于局灶性神經(jīng)功能障礙在24小時(shí)內(nèi)消失，不列入腦卒中。為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷的可靠性和資料的可比性，國際上建議對腦卒中診斷分成：

①可能：即根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)做出的診斷；

②肯定：即除臨床癥狀外，還有CT診斷或尸檢證明。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天自然史

疾病的自然史包括：起病情況；臨床表現(xiàn)；發(fā)展過程；復(fù)發(fā)；存活時(shí)間；轉(zhuǎn)歸；

這里擬重點(diǎn)討論腦卒中的存活時(shí)間及復(fù)發(fā)問題，因?yàn)檫@些是流性病學(xué)研究的內(nèi)容。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）存活時(shí)間

腦卒中發(fā)病后第一天三周內(nèi)三周后5年存活率約有10％～20％患者死亡；約有1/4～1/3患者死亡；死亡速率減慢；約為15％～40％。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影響存活時(shí)間的因素有以下幾個(gè)方面1.卒中類型腦出血存活率低于腦梗塞。2.發(fā)病后神志狀況深昏迷者存活率低。3.發(fā)病次數(shù)復(fù)發(fā)者較第一次發(fā)病者存活率低。4.病因

舒張期血壓高于110mmHg者；心力衰竭及心電圖異常者；血管病變嚴(yán)重（管腔狹窄明顯）者；

病死率明顯增高

第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.年齡

65歲以下>65～74歲>75～84歲>85歲以上。

6.病后失能程度

不能自己行走的年后生存者不足一半；而長期臥床者，只能存活-年半；

7.其他

如有無癡呆，括約肌功能狀態(tài)及大腦半球受累等，均影響存活時(shí)間。對后者，與通常意料的相反，如非優(yōu)勢半球受累，預(yù)后則更差。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)發(fā)

國內(nèi)關(guān)于腦卒中復(fù)發(fā)情況的系統(tǒng)性流行病學(xué)研究較少。根據(jù)北京市的研究資料：復(fù)發(fā)率為11％～12％；

男、女性復(fù)發(fā)率無明顯差異；

1年內(nèi)復(fù)發(fā)者占總?cè)藬?shù)的16.5％；

2年內(nèi)復(fù)發(fā)者占56.3％；

5年以上復(fù)發(fā)者占15.6％；高血壓患者卒中復(fù)發(fā)率高于正常血壓者；第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天人群分布特征

（一）死亡率大多數(shù)國家近于100/10萬人口.年；六城市調(diào)查的平均死亡率為116/10萬人口年；21省農(nóng)村的平均死亡率為142/10萬人口.年；

這兩個(gè)數(shù)據(jù)可資參考，在世界上居于中間水平，值得注意的是，1980年的調(diào)查結(jié)果：北京市腦卒中死亡率為281/10萬人口.年；哈爾濱市1982年腦卒中死亡率272/10萬人口.年，這兩個(gè)數(shù)字位居迄今文獻(xiàn)報(bào)告中的最高水平。

第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病率

死亡率與發(fā)病率是觀察腦卒中人群分布特征的重要指標(biāo)。在分析其他各項(xiàng)人群分布差異(如時(shí)間變動趨勢，性別，年齡，地理差異）時(shí)，都以這兩個(gè)指標(biāo)做比較。

第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（三）患病率時(shí)點(diǎn)終生患病率（PointLifeTimePrevalenceRatio）

只要在調(diào)查時(shí)點(diǎn)前曾患腦卒中的，不論是否已經(jīng)痊愈，均作為一個(gè)病例計(jì)算。其意義在于通過調(diào)查了解該病在人群中波及與危害多大范圍，這對政府制定相應(yīng)的防制措施有重要參考意義。世界平均患病率：500～600/10萬人口）；我國6城市平均患病率：719/10萬人口；21省農(nóng)村平均患病率：394/10萬人口（表2）；北京、哈爾濱、銀川、黑龍江農(nóng)村等，患病率很高；河南、陜西農(nóng)村及長沙市等，也有較高的患病率。最近臺灣的一篇報(bào)道，腦卒中患病率高達(dá)1642/10萬人口，值得注意。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表2

