醫(yī)考類西醫(yī)綜合模擬219模擬試題與答案

——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"—西醫(yī)綜合模擬219模擬試題與答案一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的答案。1.男性，43歲，血壓高一周。血壓160/98mmHg,體重70kg，BMI25.6，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，甘油三酯、膽固醇、眼底、超聲心動圖檢查均正常?；颊卟皇葻熅疲易迨?一)。目前應采用的處理A.無需進行任何干預，等患者45歲以后再考慮治療B.觀察3個月，同時限鹽、增加活動量、減輕體重C.立即開始藥物治療D.在進行非藥物治療的同時，立即開始藥物治療答案：B[解答降壓藥治療對象：高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg)；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委煛?.以下哪一項檢查對鑒別1型糖尿病和2型糖尿病最有意義A.GAD抗體B.OGTT試驗C.空腹血糖水平D.是否有糖尿病家族史答案：A[解答本題考查1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別。目前認為1型糖尿病是自身免疫性疾病，患者體內(nèi)可存在多種胰島細胞的自身抗體，其中谷氨酸脫羧酶抗體即GAD抗體即為其中之一，一般僅存在于l型糖尿病患者體內(nèi)，是鑒別1型糖尿病與2型糖尿病的重要指標。OGTT試驗、空腹血糖水平、是否有糖尿病家族史均不能作為鑒別指標。3.下列不支持低鉀血癥的循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)的是A.心動過速B.可有房性、室性期前收縮C.T波寬而低D.QT間期縮短答案：D[解答典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和u波。但并非每個病人都有心電圖改變，故不應單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。4.治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，首選的處理措施是A.體外同步電復律B.靜注心律平C.靜注利多卡因D.靜注胺碘酮答案：C[解答本題考查洋地黃中毒的處理。洋地黃中毒致心律失常的特征是異位起搏點興奮性增強伴傳導阻滯。因此由于洋地黃中毒所發(fā)生的快速性心律失常宜選用抗心律失常藥Ⅰb組的藥物，如苯妥英鈉、利多卡因，因此組藥物對心臟傳導作用影響小。而Ⅰa、Ⅰc組藥物(如奎尼丁、心律平)和Ⅱ、Ⅲ組藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)均可影響心臟傳導及心肌收縮力故不宜選用；洋地黃中毒時室顫閾降低，電復律可增加洋地黃的敏感性誘發(fā)室顫，故亦不宜選用。5.急性心肌梗死時特異性最高的血清標志物是A.肌紅蛋白B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.肌鈣蛋白ⅠD.乳酸脫氫酶答案：C[解答肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)或T(cTnT)起病3～4小時后升高，cTnⅠ于11～24小時達高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時達高峰，10～14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。6.對肝癌病人行肝葉切除術(shù)時至少要保留A.正常肝組織的25%或肝硬化組織的30%B.正常肝組織的30%或肝硬化組織的50%C.正常肝組織的40%或肝硬化組織的40%D.正常肝組織的50%或肝硬化組織的60%答案：B[解答肝切除量在肝功能正?；颊卟怀^70%，中度肝硬化者不超過50%，或僅能作有半肝切除。對術(shù)后復發(fā)或有轉(zhuǎn)移灶的患者要積極進行再手術(shù)或局部治療，對大肝癌可采用二步切除術(shù)。7.男性十二指腸潰瘍患者，經(jīng)常上腹痛，餐后可緩解，近來暖氣、反酸加重，采取的下列措施不正確的是A.應用M受體阻斷劑B.應用H1受體阻斷劑C.應用H2受體阻斷劑D.