早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展

關(guān)于早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展前言排行榜中國第三；世界第二;高發(fā)病率、死亡率高；低早診斷率低、生存率低第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天排行榜最高較高較低我國胃癌分布情況高：西北（青海、寧夏、甘肅）較高：東北（遼寧、吉林、黑龍江）東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低：四川、云南、貴州、廣東及廣西等第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胃癌分子機(jī)制

端粒酶激活DNA甲基化異?；虿环€(wěn)（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）抑癌基因失活癌基因活化細(xì)胞周期調(diào)節(jié)失控細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期胃癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期診斷具有重要意義。早期胃癌(EGC)70％以上可無任何癥狀與體征，診斷完全依賴于輔助檢查。目前胃癌診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡聯(lián)合活檢。確診率達(dá)95％-99%以上胃癌相關(guān)檢查第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)內(nèi)鏡發(fā)展主要?dú)v程第一階段硬式內(nèi)鏡----1879～1932第二階段軟式內(nèi)鏡----1932～1957第三階段纖維內(nèi)鏡----1957～第四階段電子內(nèi)鏡----1983～

早期胃癌內(nèi)鏡診斷第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天概念僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌（1962年日本消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)）。小胃癌-----直徑<10mm微小胃癌-----直徑<5mm一點(diǎn)癌------更小僅在胃鏡粘膜活檢時(shí)診斷為癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

分型Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔Ⅱ型淺表型癌灶比較平坦沒有明顯的隆起和凹陷（Ⅱ型還可以分為3個(gè)亞型，即Ⅱa淺表隆起型、Ⅱb淺表平坦型和ⅡC淺表凹陷型。）Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天隆起型（I型）早期胃癌表面隆起型（IIa型）早期胃癌凹陷型（III型）早期胃癌混合型早期胃癌第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌胃癌第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天色素內(nèi)鏡(chromoendoscopy)通過含有色素的溶液將胃粘膜著色，使病變組織與正常粘膜形成明顯對(duì)比，可以提高對(duì)癌性病變、癌前病變的診斷與鑒別水平。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天亞甲藍(lán)(methyleneblue,MB)吸收染色劑，美藍(lán)由腸化粘膜吸收，也可彌散入癌細(xì)胞，染色后腸化粘膜呈淡藍(lán)色，異型增生呈淺藍(lán)色，而癌組織呈黑色或深黑色。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IIa+IIctypeofearlycancer,20mminsized,diagnosedlimitingtothemucosa.Pathologicalsurveyoftheresectedspecimen,tubularadenocarcinomainvadedthesubmucosa,1000μmindepth.第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IIctypeofearlycancer.Ashallowdepressionattheposteriorwallofthegastricbody,10mminsize,diagnosedasthedepthofinvasion“mucosa”.第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天可獲得更確切的形態(tài)學(xué)判斷為鉗取活檢標(biāo)本提供正確目標(biāo)提高早期胃癌和微小胃癌的檢出率第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天放大內(nèi)鏡(magnificationendoscopy)放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰地發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜表面的腺體開口(小凹)、絨毛及微小血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，有利于胃腸疾病的早期診斷和早期治療。

結(jié)合色素內(nèi)鏡檢查，可明顯提高對(duì)粘膜早期微小病變、粘膜血管病變的判斷，從而增加早期胃癌診斷的準(zhǔn)確性。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

窄光譜光源(narrowbandimaging,NBI)結(jié)合放大胃鏡利用光的傳導(dǎo)和吸收特性,將傳統(tǒng)寬光譜的紅、綠、藍(lán)三色濾色鏡換成窄光譜短波長的光源，使胃鏡檢查對(duì)黏膜表層的血管影像顯示更加清楚，利用這種原理制作出的新的一種光源稱為窄光譜光源。NBI下可將胃黏膜下的血管網(wǎng)分為網(wǎng)格狀、白色無結(jié)構(gòu)型、旋渦狀、橢圓形、不規(guī)則形和混合形6種類型,關(guān)于早期胃癌的鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查的對(duì)比研究顯示,網(wǎng)格狀病變多為高分化的腺癌,橢圓形的病變多為中分化的腺癌,不規(guī)則形者多為未分化的腺癌。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天超聲內(nèi)鏡(EUS)