我國腦卒中的民族分布,患病率、發(fā)病率及死亡率地區(qū)死亡率發(fā)病率患病率（/10萬人口.年）海南8193203內(nèi)蒙古78173306新疆31129306貴州9510626713省農(nóng)村漢族合計(jì)144192413山西199204415吉林124249436四川（成都）154210210遼寧109131363河南140203738湖南211289433四川（重慶）234167210天津128249543陜西110185696山東80117425浙江51143319福建103139293安徽304280357湖北151182199地區(qū)死亡率發(fā)病率患病率（/10萬人口.年）北京地區(qū)28137012856城市合計(jì)116219719哈爾濱2724411249銀川187252824長沙80232846廣州80162576上海104157615成都5913645621省農(nóng)村合計(jì)1421853948省農(nóng)村少數(shù)民族合計(jì)139168339云南262292252黑龍江408271870廣西456595寧夏116118394第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（四）時(shí)間變動趨勢死亡率下降趨勢1920年以來，工業(yè)發(fā)達(dá)國家的死亡率一直呈下降趨勢；美國自1970～1977年共下降17％，每年平均下降3％；非白種人死亡率下降大于白種人；加速下降的趨勢與防治高血壓的進(jìn)步有關(guān)；日本十幾年來也有較明顯的下降；相反，原來腦血管病死亡率較低的國家，如比利時(shí)、葡萄牙、希臘等死亡率近年有上升跡象，其原因尚不清楚；我國死亡率變動并非十分顯著，1970～80年代初呈上升趨勢，以后則趨平衡或略下降。與死亡率下降趨勢相應(yīng)，腦卒中的發(fā)病率也一直在下降，1970年以來在美國也有加速下降的趨勢，但相對下降更快的是在女性及70歲以上的老齡組。

第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（五）年齡差異隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加；在半對數(shù)線圖上，幾呈直線上升，年齡每增加5歲，腦卒中死亡率接近增加1倍；老年組的死亡率則逐漸接近該組相應(yīng)的發(fā)病率，這是由于更老的年齡組，存活率明顯低的緣故；有人估計(jì)腦卒中死亡者中3/4是在70歲以上；15％在60歲左右，因此稱腦卒中為老年的伴隨者。

圖1

第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

圖1所示為我國6城市調(diào)查腦卒中的患病、發(fā)病、死亡年齡專率的半對數(shù)線圖

第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（六）性別差異腦卒中的死亡率與發(fā)病率：男性略高于女性；比較45～54歲、55～64歲、65～74歲3個(gè)年齡組男女性動脈粥樣硬化性腦梗塞（ABI）與心肌梗塞（MI）的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)男、女性ABI發(fā)病率幾乎相等，而MI發(fā)病率則男性明顯高于女性；男性ABI發(fā)病率低于MI的一半，而女性則二者相近。為什么女性對冠心病有更大的“免疫力”目前尚不清楚，但由此可以說明，腦梗塞與冠心病心肌梗塞，雖然有相似的病理學(xué)基礎(chǔ)（動脈粥樣硬化），但在病因?qū)W與發(fā)病機(jī)理上都有不同之處，有待進(jìn)一步研究闡明。

第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（七）地理分布差異

我國腦卒中患病率、發(fā)病率、死亡率的地理分布差異（2）：北京及6城市調(diào)查中：腦卒中發(fā)病率有一個(gè)由北向南的遞降梯度；哈爾濱4.4％；北京3.7％；長沙2.3％；廣州1.6％；成都1.4％；

這個(gè)由東北向西南的遞降分布差異與我國東鄰日本的腦卒中分布差異類似，這一發(fā)現(xiàn)在國際上引起了興趣，其意義有待進(jìn)一步研究闡明。上述各國國內(nèi)的腦卒中地理分布差異可由圖2得到簡要的示意。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天圖2腦卒中發(fā)病率與死亡率地理分布差異示意圖（箭頭示由高向低）

第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(八)分型相對頻率①歐美作者的報(bào)顯示腦梗塞的比例大，占2/3～4/5，而腦出血僅占1/20～1/6；