應用H+，K+-ATP酶抑制劑答案：B[解答十二指腸潰瘍可以應用：M受體阻斷劑，胃泌素受體阻斷劑，H2受體阻斷劑，H+，K+-ATP酶抑制劑。8.對幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍患者，最佳治療方案是A.奧美拉唑+西咪替丁+甲硝唑B.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.奧美拉唑+利特靈+雷尼替丁D.雷尼替丁+碳酸氫鈉+阿莫西林答案：B[解答質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強且作用持久。與H2RA相比，PPI促進潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于治療難治性潰瘍或NSAIDs潰瘍患者不能停用NSAIDs時的治療。對根除幽門螺桿菌治療，PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好，因此是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎藥物。目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。這些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反應少，但價格較貴。9.女性，25歲，午后低熱5天，體溫37.5℃。伴干咳、右胸不適、盜汗、乏力?；炑准毎?.1×109/L，中性粒細胞60%。拍胸片提示右胸腔中等量積液。以下哪項檢查最有價值A.胸部CTB.血沉及PPD試驗C.胸腔穿刺D.痰找結(jié)核菌答案：C[解答本題考查胸水病因的診斷。胸片示右側(cè)胸腔中等量積液，患者午后有低熱、盜汗、乏力、結(jié)核中毒癥狀，加之有干咳和右胸不適，所以臨床考慮結(jié)核的可能性大。此時抽胸水可供鑒別，并且與其他各項相比意義更大。10.以下有助于區(qū)別血管內(nèi)溶血和血管外溶血的檢查是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血紅蛋白尿D.血清游離膽紅素答案：C[解答本題考查血管內(nèi)溶血與血管外溶血的鑒別。血管內(nèi)溶血和血管外溶血均可造成貧血，血紅蛋白下降，紅細胞破壞增加導致血中游離膽紅素增加。同時骨髓代償性造血旺盛，表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加，因此血紅蛋白、血清游離膽紅素和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均不能作為鑒別血管外溶血和血管內(nèi)溶血的依據(jù)。而血紅蛋白尿僅見于血管內(nèi)溶血。11.下列腎臟疾病中不能引起高血壓的是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎答案：B[解答急性腎盂腎炎是腎臟間質(zhì)的化膿性炎癥，不會引起高血壓12.男性，48歲，2個多月來面色蒼白、乏力，體重下降6kg，既往體健。化驗Hb65g/L，MCV75fl，MCHC30%，WBC5.6×109/L，PLT260×109/L，血清鐵7.6μmol/L。了解貧血病因的首選檢查是A.尿常規(guī)B.糞便隱血C.血清鐵蛋白D.腹部B超答案：C[解答屬于小細胞貧血，所以C最有利于診斷病因。13.下列屬于原發(fā)性腎小球疾病的是A.過敏性紫癜腎炎B.狼瘡性腎炎C.乙型肝炎病毒相關性腎炎D.隱匿性腎小球腎炎答案：D[解答原發(fā)性腎小球病的分型：(1)臨床分型：可分為以下5種：①急性腎小球腎炎；②急進性腎小球腎炎；③慢性腎小球腎炎；④隱匿型腎小球腎炎；⑤腎病綜合征。(2)病理分型：①輕微病變性腎小球腎炎。②局灶性節(jié)段性病變。③彌漫性腎小球腎炎：又有膜性腎病和增生性腎炎(包括系膜增生性腎小球腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、致密沉積物性腎小球腎炎、新月體腎小球腎炎)及硬化性腎小球腎炎。④未分類的腎小球腎炎。14.一個病人腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標是A.血清淀粉酶B.血清正鐵血紅蛋白C.血清脂肪酶D.