氣管切開意外拔管應急預案和處置程序

氣管切開意外拔管應急預案和處置程序2021/10/10星期日1氣管切開術簡述應急預案處理程序目錄1232021/10/10星期日21.氣管切開術簡述1.1氣管切開術（traceotomy）

系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經(jīng)皮氣管切開術；環(huán)甲膜切開術；微創(chuàng)氣管切開術(minitracheotomy)。臨床醫(yī)師均應掌握這一搶救技能。1.2適應癥?喉阻塞

?下呼吸道分泌物潴留

?預防性氣管切開

?取氣管異物2021/10/10星期日31.氣管切開術簡述1.3禁忌癥（1）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。（2）呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。（3）有明顯出血傾向時要慎重。常見并發(fā)癥（1）皮下氣腫；（2）氣胸及縱膈氣腫；（3）出血；（4）拔管困難；（5）氣管食管瘺；（6）傷口感染（7）管插管移位；（8）咽障礙2021/10/10星期日42.應急預案1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2．當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3．如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4．其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。2021/10/10星期日52.應急預案5．配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6．嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。7．病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。8．患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。2021/10/10星期日62.應急預案（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。2021/10/10星期日73.處理程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程3.1有自主呼吸的患者

安慰病人，保持呼吸道通常，面罩給養(yǎng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報→↓↓2021/10/10星期日83.處理程序3.2無自主呼吸的患者（1）已形成竇道立即擠壓胸部，做人工通氣，改善缺氧。立即匯報醫(yī)生協(xié)助更換套管重新置入。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓2021/10/10星期日93.處理程序（2）未形成竇道保持呼吸道通暢，用紗布蓋住氣切口出，呼吸皮囊輔助呼吸。立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即氣管插管，然后設法重新置管。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓2021/10/10星期日10石慧娟2021/10/10星期日11（一）皮下氣腫：是術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。（三）出血：術中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結(jié)扎出血點。（四）拔管困難：手術時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。2021/10/10星期日12（五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。（六）傷口感染：氣管切開是一個相對污染的清潔切口。很快院內(nèi)菌株就會在傷口生長，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因為傷口是開放性的，有利于引流，所以一般不需要預防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見，而且只需局部治療。只有當出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。（七）管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，應馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。氣管切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術后早期可以保留，一旦發(fā)生插管移位時，可幫助迅速找回插管通道。術后5—7天各層筋膜可以愈著在一起，此時更換氣管插管是安全的。（八）咽障礙：與氣管切開有關的主要吞咽問題是誤吸。機械因素和神經(jīng)生理學因素都可