肺炎合并胸腔積液護理

關于肺炎合并胸腔積液護理病因

常見病原體為病毒和細菌

1呼吸道感染的病毒可導致肺炎23支原體、真菌和原蟲4細菌感染有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1病原學檢查:

取鼻咽拭子或氣管分泌物標本作病毒或肺炎支原體的分離鑒定。取氣管吸出物、胸水、膿液及血液作細菌培養(yǎng)。免疫學方法進行細菌抗原檢測。檢測血清中特異性抗體3胸部X線:兩肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊,密度較淡的片狀陰影，可以單發(fā)，也可以多發(fā)

2外周血白細胞檢查：病毒性肺炎白細胞大多正?；蚪档?；細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞常增高，比有核左移，胞漿中可見中毒顆粒

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺炎共同臨床表現(xiàn)

氣促發(fā)熱咳嗽呼吸困難

肺部固定濕啰音

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天重度肺炎

可出現(xiàn)呼吸急促，胸骨上凹及兩側胸凹陷，鼻翼翕動，口周或唇甲青紫。檢查胸部體征，依病情輕重及肺部實變范圍有很大不同:

早期常不明顯或僅聞呼吸音變粗，以后可聽到粗的干、濕口羅音，數(shù)天后可聞到細小濕啰音。如病變范圍較大或病灶融合時，叩診可呈濁音，并可聽到管狀呼吸音。

如發(fā)現(xiàn)一側肺明顯叩濁音或合并呼吸音降低，則要考慮有無合并胸腔積液或膿胸。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)缺氧癥狀或全身中毒癥狀比較嚴重時，可及全身各系統(tǒng)。常合并心功能不全①心率突然增快，常超過每分鐘160～180次，不能以發(fā)燒和呼吸困難來解釋；②呼吸困難和紫紺不能用肺炎病情來解釋；③面色突然蒼白或發(fā)灰，心音明顯變鈍，有時還有心律不齊；④突然極度煩躁，不能用肺炎來解釋；⑤肝臟進行性腫大，短期內(nèi)超過1．5cm以上，有時還可見顏面或下肢輕度浮腫。

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嚴重肺炎患兒，可出現(xiàn)嗜睡和煩躁或昏迷

主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起的腦水腫。但要注意嚴重感染時可合并敗血癥和中樞神經(jīng)感染的可能

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液的出現(xiàn)意味著患兒存在嚴重的局部或全身性疾病

肺部感染又是小兒胸腔積液的主要病因

臨床上以細菌、支原體及結核感染為主

如果感染處理不當易形成膿胸第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病理學發(fā)現(xiàn)早在膿胸形成后7d即可見到

胸膜表面纖維蛋白積聚，結果可至胸膜

纖維化，因此早期診斷胸腔積液對改善

患兒肺功能，提高治愈率，尤為必要

第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液的診斷及治療

B超CTX線MRI纖維支氣管鏡

第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查

X線應作為基本檢查，它是診斷胸腔積液初篩、粗篩的首選方法B超則是行胸腔積液穿刺、定位、確定進針深度的必不可少的檢查，CT在發(fā)現(xiàn)胸腔積液掩蓋的肺內(nèi)病變具有不可替代的作用如當大量胸腔積液壓迫肺部甚至導致肺不張時，CT可較好的顯示肺內(nèi)病變的情況。所以在臨床實踐中，要根據(jù)具體情況，選擇合適的檢查方法，爭取做到早診斷、早治療，減少患兒肺功能損害，提高治愈率，改善生活質量

第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療原則

選用敏感藥物積極控制感染

中毒癥狀明顯，或嚴重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應用腎上腺皮質激素

糾正酸堿平衡紊亂改善低氧血癥抗感染與對癥治療

防治并發(fā)癥第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

11月20日入院

21床劉涵梟男21月

右下肺炎合并右側胸腔積液肝功能損害

病例

第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例患兒因“發(fā)熱伴咳嗽12天”收入院。精神食欲差，腹瀉日3-4次，呈黃色粘液便，全身可見散在紅色皮疹，壓之褪色。氣促，吸凹（+），鼻扇（+）。右側語顫降低呼吸音降低，叩診右側呈濁音，雙肺聞及痰鳴音。

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查外院血常規(guī)WBC9.7×109/L,N64%,CRP131.5mg/L血ESR36mm/h11.19血常規(guī)WBC25×109/L,N63%,CRP13mg/L11.20血常規(guī)WBC31.0×109/L,N66.5%,CRP86mg/L血ESR64mm/h11.21血常規(guī)WBC18.9×109/L,N77.6%,CRP66mg/L11.25血常規(guī)WBC25.0×109/L,N53.2%,CRP＜8mg/L血ESR40mm/h血MP-Ab(+)痰培養(yǎng)草綠色鏈球菌（+）奈瑟菌（+）11.20血氣PH7.454PCO231.1mmHgPO260.6mmHg,BE–1.8mmol/L;K3.8mmol/LNa131mmol/L外院尿常規(guī)：PRO(+)11.21尿常規(guī)：WBC4-6/HPPRO少量外院生化：ALT139IU/LAST177IU/L11.21生化：ALT75IU/LAST25IU/L