血清鈣答案：C[解答本題考查急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天：血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。15.缺鐵性貧血的血象特點是A.RBC減少比Hb減少明顯B.MCV為90flC.MCH為32pgD.紅細胞中央淡染區(qū)大答案：D[解答缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)由貧血、缺鐵的表現(xiàn)和造成缺鐵的疾病共同組成。貧血的表現(xiàn)進展較慢，一般人能適應，并能繼續(xù)工作學習。主要包括：(1)常見癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動后氣短、眼花等。(2)特殊癥狀：口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、反甲、食欲減退、惡心、便秘、吞咽困難。(3)缺鐵的非貧血癥狀：兒童期生長發(fā)育緩慢或行為異常，表現(xiàn)煩躁易怒，注意力不集中，食墻土、石頭等。(4)體征：皮膚黏膜的蒼白、毛發(fā)干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲、脾大等。實驗室檢查：①血象：典型者呈小細胞低色素性貧血。MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜32%；②骨髓象：增生活躍，紅系明顯增生，胞漿量少，且發(fā)育滯后。鐵粒幼細胞少或消失，細胞外鐵缺如。16.心尖部聞及收縮期前加強的隆隆樣雜音，準確的診斷是A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣腱索斷裂答案：B[解答常見的雜音形態(tài)有5種：(1)遞增型雜音：雜音由弱逐漸增強，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。(2)遞減型雜音：雜音由較強逐漸減弱，如主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音。(3)遞增遞減型雜音：又稱菱形雜音，即雜音由弱轉(zhuǎn)強，再由強轉(zhuǎn)弱，如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音。(4)連續(xù)型雜音：雜音由收縮期開始，逐漸增強，高峰在S2處，舒張期開始漸減，直到下一心動的S1前消失，如動脈導管未閉的連續(xù)性雜音。(5)一貫型雜音：強度大體保持一致，如二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音。17.肝性腦病并發(fā)堿中毒時，應首選A.谷氨酸鈉B.鹽酸精氨酸C.谷氨酸鉀D.左旋多巴答案：B[解答本題考查肝性腦病的治療。精氨酸可促進尿素合成，且呈酸性，故對血pH偏高的患者應首選。18.十二指腸潰瘍的主要治療是A.服用制酸藥B.保護胃黏膜C.抑制胃酸和根除HpD.手術(shù)答案：C[解答本題考查十二指腸潰瘍的治療。根除Hp可使大多數(shù)Hp相關性潰瘍患者完全達到治療目的，不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥均應該行根除Hp治療。19.Graves病患者甲狀腺腫大的特點是A.甲狀腺不對稱腫大B.甲狀腺質(zhì)地較硬且有觸痛C.甲狀腺大多為結(jié)節(jié)性腫大D.甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大答案：D[解答Graves病患者甲狀腺腫大的特點是：程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動作上下移動；質(zhì)軟、無壓痛、腫大程度與甲亢輕重無明顯關系；左右葉上下極可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音，為診斷本病的重要體征。但極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)，需同位素或X線確診。20.本周蛋白尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿稱為A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.組織性蛋白尿D.腎小管性蛋白尿答案：A[解答本題考查蛋白尿。