新生兒常見疾病簡(jiǎn)介

關(guān)于新生兒常見疾病簡(jiǎn)介一、概念

第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、新生兒的分類

第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周≤胎齡(GA)<42周

(fullterminfant)

早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周

(preterminfant)

過期產(chǎn)兒：GA≥42周

(post-terminfant)第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW<2500克

(lowbirthweight,LBW)

正常體重兒:2500克≤BW≤4000克

(normalbirthweight,NBW)

巨大兒:BW>4000克

(giantinfant)第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重

(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重

(AGA)第10~第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重

(LGA)第90百分位以上第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:<7天晚期新生兒：7天—28天第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（五）高危兒(highriskinfant)：

1.母親有疾病史的新生兒

2.母孕史異常的新生兒

3.異常分娩的新生兒

4.出生時(shí)異常的新生兒

5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級(jí)新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級(jí)新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒病房分級(jí)管理第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶乳腺腫大和假月經(jīng)

⑷“馬牙”和“螳螂嘴”

(5)新生兒紅斑及粟粒疹第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天新生兒濕疹毒性紅斑第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）正常足月兒護(hù)理

1.保暖：

2.喂養(yǎng)：

3.呼吸管理：

4.皮膚粘膜護(hù)理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四、新生兒常見疾病第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（一）新生兒窒息第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

Apgar評(píng)分法第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（二）新生兒黃疸第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸病理性黃疸

第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后2—3天4—5天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清總膽紅素超過正常高限每日總膽紅素升高﹤85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素﹤34μmol/L(2mg/dl)第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天黃疸程度超過正常高限第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

病理性黃疸

—

特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周退而復(fù)現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn)

超過上述生理界限值第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

病理性黃疸第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組中國實(shí)用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素，無監(jiān)測(cè)條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁﹑

尿排出。

藍(lán)光最有效（425-475nm）注意保護(hù)眼、外生殖器、肛門。第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

①移除血清中特異血型抗體

致敏紅細(xì)胞

膽紅素

②防膽紅素腦病

③糾正貧血外周A、V同步換血換血治療第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）早產(chǎn)兒第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)：呼吸快40～60次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則

特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早產(chǎn)兒易發(fā)生第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺循環(huán)建立3.卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點(diǎn)：心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：

VitK缺乏黃疸較深第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分類變化

VitK儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化肌張力低原始反射不易引出第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)

早產(chǎn)兒寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫、硬腫；

環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天免疫系統(tǒng)：特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：

皮膚粘膜薄嫩易損傷分泌型IgA缺乏

IgA和IgM不能通過胎盤

T細(xì)胞免疫功能低下

早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染

第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天能量和體液代謝：熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg

每日總熱量約需100~120kcal/kg

液量：第1天需水量為每日60~100ml/kg

以后每日增加30ml/kg

早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對(duì)較多

第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天日齡1風(fēng)險(xiǎn)疾病2345671428NRDS呼吸暫停顱內(nèi)出血硬腫癥高膽NEC感染晚期代謝性酸中毒貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良早產(chǎn)兒常見風(fēng)險(xiǎn)疾病第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)作輕柔體溫管理：保暖（輻射臺(tái)、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機(jī)械通氣）喂養(yǎng)及營養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營養(yǎng)性吸吮，管飼。補(bǔ)充維生素及微量元素。避免感染：加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，減少空氣污染。其他：新生兒撫觸早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天暖箱保暖第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

輻射臺(tái)保暖第72頁,共81頁，20