產(chǎn)婦合并甲型H1N1流感的患者護(hù)理查房

產(chǎn)婦合并甲型H1N1

流感

的患者護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科NRK主要內(nèi)容一、認(rèn)識甲型H1N1流感①

甲型H1N1

流感的定義、常見癥狀、病因②

甲型H1N1

流感實驗室檢查、診斷依據(jù)、治療二

、案列介紹①

查房對象病情介紹②

患者存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施③

主要治療④

預(yù)防與防護(hù)措施甲型H1N1

流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1

流感病毒，在人

群中傳播。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。二

、甲

型h1n1

流感的癥狀與體征有哪些呢?通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。三、主要病因是什么呢?1.傳染源甲型H1N1

流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的

證據(jù)。2.傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸

患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。3.易感人群人群普遍易感。一、什么是甲型h1n1

流感呢?

4.高危人群(1)妊娠期婦女。(2)伴有以下疾病或狀況者慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、

肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV

感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者。(3)肥胖者體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30～39可能是高危因素。(4)年齡<5歲的兒童年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)年齡≥65歲的老年人(1)外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。(2)血生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移

酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。(3)病原學(xué)檢查病毒核酸檢測以RT-PCR法檢測呼吸道標(biāo)本中的甲型H1N1流感病毒核酸，

結(jié)果可呈陽性。四、

實驗室檢查合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。六、確診依據(jù)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果即可確診：(

1

)

甲

型H1N1

流感病毒核酸檢測陽性(2)分離到甲型H1N1

流感病毒。(3)雙份血清甲型H1N1

流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高五、胸部影像學(xué)檢查1、

一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例可給予退熱治療。2、

抗病毒治療研究顯示，此種甲型H1N1病毒目前對神經(jīng)氨酸抑制劑奧司他韋扎那米韋敏感，對金

剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對于交易成為重癥病例的高危人群，如孕婦，

一旦出現(xiàn)流感樣癥

狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可進(jìn)行治療。

七、治療措施現(xiàn)病史：XXX,患者因“孕7月余，反復(fù)發(fā)熱4天，咳嗽伴氣緊4天”于XX日入住我院產(chǎn)

科，予化痰止咳、抗感染等對癥處理，病情無明顯好轉(zhuǎn)，于XX

轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時病人神志清醒，予鼻導(dǎo)管供氧5L/min,床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動過速，呼吸快，血氧飽和度低，體型消瘦，腹部隆起，予床邊插尿管、胃管并保留。于XX日送手術(shù)室在氣管插管全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，

術(shù)畢轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時病人麻醉未醒，帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，胃管接負(fù)壓氣引出白色胃液，腹部傷口敷料干凈，臍下三橫指可觸及宮底，陰道有少量流血，持續(xù)左橈動脈置管接有創(chuàng)血壓監(jiān)測，遵醫(yī)囑予抗感染、抗病毒、止血、促進(jìn)子宮收縮等對癥治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，于XX

日轉(zhuǎn)至呼吸科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。既往史：剖宮產(chǎn)術(shù)后，甲型H1N1

流感，肺炎病情介紹治療措施起止時間用途、效果評價留置胃管XX開放飲食，補充營養(yǎng)留置尿管XX記錄每小時尿量，能直觀有效的觀察尿液的顏色、性質(zhì)，

便于統(tǒng)計出入量氣管插管XX保持呼吸道通暢，能有效的進(jìn)行氣體交換，左橈動脈置管XX持續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的實際血壓右鎖骨下靜脈置管XX建立靜脈通路，監(jiān)測CVP,進(jìn)而了解有效循環(huán)血容量及心功能情況用藥抗感染(哌拉西林他唑吧坦+烏司他丁)、抗病毒(奧司他韋+更昔洛韋、帕

拉米韋)、奧美拉唑護(hù)胃、胸腺五肽進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)、縮宮素促進(jìn)子宮收縮2、

治療經(jīng)過護(hù)理問題相關(guān)因素治療及護(hù)理措施1、氣體交換受損與肺組織有效換氣面積減少有關(guān)予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣；高流量濕化治療儀輔助通氣，注意動脈血氣的變化，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(丙泊酚、力月西)2、清理呼吸道低效與痰液粘稠有關(guān)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，加

強(qiáng)濕化，按需吸痰3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與食欲缺乏、機(jī)體消耗增加有關(guān)予插胃管，開放流質(zhì)飲食，輸注復(fù)方氨基酸，人血白蛋白等營養(yǎng)支持4、皮膚完整性受損危險與長期臥床有關(guān)，過敏、手

術(shù)有關(guān)避免局部皮膚長期受壓，應(yīng)用氣墊床，翻身枕，

皮疹應(yīng)用爐甘石外涂，保持手術(shù)切口清潔干燥患者主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題相關(guān)因素治療及護(hù)理措施5、疼痛與手術(shù)切口、乳汁分泌過多有關(guān)觀察記錄疼痛性質(zhì)、程度，給予鎮(zhèn)痛藥(布托啡諾),自備麥芽泡水鼻飼、芒硝外敷乳房6、體溫升高與感染有關(guān)予減少蓋被，冰敷大動脈物理降溫，應(yīng)用抗生

素(哌拉西林他唑巴坦)、抗病毒藥物(奧司他韋+更昔洛韋、帕拉米韋)7、管道脫落的危險與翻身時管道固定不良有關(guān)注意監(jiān)測氣管插管氣囊壓力，妥善固定各個管道，適當(dāng)約束。8、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，疼痛有關(guān)提供安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境患者主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施潔、平整。保持會陰部清潔，防止感染。(2)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理。注意陰道流血的情況。(3)乳房護(hù)理：保持乳房清潔、干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。

(4)尿管護(hù)理：保持尿管在位、通暢，每日尿管護(hù)理2次。

(5)心理護(hù)理：觀察產(chǎn)婦心理活動，發(fā)現(xiàn)異常及時溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。(6)健康教育：母乳喂養(yǎng)知識的補充。護(hù)理措施補充·(1)一般護(hù)理：提供安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境。保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息。保持床單元清如有流感癥狀馬上就醫(yī)噴嗪時用紙巾遮住口鼻面對甲型H1N1流感

如何來：部己和本他迎編

新華社發(fā)不要用未洗凈的手摸眼、見面時不要擁抱、親吻如有流感癥狀應(yīng)留在家中

如出現(xiàn)流感癥狀，至少景或口

和握手

不要到人務(wù)的公眾場所

與他人保持1米距離

預(yù)防措施基

本

防

護(hù)

—

低

風(fēng)

險洗手/消毒手消毒手作

服洗

手·1、產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如遇到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血該如何進(jìn)行處理?·

答：當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時，我們立即通知醫(yī)生，和其他護(hù)理人員，給予開發(fā)靜脈，備血，配血，輸液，吸氧，配合醫(yī)生查。明出血原因。針對原因，配合治療，糾正休克。搶救接生·2

、乳房腫脹是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的護(hù)理問題，我們該如何預(yù)防和處理?·答：首先，我們加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，產(chǎn)后指導(dǎo)盡早哺乳。熱敷雙側(cè)乳房，做環(huán)形按摩，促進(jìn)乳腺管通暢，也可服用一些散結(jié)通乳的中藥，必要時與催奶師取得聯(lián)系，協(xié)助通乳。,·

3.宮底高度是反映子宮復(fù)舊情況的良好指標(biāo)，我們?nèi)绾闻袛嘧訉m復(fù)舊良好?答：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)畢返房接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