本周蛋白、血紅蛋白和肌紅蛋白等，當濃度過高時，在腎小球濾液中濃度超過腎吸收閾值，可從尿中排出，因而稱為溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多；組織性蛋白尿主要為組織破壞后而釋出胞質(zhì)中的各種酶及蛋白質(zhì)白尿中排出；腎小管性蛋白尿主要為小分子蛋白，包括β微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。故答案是A。21.以下對早期溶血診斷最有價值的檢查是A.結(jié)合珠蛋白測定B.尿膽原測定C.血清游離膽紅素測定D.紅細胞壽命測定答案：D[解答本題考查溶血性貧血的診斷。發(fā)生溶血時常有血清游離膽紅素增多，尿膽原排出增加，但早期溶血時，由于血清游離膽紅素尚未超過肝代償性清除膽紅素的能力，也可無以上表現(xiàn)。各種溶血性貧血結(jié)合珠蛋白均降低，但肝疾病、傳染性單核細胞增多癥也可引起結(jié)合珠蛋白降低，故不作為溶血確診依據(jù)。而紅細胞壽命縮短是溶血最可靠的證據(jù)。當早期溶血一般檢查不能肯定時，紅細胞壽命測定常能顯示溶血。22.男性，25歲，乏力、發(fā)熱、全身痛、皮膚出現(xiàn)淤斑1周，既往體健。查體：T37.5℃，貧血貌，胸部及下肢皮膚可見數(shù)處瘀斑，胸骨有壓痛，心肺未見明顯異常，腹軟，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm?；灒篐b60g/L，白細胞總數(shù)2×109/L，血小板20×109/L。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.巨幼細胞貧血D.急性白血病答案：D[解答全血減少，所以懷疑再障或者急性白血病，有肝脾腫大，胸骨后壓痛，所以選擇急性白血病。23.男性50歲患者來就診，自述憋氣，聽診兩肺有哮鳴音，診斷為哮喘發(fā)作，最助于診斷的檢查是A.肺活量B.肺通氣量C.肺順應性D.時間肺活量答案：D[解答在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著下降，第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)以及呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標見用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復。24.男性，50歲，慢性肥胖體型，臨床疑為糖尿病，下列敘述不正確的是A.“三多一少”不是診斷必備條件B.空腹血糖一定升高C.餐后2小時血糖11.1mmol/LD.可進行糖耐量試驗答案：B[解答根據(jù)糖尿病的診斷標準可作出選擇。25.男性，50歲，高血壓多年，突然心慌1天。查體：脈搏90次/分，心率112次/分，第一心音強弱不等，心律絕對不齊。診斷是A.竇性心動過速B.二度房室傳導阻滯C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性心房顫動答案：D[解答心房顫動時脈搏強弱不等，脈搏短絀，心音強弱不等，心律完全不整。P波消失，代之以頻率為350～600次/分的顫動波(f波)；R-R間期完全不規(guī)則，心室率130～180次/分。26.男性，50歲，肥胖5年，口渴多食3個月，經(jīng)常伴餐后3～4小時心悸、多汗、饑餓感，進食后可緩解，化驗空腹靜脈血漿血糖8.2mmoL/L，尿糖(+)，最可能的診斷是A.胰島B細胞瘤B.胰島B細胞增生癥C.胰島素性低血糖D.2型糖尿病答案：D[解答50歲，空腹靜脈血漿血糖8.2mmol/L屬于2型糖尿病。27.預激綜合征患者合并快速心房顫動時的最恰當?shù)闹委熓茿.靜脈注射西地蘭B.直流同步電除顫C.直流非同步電除顫D.靜脈注射利多卡因答案：B[解答預激綜合征患者發(fā)作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應立即電復律。靜注利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并心房顫動患者的心室率。心房顫動P波消失，代之以頻率為350～600次/分的顫動波(f波)；R-R間期完全不規(guī)則，心室率130～180次/分。治療包括：①病因治療，特別是治療甲狀腺功能亢進癥。②控制和減慢心室率，可用洋地黃、異搏定或地爾硫、β受體阻滯劑等。