新生兒PICC導(dǎo)管的維護(hù)

關(guān)于新生兒PICC導(dǎo)管的維護(hù)CompanyLogoPICC的定義

是一種由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至12月）

第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

PICC置管——尖端位置導(dǎo)管尖端位置:上肢插入—上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行（T3，T4）下肢插入—末端在下腔靜脈內(nèi)，位于個(gè)、橫隔以上和右心房以下的水平(T9，T10）優(yōu)點(diǎn)：由于其高流量和高流速，使進(jìn)入血管內(nèi)的藥物迅速被稀釋第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC護(hù)理與維護(hù)導(dǎo)管功能評(píng)估沖管和封管更換敷貼及肝素帽導(dǎo)管拔除導(dǎo)管留置期間的問題及處理

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC護(hù)理特點(diǎn)穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差、易感染置管維護(hù)的、難度大不能自控，無表達(dá)能力需要密切觀察

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC導(dǎo)管功能的評(píng)估觀察：第一個(gè)24小時(shí)重點(diǎn)觀察有無滲血滲液等，觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。測(cè)量：每班測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，測(cè)量左右臂圍，對(duì)比并記錄。抽回血：穿刺期間—評(píng)估導(dǎo)管是否已放置在恰當(dāng)位置；留置期間—不常規(guī)抽回血，多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝累積，最終導(dǎo)致堵管，觀察輸液是否通暢，沖、封管是否通暢，如有阻力，回抽無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC導(dǎo)管沖管目的1.維持通暢,防止藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞2.由于配伍禁忌避免藥物間反應(yīng)何時(shí)沖管1每次輸液之前、后2輸注兩種藥物之間,防止配伍禁忌3輸注血液制品后,如白蛋白、丙球4輸注脂質(zhì)類藥物后，如TPN5常規(guī)Q8H沖管一次，減少堵管發(fā)生率第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC沖管方式：脈沖式?jīng)_管沖管的溶液：0.9%生理鹽水，足月：2ml/次，早產(chǎn)兒：1ml/次（用0.8ml就可沖全管）推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果，嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr導(dǎo)管禁止采血、輸血，不可以暴力沖管，避免導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退沖管不徹底后果：血液凝結(jié)；藥物沉淀第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC封管：正壓封管封管液：淡肝素液5U/ml封管液量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積，一般為1-2ml，新生兒盡量少用肝素封管，每天每公斤總量不超過20U把注射器連接針頭插入肝素帽，先用脈沖方式?jīng)_管，在最后0.5ml時(shí)，邊注射邊向后拔針，形成正壓，正確封管可以減少血管通路發(fā)生阻塞的危險(xiǎn)第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo敷料的更換目的：防止導(dǎo)管移位、避免感染更換原則1.更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換3.所以透明貼膜上應(yīng)該清楚記錄更換敷料的時(shí)間第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo更換貼膜注意事項(xiàng)1.自下而上揭除敷料，切記將導(dǎo)管帶出體外2.消毒過程要嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍要大，消毒整個(gè)手臂，用安爾碘消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min，生理鹽水脫碘3遍，自然待干3.將體外導(dǎo)管呈S型或者U型固定，降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移位，完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo貼膜固定第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肝素帽的更換常規(guī)每7天更換任何情況肝素帽與導(dǎo)管斷開后，應(yīng)及時(shí)更換肝素帽內(nèi)有血跡肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)更換時(shí)接頭處用酒精棉片擦拭15秒以上第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC的拔管患兒取平臥，貼膜自下而上撕去，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，用無菌鑷從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，認(rèn)真檢查導(dǎo)管完整性，測(cè)量長(zhǎng)度，用無菌剪剪取導(dǎo)管尖端5cm送做培養(yǎng)，拔管后立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)注意:當(dāng)拔管遇到阻力時(shí)可停止或等待20-30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生幫助，切勿強(qiáng)行拔管，以免斷管。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoPICC導(dǎo)管留置期間的問題1.靜脈炎（機(jī)械性、血栓性、感染性靜脈炎）2導(dǎo)管相關(guān)血流感染3導(dǎo)管堵塞4穿刺點(diǎn)滲血、滲液5穿刺點(diǎn)過敏6心律失常7導(dǎo)管滑脫斷裂第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo機(jī)械性靜脈炎原因：導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)手套滑石粉選頭靜脈穿刺預(yù)防：不選頭靜脈、減少穿刺次數(shù)、不暴力送管、用無齒鑷送管、勻速處理：抬高患肢，紅外線燈照射，硫酸鎂濕熱敷，喜遼妥外涂第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管堵塞的原因：導(dǎo)管內(nèi)血栓形成脂肪乳劑沉淀藥物配伍禁忌第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管堵塞的預(yù)防置管時(shí)穿刺動(dòng)作輕柔,準(zhǔn)確,送管時(shí)不要過快過猛,導(dǎo)管末端位置正確,穿刺成功后立即用肝素封管,預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成輸液速度不應(yīng)小于3ml/h,連續(xù)補(bǔ)液要每8小時(shí)用生理鹽水沖管一次,掌握正確的沖封管技術(shù),用10ml以上的注射器.第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管堵塞的預(yù)防輸液時(shí)應(yīng)注意藥物的配伍禁忌,防止發(fā)生藥物渾濁/沉淀致導(dǎo)管堵塞;輸注TPN、白蛋白、血漿等要強(qiáng)調(diào)徹底沖管，禁止輸全血、抽血避免患兒劇烈的哭鬧/嘔吐,以免使腹腔壓力增高從而使胸腔壓力增高,使導(dǎo)管發(fā)生移位第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo處理方法先仔細(xì)觀察導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長(zhǎng)度，若遇有阻力不見回血，切不可暴力沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂，可用肝素稀釋液抽吸使導(dǎo)管通暢，如不行，尿激酶（濃度5000U/ml)溶栓處理步驟一:接三通-開通導(dǎo)管和10ml注射器-是導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓-關(guān)閉這側(cè)開關(guān)步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器-因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管-藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo處理方法溶栓第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyL