新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識

關(guān)于新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、流程圖ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達到對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標(biāo)打下堅實的基礎(chǔ)。評分：工作表1操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

工作表2操作考核表（助產(chǎn)士）方法：對不同學(xué)員分別出題約3種場景

第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例1一位嚴(yán)重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80次/分，持續(xù)5分鐘，羊水胎糞污染Ⅲ°，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)作什么準(zhǔn)備，如何處理？第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1----復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒且能進行初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓的人。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.建立在每次分娩前檢查復(fù)蘇器械的條理清楚的常規(guī)。6.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。器械準(zhǔn)備：擺好自動充氣式氣囊并接上氧氣導(dǎo)管，喉鏡、葉片（1號）、氣管導(dǎo)管（3.5）及胎糞吸引管等，脈氧儀；胃管8號；小吸耳球；T-組合復(fù)蘇器；輻射臺；大小毛巾；聽診器藥品準(zhǔn)備：配好1:10000腎上腺素備用；生理鹽水；納洛酮。。第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天序號產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩（配備大、小新生兒面罩）3新生兒咽喉鏡（配備0號、1號鏡片及備用燈泡）4小兒氣管插管頭部模型520ml注射器和針頭6單用聽診器7吸痰管8、10、8胃管8號9小吸耳球10氣管插管2.5、3.0、3.5號11胎糞吸引管12大、小毛巾各一塊13電池（與新生兒咽喉鏡配套）14行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可使用金屬導(dǎo)管芯

型號 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 ＞3000 ＞38第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天喉鏡選擇鏡片型號：--00號適用于超低出生體重兒--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天兩個氧濃度和兩個閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢查安全閥的正確操作

正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手?jǐn)D壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25cmH2O

如不能監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓

應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運

動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。

如果沒有獲得心率或胸壁運動改善

要提高壓力。

第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺上，擺好體位。迅速評價新生兒有無活力；第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

活力評價有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮

肌張力好

心率>100次/min

以上3項中有一項不好者為無活力。第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2無哭聲呼吸肌張力差心率80次/分（用6秒鐘法觸臍血管搏動為8次，8*10=80次/分）第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1-15有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞新生兒無活力：在進行任何步驟之前對新生兒的氣管進行清理吸引-------氣管內(nèi)吸引第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎糞一次。經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導(dǎo)管插入氣管，氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負壓，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導(dǎo)管進行氣管內(nèi)吸引，必要時可重復(fù)操作一次。繼續(xù)進行最初復(fù)蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激。d.評估呼吸。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評估，直接進行羊水的胎糞吸引。體位不正確(小枕頭)不經(jīng)過其他初步復(fù)蘇步驟，直接進行正壓通氣。正確的是在羊水的胎糞吸引后繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3無呼吸心率80次/分

下一步如何處理？第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸；站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，將頭部擺到“鼻吸氣”位將氣囊和面罩正確放置在新生兒面部；用正確壓力進行人工通氣，觀察胸廓起伏情況。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。氧氣開關(guān)未打開。正壓通氣的頻率和時間不正確第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4胸廓無起伏

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景5-胸廓起伏良好評價心率

心率90次/分，下一步如何處理？

繼續(xù)正壓人工呼吸第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？

插胃管如何決定插入胃管的長度？

鼻根→耳垂→劍突至臍連線的中點如何置胃管？經(jīng)口插入；抽出胃液；胃管端口保持開放；固定胃管；第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。胃管端口未保持開放狀態(tài)。胃管未固定。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分。膚色紫紺，你如何做？

停止正壓人工呼吸；常壓給氧。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）Ⅰ初步處理物品準(zhǔn)備開放暖臺提前預(yù)熱;氧氣濕化瓶連接好；新生兒復(fù)蘇囊小號面罩、一次性吸痰管、2.5和3號氣管導(dǎo)管、低壓吸引器、喉鏡（00號鏡片）。。。等備用狀態(tài)；Ⅱ復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評估？

評價羊水、呼吸、肌張力第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。30秒后如何評價？

評價呼吸、心率、膚色第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干用氧第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3無呼吸，全身紫紺、心率48次/分，如何復(fù)蘇？自動充氣式氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸

30秒后評估心率；心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓，兩人需配合默契，2秒鐘內(nèi)3次按壓1次正壓人工呼吸，1分鐘內(nèi)90次心率30次呼吸。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！正壓通氣前接脈氧儀用氧濃度如何判斷氣管插管位于氣管中？第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4胸外按壓30秒后再評估心率，仍50次/分需要應(yīng)用腎上腺素；臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）;繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，45-60秒后再評估心率。第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景5

心率80次/分，下一步如何處理？

停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸30秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率120次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，該如何處理？

停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺并進行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測體溫時，應(yīng)注意避免高溫。對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C保溫第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氧要求早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧濃度從40%開始。規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時間、進行血氣及經(jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（經(jīng)皮氧飽和度≤95％）及定期隨訪。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例3

母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出生時蒼白、無呼吸、心率70次/分，體重估計3000g，你將如何復(fù)蘇？第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇前準(zhǔn)備事先作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥品（包括1:10000腎上腺素、0.9%生理鹽水）準(zhǔn)備，要想到擴容治療；復(fù)蘇小組準(zhǔn)備；第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成-再評估呼吸、心率擺好體位

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓；45秒后再評估呼吸、心率、膚色；第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2心率仍50次/分，膚色蒼白，如何處理？臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）；進行正壓通氣和胸外按壓，45秒后再評估心率。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3進一步的臨床評估反應(yīng)不好，如何考慮？進一步檢查以上步驟做得是否到位；結(jié)合圍產(chǎn)病史及新生兒臨床表現(xiàn)有全身蒼白、循環(huán)不良，脈搏觸不到，心音鈍且對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)。則明確新生兒有低血容量（或休克）的存在。必須立即擴容治療；通過外周靜脈或臍靜脈將已準(zhǔn)備好的0.9%生理鹽水30ml（10ml/kg）緩慢注射（＞5-10分鐘）。注射中繼續(xù)氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸及胸外按壓，定時評估呼吸、心率及膚色；在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴容1次。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/分停止胸外按壓并撤出氣管導(dǎo)管，停止正壓人工呼吸；改用面罩或頭罩常壓給氧；密切觀察生命體征及窒息多器官損害的表現(xiàn)。第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天新版復(fù)蘇的一些重要理念首先是新生兒復(fù)蘇而不是新生兒窒息的復(fù)蘇?。　锏?6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個評估第二個評估

第三個評估

生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

初步復(fù)蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？TcSO2?肌張力好？?心率>100次/min

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要氣管內(nèi)決定是否正壓通氣吸引胎糞心率TcSO2貫徹始終第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、復(fù)蘇流程使用ABCD原則;三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心率快速上升；四、正壓通氣開始需SpO2監(jiān)測，此后用心率及SpO2評估,并要做好矯正通氣；第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進行氣管插管；六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達到要求的目標(biāo)值。如無此等設(shè)備這么辦？

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天強調(diào)規(guī)范正確的操作★第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣正壓通氣時吸呼比例應(yīng)為1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生兒潮氣量5-8ml/kg,高的肺容量和氣道壓可引起肺損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快及胸廓無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個方面易遺漏,大多在提醒后才能作到。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天矯正通氣

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道第53頁,共60頁，