③轉(zhuǎn)復心律，包括同步直流電復律和藥物復律(奎尼丁、胺碘酮等)，注意轉(zhuǎn)復心律的適應證及如何預防復發(fā)等。28.一患者右膝部閉合性損傷，傷后右足不能主動向背側(cè)伸展，其主要原因是A.坐骨神經(jīng)損傷B.脛后神經(jīng)損傷C.腓總神經(jīng)損傷D.脛前肌損傷答案：C[解答腓總神經(jīng)易在胭部及腓骨小頭處損傷，導致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。29.患者男性，35歲。左上腹被拖拉機撞傷，鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3h。面色蒼白，四肢厥冷，P140次/分，血壓8/6kPa(60/45mmHg)。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，其診斷最大可能是A.胰腺斷裂傷B.外傷性肝破裂C.外傷性胃破裂D.外傷性脾破裂答案：D[解答左側(cè)損傷，血壓下降和腹部叩診移動性濁音提示脾破裂。30.女性50歲，骶尾部痛半年，排尿不暢半個月，查體骶骨偏右后側(cè)隆起，輕壓痛，X線示骶骨呈膨脹性、溶骨性改變、無骨膜反應，診斷首先考慮為A.骨髓炎B.纖維肉瘤C.脂肪肉瘤D.脊索瘤答案：D[解答脊索瘤是一種先天性的，來源于殘余的胚胎性脊索組織的惡性腫瘤。病理表現(xiàn)是腫瘤組織呈球形排列；有氣泡樣細胞和黏液基質(zhì)，只發(fā)生在脊椎和顱底，骶尾椎最多見。主要表現(xiàn)為疼痛和腫塊，晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫骶神經(jīng)可出現(xiàn)大小便困難或失禁；壓迫直腸和膀胱則出現(xiàn)相應癥狀。X線表現(xiàn)廣泛性溶骨破壞伴散在鈣化斑，皮質(zhì)變薄呈膨脹性病變，無骨膜反應。治療以手術(shù)治療為主。31.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)中，不包括A.尿頻B.尿急C.排尿終末時尿痛D.無痛性全程血尿答案：D[解答膀胱炎：占尿路感染的60%，有尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明顯全身癥狀。常有白細胞尿，30%有血尿。無痛性全程血尿?qū)儆谀I腫瘤的表現(xiàn)。32.男性50歲，乙肝史20余年，今晨突發(fā)嘔血，色鮮紅，約1500ml，查體：BP80/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，腹壁可見靜脈曲張，脾肋下5.0cm，移動性濁音(+)，入院后又嘔血一次，量約300ml。該患者最可能的出血原因為A.食管胃底靜脈曲張破裂B.脾功能亢進C.胃潰瘍出血D.脾破裂答案：A[解答診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂。33.女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限腫物，直徑約1cm，質(zhì)硬，邊界不清，皮膚表面稍有內(nèi)陷。X線檢查可見微小鈣化。手術(shù)活檢切除腫物，最可能的病理診斷是A.纖維腺瘤B.葉狀腫瘤C.導管內(nèi)乳頭狀瘤D.浸潤性導管癌答案：D[解答浸潤性導管癌由導管內(nèi)癌發(fā)展而來，癌細胞突破導管基膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌70%左右。鏡下組織學形態(tài)多種多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀，或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)?？杀Ａ舨糠衷械膶Ч軆?nèi)原位癌結(jié)構(gòu)或完全缺如。34.下列關于各種局麻藥的敘述中，正確的是A.普魯卡因的脂溶性高B.丁卡因行神經(jīng)阻滯麻醉時起效快C.利多卡因彌散性能強D.布比卡因作用時間為0.75～1小時答案：C[解答本題考查局麻藥的藥理。普魯卡因的脂溶性低，丁卡因的彌散性弱，行神經(jīng)阻滯麻醉時起效慢，利多卡因彌散性強，布比卡因的作用時間為5～6h。35.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻屬于A.結(jié)腸不完全性B.閉襻性腸梗阻C.動力性腸梗阻D.