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天檢查結果心電圖：竇性心動過速，T波改變11.19胸片：右下肺炎，伴右側胸腔積液11.23胸部增強CT：雙肺炎癥并右肺中下葉實變、部分肺不張。右側氣胸（少量）11.20胸部B超：右側胸腔積液中等量。11.21胸部B超：右側胸腔積液少量。

第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療ivgtt羅氏芬希舒美沐舒坦美能阿拓莫蘭琥珀氫考po美普清臣功再欣吸氧哮喘霧化心電血氧監(jiān)護纖支鏡：右中葉開口見痰栓阻塞，管壁較多黃白色粘性分泌物附著，予右上中下葉生理鹽水沖洗第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

患兒俯坐于助手腿上，使其右手越過頭頂，助手一手固定患兒腰部，另一手固定頭部，術者常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，戴手套，取胸穿針沿腋后線第七肋間垂直進針，約1.5cm后有落空感停止繼續(xù)進針，抽吸注射器有淡黃色渾濁液體流出，取25ml分別送常規(guī)、生化、培養(yǎng)及支原體抗體檢測，拔出穿刺針，加壓覆蓋無菌紗布，術后患兒安返病房，

囑制動，注意呼吸情況。

胸水：黃色，濁，李凡他反應（+），單個核細胞42%，多個核細胞58%

細菌（—）

胸穿術第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺炎合并胸腔積液常見護理問題

舒適度的改變：胸痛氣體交換受損焦慮相關因素

胸膜炎所致胸腔積液壓迫致胸膜產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺神經(jīng)末梢

胸水過多壓迫組織，橫隔運動受限

過多胸水及胸膜炎致肺組織彈性功能下降胸痛、呼吸困難、心悸、氣短所致。對疾病知識缺乏，擔心胸穿手術及治療效果?；顒幽土χ饾u下降。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天舒適度的改變：胸痛【護理措施】觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質。了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應激水平。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位。避免劇烈咳嗽。有意識地控制呼吸。保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。分散病人的注意力。必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水并密切觀察療效。

第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天氣體交換受損【護理措施】給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。年長兒指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min.鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天焦慮【護理措施】主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。加強與病例人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。尊重病人。耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。當病人進行診斷和手術、栓查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細觀察其藥物療效和不良反應。

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸穿術（1）檢查胸腔積液的性質，有無特殊細胞及病原體，以確定診斷；（2）抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀；（3）向胸腔內(nèi)注射藥物進行治療。目的：第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸穿術護理要點

心理護理全面評估患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心細致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性，介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒。交代注意事項，如避免咳嗽、轉動身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術前鎮(zhèn)靜。針對層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡的解答，營造和諧的氛圍和健康向上的護患關系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡。

術前護理

1第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸穿術護理要點術前護理

2

準備與查對備齊穿刺術所需的各種用物，嚴格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護儀等詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史，做好普魯卡因皮試。

第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸穿術護理要點術中配合協(xié)助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，雙手平放在椅背薄枕上，頭部伏于前臂上（危重病患者可用半坐臥式，用背架或枕頭支撐患者背部，患者前臂置于枕部）。一般穿刺處選肩胛下角線第7～9肋間，也可選腋中線第6～7肋間，或腋前線第5肋間，包裹性積液可結合X線或超聲波檢查定位。協(xié)助醫(yī)生進行穿刺、抽液、固定。每次抽液完畢取注射器時，應先夾緊橡皮管，防止空氣逆流入胸腔，引起氣胸。每次胸腔穿刺抽液時，抽液速度不能過快、過多，以防止縱隔移位發(fā)生意外。診斷性抽液50～100ml即可。一般首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。穿刺與抽液時，應注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。抽液完畢后，按需要留取胸腔積液標本，如治療需要，可注射藥物。術畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。術中護理1第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸穿術護理要點術中護理2病情觀察

護士一方面是以平等、體貼、真誠的眼光正視患者，可適當親切地握住患者的手，進行非語言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命體征變化，防止患者過度緊張而出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳，甚至暈倒等胸膜反應。如果患者有上述癥狀時立即停止抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布壓穿刺部位，囑患者平臥，予低流量吸氧2～5L/min，心電監(jiān)護。如果患者癥狀不緩解，予皮下注射0.1％腎上腺素，并做好記錄。

第27頁,共29頁，2024年2月25