②歐美作者的報(bào)告中蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中所占比例高于國內(nèi)報(bào)告；

③國內(nèi)各報(bào)告的腦卒中亞型構(gòu)成大體一致，腦出血所占比例遠(yuǎn)高于歐美，蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中所占比例甚小，但腦梗塞仍構(gòu)成腦卒中的主體，占1/2或稍多；④日本的結(jié)果居于中國與歐美之間，腦出血比例高于歐美低于中國，蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中則接近于歐美；⑤我國臺灣省的報(bào)告亦顯示腦出血；比例高于腦梗塞；

為什么中國人、日本人腦出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理學(xué)家認(rèn)為日本人與中國人的腦內(nèi)血管壁中層結(jié)構(gòu)較西方白種人更為薄弱，因而更易破裂出血，但此說法尚未獲得證實(shí)及廣泛接受。表3第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表3首次發(fā)病腦卒中分型相對頻率各型卒中所占比例（％）報(bào)告年份

作者

資料種類

SAH

CH

CI

ID

TI1976

Kurtzke白人加權(quán)平均數(shù)

8

12

69

11

1971

Meyer

發(fā)病數(shù)

12

16

62

10

1977

Wolf

22年隨訪

105

73

3

9

1978

Kuller

18年隨訪

125

72

5

6

1980

Herman

卒中登記

3

3

83

3

1980

Kagan

發(fā)病數(shù)

11

14

71

4

1981

Tanaka發(fā)病數(shù)

8

23

58

11

1985

李世綽等發(fā)病數(shù)

2

44

51

3

1986

陳丹陽等發(fā)病數(shù)

2

40

54

41985

于學(xué)海等登記

4

34

60

2

1989

李振三等發(fā)病數(shù)

4

45

48

3SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血；CH：內(nèi)出血；CI：腦梗塞；ID：難分類卒中；TIA：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險(xiǎn)因素對已發(fā)生的腦卒中，無論如何完美的治療，對其短時(shí)病死率和自然史的影響都不很理想；對腦卒中的防制更應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”的方針；而尋找，確定腦卒中的危險(xiǎn)因素（RiskFactor），然后設(shè)法減少或清除這些危險(xiǎn)因素的損害，則是預(yù)防腦卒中最基本的手段，也是降低卒中發(fā)病率與死亡率的主要公共衛(wèi)生措施；檢出“卒中傾向個(gè)體”，（Stroke-proneIndividual）個(gè)體，并告他們減少危險(xiǎn)因素?fù)p害的方法，是腦卒中預(yù)防工作的重要內(nèi)容，也是危險(xiǎn)因素研究的意義所在；

世界衛(wèi)生組織“卒中與其他腦血管病工作組”于1989年發(fā)表的腦卒中危險(xiǎn)因素表，是迄今關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素研究結(jié)果的概括總結(jié)（表4）。在國內(nèi)進(jìn)行的21省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查中，利用患病調(diào)查檢出的腦卒中患者作為病例，并在相同人群中隨機(jī)挑選出與病例同性別，同年齡組（5歲以內(nèi)），同民族的“正?！比俗鳛閷φ眨M(jìn)行了危險(xiǎn)因素的配對病例，對照研究，結(jié)果如表5和表6所示。

第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表4腦卒中（總體）危險(xiǎn)因素（1998）+肯定,+/-可疑,-否定,0資料不足危險(xiǎn)因素北美歐洲南美日本中國中東印度非洲高血壓+++++0++高收縮壓+++++0++高舒張壓+++++0++糖尿病++0--00+心臟病+++0+0+/-0腦缺血發(fā)作++00+000肥胖+/-+/-0--0-+血小板高凝聚性+/-+000000嗜酒+/-+00+000吸煙++/-0+/-+/-0-0血脂水平高+/-00+/-00+0膽固醇+/-+/-0--0-+三硝酸甘油+/-+/-0-00-0低密度脂蛋白+/-00-+/-000高尿酸癥+/-+0+00+0感染0000++/-+0遺傳與家族史+/-+/-00+/-000第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素北美歐洲南美日本中國中東印度非洲其他偏頭痛0+000000低氣溫0+/-0+/-000高雌激素避孕藥++000000社會經(jīng)濟(jì)狀況0+/-0++000紅細(xì)胞壓積增高+/-00+/-0000減少000+/-0000纖維蛋白元增加0+000000蛋白尿+00+0000食鹽量000++000第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險(xiǎn)因素（一）高血壓

高血壓是一個(gè)公認(rèn)的、強(qiáng)有力的、重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素：

①血壓增高的程度與腦卒中危險(xiǎn)的增加呈直接函數(shù)（正比）關(guān)系；

②高血壓的“危險(xiǎn)”作用在更老的老年組并不衰退，這不像高血脂之對冠心病，在60歲以后作用“衰落”；

③卒中的危險(xiǎn)在那些有其他臨床表現(xiàn)如左心室肥厚，眼底動脈異常，心律失常等的高血壓患者中更為增加；

④腦卒中發(fā)病率與死亡率的地理分布差異與高血壓的地理分布差異高度一致；

⑤無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更為危險(xiǎn)，前者發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)比后者高4倍；

⑥我國21省農(nóng)村研究證實(shí)，有高血壓史者腦卒中危險(xiǎn)增高

13～24倍；

由于高血壓與患腦卒中危險(xiǎn)成正比關(guān)系，在任何血壓水平，腦卒中的危險(xiǎn)則與其他因素有關(guān)，故有人把高血壓看做腦卒中整體的一部分，根據(jù)血壓高度分組來觀察其他因素的作用，這種方法在文獻(xiàn)中很常見。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表5

不同因素與出血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國21省農(nóng)村病例—對照研究結(jié)果，N=136對，95%可信限）研究因素

結(jié)果相對危險(xiǎn)

2

病例+對照-病例-對照+（OR）

XP值腦血管病2438(2.1-47.5)14.8<0.005高血壓1527.5(1.4-94.6)8.5<0.005個(gè)人史：高血壓48224.0(5.2-281.6)40.5<0.005心臟病402.3<0.25糖尿病00TIA402.3<0.25吸煙22131.7(0.8-3.8)1.8<0.2嗜酒15131.2(0.5-2.8)0.04<0.9喜飲茶14141.0(0.4-2.4)0.04<0.9喜咸食33181.8(1-3.5)3.84<0.05喜肥肉1572.1(0.8-6.6)2.2<0.25體檢：血壓高5486.8(3-16.9)32.7<0.005眼底動脈硬化56318.7(5.2-106)45.8<0.005心律不齊00心臟擴(kuò)大11111.0(1.2-)6.8<0.01第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）心臟病除年齡與高血壓之外，各種原因所致的心臟損害是腦卒中第三位的公認(rèn)的危險(xiǎn)因素；在任何血壓水平上，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)都要增加兩倍以上；風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病，包括可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，均可增加腦卒中，特別是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)；國內(nèi)21省農(nóng)村研究顯示，有心臟病史者，患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加15.5倍，有心律不齊及心臟擴(kuò)大者，其危險(xiǎn)增加7～8倍（表6）。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天表6

不同因素與缺血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國21省農(nóng)村病例—對照研究結(jié)果，N=449對，95%可信限）研究因素結(jié)果相對危險(xiǎn)