高位腸梗阻答案：B[解答腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴重的機械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死。36.休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復血容量C.糾正酸中毒D.恢復組織的血流灌注答案：D[解答休克的主要病理改變就是組織灌注不足。37.下列不易發(fā)生骨折不愈合的骨折是A.脛骨中下1/3骨折B.月骨骨折C.巨骨骨折D.尺骨骨折答案：D[解答影響骨折愈合的因素：(1)全身因素：年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異很大，新生兒、兒童愈合快，老年人較慢。健康狀況欠佳，特別是有慢性消耗性疾病者，骨折愈合時間延長。(2)局部因素：①骨折的類型和數(shù)量：斷端接觸面大愈合較快，如螺旋形和斜行骨折。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。②骨折部的血運：是影響愈合的重要因素。如骨端骨折，兩斷端血運均豐富，愈合較快。脛骨中下1/3骨折，由上向下走行的滋養(yǎng)動脈受損，遠端血運差，僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少，骨折愈合較慢。又如脛骨中上段和中下段同時骨折，上段骨折處僅骨折段血液供應差，而下段骨折處兩骨折段血液供應均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。如骨折段完全喪失血液供應，如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，則易發(fā)生缺血性骨壞死。③軟組織損傷程度：嚴重的軟組織損傷，破壞了骨折部肌肉、骨膜和血管，影響骨折愈合。④軟組織嵌入：影響斷面接觸，骨折難以愈合。⑤感染：開放性骨折感染導致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨，嚴重影響骨折愈合。38.男性，26歲，因右足跟被鐵釘刺傷，未經(jīng)處理，一天后傷口愈合。一周后出現(xiàn)頸項僵硬、面部發(fā)緊、張口費勁。某院診斷為破傷風，下列所列的處理中，不恰當?shù)氖茿.右足跟傷口清創(chuàng)B.即刻注射破傷風人免疫球蛋白C.抽血培養(yǎng)破傷風桿菌D.全身應用抗生素答案：C[解答抽血或傷口的破傷風菌培養(yǎng)不敏感。39.男性，30歲，騎自行車摔倒，右側(cè)胸部摔倒馬路沿上，引起局部疼痛及憋氣。查體：P84次/分，BP110/80mmHg，患側(cè)胸部有壓痛，呼吸音稍弱，胸片示：右側(cè)第4、5肋骨骨折，無移位，患側(cè)肺壓縮約30%，治療可選擇A.鎮(zhèn)靜止痛、對癥治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.胸腔鏡下置管抽氣、引流答案：A[解答骨折斷端刺破肺表面，造成閉合性氣胸，左肺壓縮約30%，應屬于小量氣胸，對呼吸和循環(huán)功能的影響較小。在處理上無需特殊治療，僅給予鎮(zhèn)靜止痛即可，一般在1～2周內(nèi)即可自行吸收。對于肋骨骨折，可予以局部胸部固定。40.腓骨小頭骨折，最容易損傷的神經(jīng)是A.坐骨神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.脛神經(jīng)D.隱神經(jīng)答案：B[解答腓骨小頭骨折易導致腓總神經(jīng)損傷：足下垂、內(nèi)翻畸形。二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的。每個選項可以被選擇一次或兩次。A.R-S細胞多見，混合型炎癥細胞反應B.R-S細胞多見，纖維增生分割成結(jié)節(jié)狀C.R-S細胞多見，反應性細胞消減D.R-S細胞少見，大量淋巴細胞反應1.淋巴細胞減少型霍奇金淋巴瘤的組織學特點是答案：C2.混合細胞型霍奇金淋巴瘤的組織學特點是答案：A[解答(1)結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤：是最常見的組織學亞型。①有特殊的R-S細胞，稱為陷窩細胞。這種細胞體積大，單核，核呈多葉狀，多個小核仁。胞質(zhì)豐富，淺染。