髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸的搶救討論廣醫(yī)二院骨科指導(dǎo)：梁護(hù)長制作：梁思媚髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論病史匯報34床，盧瑞波，男，74歲，診斷為右股骨頸骨折伴左股頭缺血壞死。既往史糖尿病，左全髖置換術(shù)后，腰椎術(shù)后、強(qiáng)制性脊柱炎伴頸項強(qiáng)直。2015-8-14做了右全髖人工置換術(shù)，在8-21，16:50患者呼之不應(yīng)，壓眶反射存在，瞳孔直徑約2mm，等大等圓，對光反射靈敏，BP192/81P：76次/分SPO2:68%,呼吸22次/分予面罩高流量吸氧，聽診肺部，有濕羅音、痰鳴音明顯，立即壓吸痰，吸出食物殘渣約10ml，及白色粘痰約8ML，刺激患者咽喉部，嘔吐部分殘渣約10ml,查瞳孔右側(cè)對光反射減弱，急請神內(nèi)、麻醉科會診、急抽血氣分析、急診八項、肝5項、血常規(guī)、呼吸科會診，麻醉科醫(yī)生因患者頸項強(qiáng)直無法床邊插管，予立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論目標(biāo)如何觀察誤吸如何預(yù)防誤吸搶救時如何配合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論誤吸是指來自胃、食道、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論誤吸易發(fā)生哪些病人身上1、老年人：65歲以上的老年人吞咽運動的時間明顯比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高2、嬰兒，小孩3、腦血管意外后遺癥病人4、顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會厭近部等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論

誤吸發(fā)生的原因患者原因：患者為老年患者，身體各器官機(jī)能減退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三個狹窄部消失）胃腸功能減退，胃腸蠕動減弱老年人體位改變時如平臥或左側(cè)臥位時，或者腹內(nèi)壓升高時，即可發(fā)生反流。會厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。被誤吸容易被忽略，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時才發(fā)生咳嗽，紫紺等癥狀。疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相關(guān)病因：食管蠕動障礙、呼吸道慢性感染等。陪人原因：食物的選擇，喂養(yǎng)速度；患者體位（半臥位、床頭抬高30°-45°）護(hù)士的原因：宣教不到位4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論誤吸的觀察進(jìn)食：嗓音是否改變吞咽后是否咳嗽呼吸時否有痰鳴音或咕咕聲胸部和頸部聽診是否有異常呼吸音進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難，氣喘，甚至紫紺。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論最嚴(yán)重并發(fā)癥窒息先兆：胸悶，氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論病情觀察呼吸（呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止）血氧口唇、面瞳孔（散大，對光反射消失）神志（昏迷或者半昏迷狀態(tài)）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論誤吸的預(yù)防1.體位的選擇（半臥位、床頭抬高30°-45°）2.食物的選擇，喂養(yǎng)速度3.減少胃內(nèi)容物滯留4.病情的觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論搶救時醫(yī)護(hù)的配合3人搶救法頭位護(hù)士;管理氣道和呼吸（核心人物）側(cè)位護(hù)士：管理循環(huán)系統(tǒng)（執(zhí)行者）腳位護(hù)士;記錄和聯(lián)絡(luò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論三人搶救法（甲）頭位護(hù)長/組長/高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)氣道和呼吸的管理保持呼吸道的通暢，吸氧配合氣管插管或接呼吸機(jī)觀察病情的變化協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬負(fù)責(zé)現(xiàn)場的指揮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論乙側(cè)位高級責(zé)任護(hù)士/中年護(hù)士/護(hù)師主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理心電監(jiān)護(hù)，胸外按壓，必要時協(xié)助醫(yī)生除顫建立多個靜脈通道抽血配學(xué)，輸血，靜脈用藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，穿刺檢查（操作人）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論丙護(hù)士/低年資護(hù)士/學(xué)生必要時簡單的固定壓迫止血包扎搶救的記錄及聯(lián)絡(luò)工作現(xiàn)場的環(huán)境管理協(xié)助甲和乙的工作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論氣管插管與心肺復(fù)蘇氣管插管用物準(zhǔn)備:搶救車，喉鏡，牙墊，氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲，石蠟油，注射器，膠布，吸痰管，面罩，簡易呼吸氣，無菌手套.心肺復(fù)蘇的步驟：1.保持呼吸道的通暢2.進(jìn)行有效的人工呼吸3.進(jìn)行有效的人工循環(huán)髖關(guān)節(jié)置