2

病例+對照-病例-對照+（OR）

XP值陽性家族史：腦血管病73282.6(1.6-4.2)19.2<0.005高血壓66144.7(2.5-9.2)32.5<0.005個(gè)人史：高血壓1521212.7(6.6-25.3)117.8<0.005心臟病31215.5(3.2-185.2)23.8<0.005糖尿病10TIA48047.0<0.005吸煙67351.9(1.2-3)9.4<0.005嗜酒66421.6(1-2.4)4.9<0.05喜飲茶44421.0(0.7-1.7)0.01喜咸食97492.0(1.4-2.9)15.1<0.005喜肥肉34251.4(0.8-2.4)1.1<0.3體檢：血壓高152314.9(3.2-7.5)78.7<0.005眼底動脈硬化2061020.6(10.2-44.5)176<0.005心律不齊2538.3(2.2-50)15.8<0.005心臟擴(kuò)大4166.8(2.6-20.7)24.6<0.005第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病北美與歐洲國家的研究證實(shí)糖尿是腦卒中，尤其是缺血性卒中肯定的危險(xiǎn)因素女性患糖尿病者發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性大于男性患者；接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未治療者；美國的糖尿病隊(duì)列研究資料顯示，血壓正常的糖尿病患者，其卒中發(fā)生率并無有意義的增高；歐洲的研究也缺乏有力的證據(jù)表明糖尿病與出血性卒中的關(guān)系；在日本及我國的研究均未能證實(shí)糖尿病與卒中的關(guān)系；我國迄今尚沒有關(guān)于糖尿病與腦卒中關(guān)系的單獨(dú)研究，不能據(jù)此得出糖尿病在我國不是腦卒中危險(xiǎn)因素的結(jié)論，結(jié)論應(yīng)在今后做進(jìn)一步深入研究后做出。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（四）暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）曾發(fā)生TIA者患完全性腦卒中的危險(xiǎn)可能比正常人高6倍以上；有報(bào)告認(rèn)為9％～35％的卒中患者先前有過TIA歷史，而約1/3的TIA患者將發(fā)展成完全性卒中，有人甚至認(rèn)為TIA遲早要發(fā)展成完全的卒中；在國內(nèi)21省農(nóng)村調(diào)查中，腦梗塞病例的11％曾有過TIA歷史；病例一對照研究顯示有TIA歷史者98例，52例(53％）后來發(fā)展成完全性卒中，而這52例中的48例（92％）是腦梗塞，這進(jìn)一步表明了TIA與腦梗塞的密切關(guān)系。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（五）肥胖（超重）

肥胖與卒中的關(guān)系不似與冠心病的關(guān)系那樣明顯，但可通過血壓因素間接影響腦卒中的發(fā)生；體重的改變與血壓的變化呈正相關(guān)，降低體重可減少患高血壓的危險(xiǎn)性；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者患高血壓，糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)性明顯增大，其中高血壓的患病率比正常體重者高2.9倍；由于高血壓、糖尿病和冠心病均是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此可以認(rèn)為，肥胖（超重）與腦卒中有間接的聯(lián)系；日本、印度與大洋洲的研究，包括我國城鄉(xiāng)的研究，均顯示肥胖并不增加卒中的危險(xiǎn)；只有來自非洲的報(bào)告謂肥胖是卒中（總體）的危險(xiǎn)因素（表4）。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（六）血脂增高血脂增高是否是腦卒中的危險(xiǎn)因素，至今仍不清楚；血脂增高之對腦卒中的危險(xiǎn)遠(yuǎn)不如其對冠心病的危險(xiǎn)作用那樣明確。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（七）血小板高凝聚性從理論上講，血小板高凝聚性促進(jìn)血栓的形成，會增加腦卒中的危險(xiǎn)；目前有關(guān)這一因素的研究正在增多，結(jié)論將在有了更多的研究結(jié)果之后做出。

第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（八）吸煙多數(shù)研究亦未能證實(shí)吸煙增高腦卒中的危險(xiǎn)；特別是長期大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低并加速動脈硬化而增加卒中的危險(xiǎn)；國內(nèi)21省農(nóng)村研究中亦顯示吸煙與缺血性卒中有關(guān)（表4），故可以認(rèn)為，鼓勵戒煙仍應(yīng)視為減少腦卒中危險(xiǎn)的措施之一。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（九）飲酒

無論一次醉酒或長期酗酒，都會增加出血性腦卒中，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦內(nèi)出血的危險(xiǎn)；對于腦梗塞，各國的研究結(jié)果則互相矛盾；我國的研究亦未得出明確的結(jié)論；第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（十）食鹽攝入食鹽通過高血壓增加腦卒中的危險(xiǎn)外；食鹽對血管壁有直接損害作用，加劇腦血管病的并發(fā)癥；在我國城鄉(xiāng)所進(jìn)行的病例一對照研究中，均證實(shí)食鹽攝入量大與腦卒中的關(guān)系；可以認(rèn)為食鹽量大是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。