在福爾馬林固定的組織中，胞質(zhì)常收縮，細胞似位于空間或陷窩中；②膠原束將淋巴組織分割成界限清楚的結(jié)節(jié)，纖維化程度不一，淋巴細胞、嗜酸粒細胞、組織細胞和陷窩細胞的比例變化很大，鏡影細胞不常見。陷窩細胞的免疫表型與典型的RS細胞相同，表達CD15和CD30，通常不表達B和T細胞特異性標記。結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤是女性患者最常見的類型，最常發(fā)生部位是頸下部、鎖骨上和縱隔淋巴結(jié)，多數(shù)患者為青年人或中青年，預后很好，特別是處于Ⅰ和Ⅱ期的病人。(2)混合細胞型霍奇金淋巴瘤：是50歲以上霍奇金淋巴瘤患者最常見的組織學亞型，占所有病例的25%，主要為男性。組織學上可見大量的典型R-S細胞，分布于小淋巴細胞、嗜酸粒細胞、漿細胞和組織細胞之間，與其他亞型比較，這型病人病變播散，常有全身癥狀。(3)淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤特征是腫瘤背景有大量反應性小淋巴細胞與數(shù)量不等的良性組織細胞，而缺乏嗜酸粒細胞、中性粒細胞和漿細胞，典型的RS細胞很少，常見核呈爆米花樣的瘤細胞。(4)淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤：特點反應性炎細胞減少而R-S細胞或變異型R-S細胞相對較多。①少見，預后最差；②彌漫纖維化型：RS細胞和變異型RS細胞均較多，纖維組織增生，細胞成分明顯減少，常有壞死；③網(wǎng)狀細胞型：變異型RS細胞較多，細胞豐富。A.細動脈壁玻璃樣變性B.中型動脈壁纖維素樣壞死C.小動脈壁洋蔥皮樣改變D.小血管壁中性粒細胞浸潤3.結(jié)節(jié)性動脈炎的血管病理變化是答案：B4.惡性高血壓的血管病理變化是答案：C[解答(1)良性高血壓病變部位：主要累及細、小動脈病變發(fā)展過程：①功能障礙期：全身細小動脈痙攣，血壓增高呈間歇性，當痙攣緩解，血壓可恢復正常，無明顯器質(zhì)性病變。②動脈病變期：a．細動脈玻璃樣變性(細動脈硬化)：血漿蛋白沉積于內(nèi)皮下間隙，凝固成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，管腔狹窄，管壁增厚，硬化。b．小動脈纖維性增厚：內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，中膜平滑肌細胞增生，彈力纖維增多，管壁增厚，管腔狹窄。此期表現(xiàn)為血壓進一步升高，持續(xù)于較高水平，失去波動性。c．內(nèi)臟病變期。(2)惡性高血壓病(急進型高血壓病)特征性病變：增生性小動脈硬化(平滑肌細胞增生肥大，膠原纖維增多，血管壁呈同心圓層狀增厚，如洋蔥皮狀)和壞死性細動脈炎(內(nèi)膜和中膜發(fā)生纖維素樣壞死)，病變主要累及腎。結(jié)節(jié)性多動脈炎的病理一般表現(xiàn)為中、小肌動脈的局灶性的血管全層的壞死性炎性損傷。很少累及微小動脈和小靜脈病變好發(fā)于血管分叉處。機體的任何部位的動脈均可受累，但通常很少累及肺及脾臟動脈。急性期血管炎癥損傷的特點主要表現(xiàn)為纖維素樣壞死和多種細胞的浸潤，浸潤細胞主要為多形核白細胞、淋巴細胞及嗜酸粒細胞。正常血管壁的結(jié)構(gòu)被完全破壞，同時可見有動脈瘤和血栓形成。A.腎小球系膜區(qū)免疫復合物沉積B.腎小球基底膜內(nèi)免疫復合物沉積C.腎小球基底膜和上皮細胞間駝峰狀免疫復合物沉積D.腎小球內(nèi)無免疫復合物沉積5.系膜增生性腎小球腎炎答案：A6.微小病變性腎小球腎炎答案：D[解答本題考查腎小球腎炎。系膜增生性。腎小球腎炎電鏡檢查顯示腎小球系膜區(qū)免疫復合物沉積。微小病變性腎小球腎炎腎小球內(nèi)無免疫復合物沉積。A.MP方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.VP方案7.治療急性淋巴細胞白血病首選答案：D8.治療霍奇金病首選答案：C[解答本題考查血液系統(tǒng)疾病的治療。臨床治療急性淋巴細胞白血病時，首選的誘導緩解方案是VP方案，即長春新堿和潑尼松，兒童緩解率80%～90%，成人50%，所以成人還常在VP方案基礎上加用柔紅霉素(VDP)或再加左旋門冬酰胺酶(VDLP)；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松。A.珠蛋白合成障礙B.血紅素合成障礙C.DNA合成障礙D.鐵利用障礙9.缺鐵性貧血是答案：B10.海洋性貧血是答案：A[解答缺鐵性貧血常見病因是慢性失血、鐵需要量增加、鐵吸收不良和鐵攝入不足。