將超聲波探頭微型化安裝在內(nèi)鏡的前端，超聲與內(nèi)鏡結(jié)合：內(nèi)鏡觀察黏膜表面病變形態(tài)超聲獲得病變與消化管管壁各層次的相互關(guān)系及周圍鄰近重要臟器的超聲影。(黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層)第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準(zhǔn)確率80%-90%確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：準(zhǔn)確率75%-80%術(shù)前TNM分期：對(duì)決定治療方案及預(yù)后的判斷有重要價(jià)值第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天TNM分期Tis原位癌T0未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1局限于粘膜層或粘膜下層T2侵及固有肌層（1-4層的病變）T3侵出漿膜層（5層結(jié)構(gòu)均破壞）T4穿透漿膜層直徑侵入鄰近器官早期胃癌Tis--T1進(jìn)展期胃癌T2期以上第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天粘膜下層癌（T1期）第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膠囊內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膠囊內(nèi)鏡由以色列Given（GastroIntestinalVideoENdoscopy）Imaging公司研制成功并用于臨床GivenR診斷性成像系統(tǒng)由三部分組成

M2ATM一次性成像膠囊（囊前端為光學(xué)區(qū)，內(nèi)置短焦鏡頭、發(fā)白光二極管、CMOS攝像機(jī)，中部為電池，尾部為發(fā)射器及天線）

Given數(shù)據(jù)記錄儀

RAPIDTM電腦工作站第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天PeterS,HeuseLt,BeglingerC,DegenL.Capsuleendoscopyoftheuppergastrointestinaltract——theneedforasecondendoscopy.Digestion,2005;72(4):242-247膠囊內(nèi)鏡對(duì)食管和胃部疾病的診斷效果比胃鏡檢查差，但能夠發(fā)現(xiàn)胃鏡遺漏的病變。評(píng)價(jià)第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膠囊內(nèi)鏡發(fā)展方向探路者系統(tǒng)（M2APatency）：未能按預(yù)定的時(shí)間（40h）排出體外時(shí)，定時(shí)器開啟使膠囊破潰，內(nèi)容物排出、崩解，膠囊縮小順利排出體外?；顧z方面的探索第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天熒光內(nèi)鏡(fluorescenceendoseopy)生物組織本身的自體熒光物質(zhì)（內(nèi)源性熒光基團(tuán),如膠原、色氨酸、脂褐素等）或外源性熒光基團(tuán)及藥物前體如5-氨基乙酰丙酸等能與激光發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生并發(fā)出特定的可被胃鏡信息系統(tǒng)接收的熒光信號(hào),通過胃鏡的成像系統(tǒng)形成不同色彩的圖像顯示在熒光屏上。普通胃鏡內(nèi)附加上單色激光源和特定的濾光器或檢測(cè)相機(jī)構(gòu)成新的胃鏡成像系統(tǒng)：胃鏡熒光成像系統(tǒng)。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)激發(fā)光照射在黏膜下組織結(jié)構(gòu)的熒光物質(zhì)上時(shí)，熒光就被激發(fā)出來。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天熒光遇到異常的病灶，光線減少，熒光變?nèi)?。這些細(xì)微變化轉(zhuǎn)換成色彩信息，使正常黏膜和病灶之間的細(xì)微區(qū)別得到強(qiáng)調(diào)。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天共聚焦內(nèi)鏡（顯微內(nèi)鏡）在體觀察活細(xì)胞在內(nèi)窺鏡頭端整合一個(gè)共聚焦激光探頭，通過特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學(xué)圖像的裝置。應(yīng)用于Barrett食管、Barrett上皮癌變、HP、胃結(jié)腸早癌、潰瘍性結(jié)腸炎癌變等診斷，體現(xiàn)出實(shí)時(shí)、虛擬活檢和病理診斷的功能。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天普通的內(nèi)窺鏡放大10倍＞10mm視線范圍沒有顯微細(xì)節(jié)內(nèi)窺鏡放大放大100倍＞3mm視線范圍可以看見囊腺但無法顯示細(xì)節(jié)共焦內(nèi)窺鏡放大1000倍～0.5mmFOV可以顯示囊腺的細(xì)胞細(xì)節(jié)第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天觀察體內(nèi)活組織協(xié)助實(shí)現(xiàn)"靶向"活檢第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天操作共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的準(zhǔn)備和操作與一般內(nèi)窺鏡檢查大致相同，唯需要在檢查過程中使用特殊