第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（十一）遺傳因素有關(guān)腦卒中遺傳因素的作用仍不清楚；國外有的研究亦顯示腦血管病患者父母死于腦血管病者比對照組高４倍；雙胞胎患腦卒中有一致性；這些均說明遺傳因素在腦卒中發(fā)病上有一定意義。迄今為止，歐美許多研究并未能明確證實(shí)遺傳因素與腦卒中發(fā)病的關(guān)系；第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（十二）亞臨床腦血管硬化指的是沒有臨床癥狀的腦血管硬化的體檢發(fā)現(xiàn)，如頸部血管雜音、頸動脈搏動消失、視網(wǎng)膜動脈壓不正常與眼底檢查的動脈硬化征、以及上肢動脈壓的變化等；都可視為腦卒中的危險(xiǎn)因素，如表5，表6所示，體檢所見眼底動脈硬化增加腦卒中的危險(xiǎn)13.7倍（出血性）至20.6倍（缺血性）

第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（十三）系統(tǒng)疾病結(jié)締組織病、紅細(xì)胞增多癥、鐮刀細(xì)胞貧血癥、巨球蛋白血癥、嚴(yán)重低血糖、高尿酸血癥、偏頭痛、蛋白尿，感染性疾病如結(jié)核、梅毒、蠕蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病等，均被認(rèn)為會增加腦卒中的危險(xiǎn)；沒有明確的結(jié)論。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（十四）其他１.外源性雌激素：僅僅是“相對危險(xiǎn)”的增高；２.季節(jié)與氣候３.飲水：未獲證實(shí)，４.勞動方式

第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防對策及危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

預(yù)防

人們對腦卒中的病因與發(fā)病機(jī)理尚不能做出全面的、科學(xué)的、完全令人信服的闡述，對已發(fā)生的卒中也做不出特效的，令人滿意的治療，甚至難于影響其自然史和結(jié)局；這就更突出了預(yù)防工作的重要性。一級預(yù)防：針對其已知危險(xiǎn)因素的早期預(yù)防；二級預(yù)防：針對其起病誘因的病前預(yù)防；三級預(yù)防：臨床治療與康復(fù)及減少后遺癥的預(yù)防；第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的心、腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)，受到世界衛(wèi)生組織，一些國家政府及專家的贊許和支持。但因此類研究涉及面廣，方法復(fù)雜難于統(tǒng)一，因而有一定局限性。自70年代初以來，這方面工作積累了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，但對其結(jié)果和前景的解釋與評價(jià)存在很大分歧。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）美國多因素干預(yù)試驗(yàn)此項(xiàng)計(jì)劃被公認(rèn)是設(shè)計(jì)思想正確，方法嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)費(fèi)充足，技術(shù)力量強(qiáng)的一項(xiàng)研究?？倶颖緸?5～57歲男性12866人，隨機(jī)分為特別干預(yù)（SI）和對照（UC）兩組。目的是通過對心血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)檢驗(yàn)一級預(yù)防效果，干預(yù)手段包括治療高血壓，降低血清膽固醇和勸戒吸煙。7年隨訪中，干預(yù)組與對照組腦卒中死亡率相差13％。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）芬蘭東部治療高血壓和宣傳成煙對腦卒中發(fā)病率的影響1972年及1977年在芬蘭東部北卡勒利亞和庫奧皮歐地區(qū)隨機(jī)調(diào)查30～59歲9102人和8577人。在宣傳戒煙與治療高血壓等措施下各隨訪8年后，1972年隊(duì)列人群至1980年腦卒中發(fā)病率為15.5％，而1977年隊(duì)列入群至1980年腦卒中發(fā)病率為10.4％，顯著低于前一“隊(duì)列。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（三）我國腦卒中多因素干預(yù)試驗(yàn)

作為國家“七五”攻關(guān)課題，“中國神經(jīng)流行病學(xué)研究協(xié)作組”在我國7個(gè)城市進(jìn)行了腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)。各地選擇兩個(gè)社區(qū)