首先儲存鐵減少至消失，繼而血清鐵(SI)減少，因血紅蛋白合成減少引起貧血；鐵缺乏還可引起細胞內(nèi)含鐵酶或鐵依賴酶的活性下降而致一系列臨床表現(xiàn)。血紅蛋白中珠蛋白肽鏈的異常，如海洋性貧血(珠蛋白肽鏈量的異常)、異常血紅蛋白病(珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)的異常)。三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.下列對真核生物翻譯起始因子eIF2的敘述中正確的是A.與mRNA的帽子結(jié)構(gòu)結(jié)合，又稱為帽子結(jié)合蛋白B.翻譯起始其與Met-tRNAiMet及GTP結(jié)合成復合體C.elF2是真核生物蛋白質(zhì)合成調(diào)控的關鍵物質(zhì)D.眾多生物活性物質(zhì)、抗代謝物、抗生素等作用的靶點答案：BCD[解答本題考查蛋白質(zhì)生物合成過程。已知在真核生物翻譯起始過程需要帽子結(jié)合蛋白(CBP)結(jié)合mRNA上的帽子結(jié)構(gòu)，并促使mRNA與40S核蛋白體亞基的結(jié)合?，F(xiàn)已知CBP有CBP-1(CBPa)和CBP-2((CBPb)兩種，CBF-1即eIF4E，CBP-2即eIF4F，與eIf2無關。故A是錯誤的。真核生物翻譯起始先由elF2與Met-tRNAiMet及GTP結(jié)合成復合體，在eIF3和eIF4的協(xié)助下結(jié)合到40S核蛋白體亞基上，然后起始密碼與反密碼才能辨認，所以elF2是生成起始復合物首先必需的蛋白質(zhì)因子，正如物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)那樣，調(diào)控的關鍵位點多在系列反應的最初一兩步，所以eIF2是真核生物蛋白質(zhì)合成調(diào)控的關鍵物質(zhì)，也是作為眾多生物活性物質(zhì)、抗代謝物、抗生素等物質(zhì)作用的靶點，因此除A外B、C、D均正確。2.累及肺泡的肺氣腫類型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周圍D.不規(guī)則型答案：ABCD[解答本題考查肺氣腫。累及肺泡的肺氣腫類型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周圍型和不規(guī)則型。3.在炎癥中，巨噬細胞可轉(zhuǎn)化為A.類上皮細胞B.傷寒細胞C.異物巨細胞D.泡沫細胞答案：ABCD[解答巨噬細胞可轉(zhuǎn)化為A．類上皮細胞；B．傷寒細胞(傷寒桿菌在胃內(nèi)大部分被破壞。這種巨噬細胞稱傷寒細胞)；C．異物巨細胞；D．泡沫細胞(氧化LDL不能被正常LDL受體識別，而被巨噬細胞的清道夫受體識別而快速攝取，促進巨噬細胞形成泡沫細胞)。4.符合炎癥性增生的描述是A.實質(zhì)細胞增生B.纖維組織增生C.毛細血管增生D.淋巴組織增生答案：ABD[解答慢性炎癥的病理變化：炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞，常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細胞、腺體和實質(zhì)細胞的增生，可形成炎性息肉和炎癥假瘤。變質(zhì)、滲出和增殖是炎癥的3個基本病變。變質(zhì)是指炎癥局部組織的變性和壞死，是損傷的結(jié)果。滲出是指炎癥局部血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和細胞通過血管壁進入周同組織的過程，是機體抗損傷的防御性反應，是炎癥的重要標志。增生也是機體抗損傷的表現(xiàn)，包括巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和實質(zhì)細胞的增生，其目的是修復組織缺損。5.乳腺癌的組織學類型包括A.浸潤性導管癌B.浸潤性小葉癌C.黏液腺癌D.小管癌答案：ABCD[解答乳腺癌的病理類型包括導管內(nèi)癌、浸潤性導管癌、小葉原位癌、浸潤性小葉癌和典型髓樣癌。在浸潤性導管癌中多數(shù)為實性癌，可分為單純癌、硬癌和不典型髓樣癌。一些特殊類型的浸潤性導管癌如典型髓樣癌和黏液癌預后較好。主要沿淋巴路轉(zhuǎn)移，亦可沿血行轉(zhuǎn)移。6.Crohn病的病理變化包括A.隱窩膿腫形成B.杯狀細胞減少C.裂隙潰瘍D.肉芽腫形成答案：CD[解答(1)局限性