心衰病患者護(hù)理查房

心衰病患者護(hù)理查房2021/10/10星期日1心衰定義心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）:是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力下降射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血。心力衰竭分為：急性心衰和慢性心衰，按部位可分為：左心衰和右心衰2021/10/10星期日2心力衰竭分級(jí)I級(jí)：患者患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)：心臟病患者的肢體活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí):心臟病患者不能從事任何肢體活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2021/10/10星期日3癥候特點(diǎn)心力衰竭的臨床癥狀是可見(jiàn)呼吸困難，不能平臥，心悸不安，氣短乏力，尿少浮腫等癥，按“心主身之血防”可見(jiàn)，心氣虛之，運(yùn)血無(wú)力是心衰發(fā)生的中醫(yī)病根，心衰發(fā)展，心肌細(xì)胞增厚，心肌間質(zhì)纖維化，促使心臟夸大和重塑，使心功能惡化。2021/10/10星期日4癥候要點(diǎn)心衰可分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期慢性穩(wěn)定期：.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。2021/10/10星期日5急性加重期：1..陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。2.陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。2021/10/10星期日6癥候施護(hù)（一）喘促1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4.穴位按摩風(fēng)門(mén)、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護(hù)理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。2021/10/10星期日7（二）胸悶、心悸1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過(guò)度興奮。4.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。2021/10/10星期日8（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。3.大便秘結(jié)時(shí)，可鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。2021/10/10星期日9（四）尿少肢腫

1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3.做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。2021/10/10星期日10中醫(yī)特色技術(shù)1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門(mén)、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。3.灸法（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。2021/10/10星期日114.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時(shí)。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：①局部避免擠壓。②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。③無(wú)特別治療要求者，可在3～4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。2021/10/10星期日12呼吸衰竭的定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰）2021/10/10星期日13呼吸衰竭的分類(lèi)及分型

1）分類(lèi)：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2）分型：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ摺?/p>

①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。2021/10/10星期日14病例匯報(bào)床號(hào)：21床姓名：槐文英性別：女性年齡：68歲主因“間斷胸悶憋氣三年，加重半雙下肢水腫一周”于2014年1月11日收入院現(xiàn)病史：患者于2011年四月因胸悶、憋氣，夜間不能平臥，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)頭暈頭痛，治療期間給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，多索茶堿解痙平喘等治療。病情平穩(wěn)后出院?；颊咴诩抑谐掷m(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，夜間不能平臥，活動(dòng)后加重，半雙下肢水腫，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療收入我科。2021/10/10星期日15病例匯報(bào)既往史：慢性喘息性支氣管炎10余年，口服氨茶堿0.1gqn心力衰竭病史6年否認(rèn)其他慢性疾病及肝炎、結(jié)核等。否認(rèn)外科及其他手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史、預(yù)防接種史等2021/10/10星期日16病例匯報(bào)個(gè)人史：出生于河北，生活條件可，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史

生命體征

：T36.0cP80次/分R38次/分BP180/97mmHg2021/10/10星期日17病例匯報(bào)一般癥狀：神志清，精神差，形體肥胖，配合欠佳，對(duì)答切題，端坐呼吸，口唇紫紺，顏面水腫半雙下肢水腫，受壓處皮膚無(wú)異常，眠差，進(jìn)食量減少，胃脘部脹痛，二便調(diào)，今日體重?zé)o明顯變化。舌質(zhì)暗、舌苔白滑、脈沉無(wú)力。2021/10/10星期日18病例匯報(bào)輔助檢查，：1.心電圖示部分st段抬高T波改變2.超聲示(1)肺動(dòng)脈增寬(2)右側(cè)少量胸腔積液2021/10/10星期日19病例匯報(bào)中醫(yī)診斷：心衰?。?yáng)虛水泛證）西醫(yī)診斷：1.心力衰竭（心功能IV級(jí)）2.II型呼吸衰竭3.呼吸性酸中毒4.慢性喘息性支氣管炎5.肺部感染6.高血壓三級(jí)（極高危）2021/10/10星期日20病例匯報(bào)診療計(jì)劃:內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、吸氧24h、低鹽低脂飲食、心電監(jiān)護(hù)24h、記24h出入量、報(bào)病重西醫(yī)治療:給予解痙平喘、強(qiáng)心利尿、降壓等治療。2021/10/10星期日21病例匯報(bào)中藥湯劑:以利水滲濕，溫陽(yáng)化氣為主，方以五苓散加減、具體方藥如下：豬苓20g澤瀉20g白術(shù)15g茯苓15g

桂枝12g白芍12g酸棗仁15g黃氏30g

遠(yuǎn)志15g半夏12g陳皮12g甘草10g2021/10/10星期日22病例匯報(bào)口服：阿司匹林腸溶片0.1gqd抗凝硫酸氫氯吡格雷75mgqd抗凝辛伐他汀片20mgqn穩(wěn)定抗凝斑塊氯沙坦鉀氫氯噻嗪1片qd降壓（7月

20日患者血壓偏低已停）呋塞米20mgqod利尿佐匹克隆片7.5mgqn輔助睡眠地高辛片0.125mgqd強(qiáng)心2021/10/10星期日23病例匯報(bào)靜脈：硝酸異山梨酯注射液50mg泵入5ml/h，靜脈給予多索茶堿，美羅培南，15%KCI，托拉塞米，鹽酸洛貝林，氨基酸等以平喘利尿消炎補(bǔ)鉀營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。中醫(yī)特色治療：遵醫(yī)囑待患者病情平穩(wěn)后再予以治療2021/10/10星期日24辨證論治患者屬于.陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促治法：2021/10/10星期日25辨證論治陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。治法：2021/10/10星期日26辨證論治痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。治法：2021/10/10星期日27護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷1.憋氣：與疾病有關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予有效解除憋氣的藥物，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，急性期后可以給予耳穴壓豆，取穴（心、肺、腎、小腸、皮質(zhì)下）2.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。3.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.給與硝酸異山梨酯靜脈泵入，用藥期間注意觀察患者的血壓情況。5.囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過(guò)度興奮。6.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。7.病情平穩(wěn)后可給予半導(dǎo)體激光照射膻中，可適當(dāng)給予中藥湯劑內(nèi)服護(hù)理評(píng)價(jià)憋氣減輕2021/10/10星期日28護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體需要有關(guān)護(hù)理措施1.中醫(yī)食療以扶正祛邪、、標(biāo)本兼治，祛痰逐瘀、活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血為原則。2.陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。3.控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200～300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。4.進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4～6次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。護(hù)理評(píng)價(jià)心臟負(fù)荷及下肢水腫減輕2021/10/10星期日29護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期被迫體位有關(guān)護(hù)理措施：（1）經(jīng)常更換臥位，以避免長(zhǎng)期局部受壓（2）保持床單位柔軟平整干燥（3）按摩受壓處皮膚（3）必要