股骨粗隆間骨折護理查房2

關(guān)于股骨粗隆間骨折護理查房21.請?？漆t(yī)護人員結(jié)合病例進行知識拓展；

2.復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；3.探討該患者護理工作中需完善之處；4.請各位專家給予指導(dǎo)、幫助。查房目的第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義:是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。常見原因:1.骨折多為間接外力引起。2.下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。3.因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。4.老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。5.由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。股骨粗隆骨折

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：壓痛、叩擊痛；3.腫脹4.功能障礙5.患肢縮短臨床表現(xiàn)第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病情介紹1.主訴與現(xiàn)病史

患者，劉鳳英，女，70歲，由23床轉(zhuǎn)28床，住院號16303233，于2016年7月31日入院。

因“右髖部疼痛，活動受限3小時”入院?；颊咴V2016年7月31日18點左右不慎摔倒,致右髖部疼痛、伴髖關(guān)節(jié)活動受限，被家人送我院就診，門診髖關(guān)節(jié)X線示：“右股骨粗隆間粉碎性骨折”?，F(xiàn)為求進一步治療收治入院。入院時跌倒墜床評分是60分，壓瘡風(fēng)險評分是15分，生活自理能力評分是50分。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷及中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：骨折病/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志中醫(yī)辨證依據(jù)：患者因受外力作用于軀體，致局部筋傷骨斷，氣血運行不暢，不通則通，故為氣滯血瘀證。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天既往有高血壓病史19年，糖尿病病史10余年，服藥控制，平時口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、血壓，控制較為平穩(wěn)，19年前腦中風(fēng)，遺留右側(cè)肢體功能障礙。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。2.既往史第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：109/71mmHg專科檢查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關(guān)節(jié)周圍壓痛，叩擊痛，關(guān)節(jié)活動受限。望、聞、問、切診：神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中等。聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聞及。皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、脫落。舌象：舌紅，苔白膩。脈象:弦脈。心理社會狀況：患者于2014年喪偶，和兩個女兒生活在一起。‘3.體格檢查、臨床表現(xiàn)、護理評估第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、實驗室檢查8月1日，血常規(guī)示：血紅蛋白：77g/l，總蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。給予對癥治療，繼觀。8月5日，血常規(guī)示：血紅蛋白：56g/l。給予輸入紅細胞懸液2個單位?？偟鞍祝?4.9g/l，給予輸入白蛋白10g，以糾正貧血及低蛋白血癥。鉀2.98mmol/l，鈣1.94mmol/l，給予靜脈補鉀、補鈣。8月9日，血常規(guī)示：血紅蛋白：70g/l，考慮其貧血為機體消耗引起，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。8月10日，血常規(guī)示：血紅蛋白：75g/l，鉀3.51mmol/l，鈣2.11mmol/l。患者目前檢查較前稍好轉(zhuǎn)，低蛋白血癥改善，低鉀、低鈣改善。擬行手術(shù)治療。

第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前營養(yǎng)、促進骨質(zhì)愈合的藥物，補鉀、補鈣，糾正貧血及低蛋白血癥等。01術(shù)后頭孢呋辛抗炎，保肝、補充營養(yǎng)藥物治療。02主要用藥第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療要點治療要點：8月11日8:48在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨粗間骨折透視下髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。12:50安返病房，給予吸氧、心電監(jiān)護、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補液抗炎活血化瘀等治療。8月13日：拔除尿管，停吸氧、心電監(jiān)護。

第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折治療方法

1.非手術(shù)治療：牽引療法，分皮牽引、骨牽引等2.手術(shù)治療：（1）閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定（2）釘-板類內(nèi)固定（3)Ender釘固定(4)Gamma釘固定第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牽引抬高20～25cm血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬牽引針眼防止感染防止感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。皮牽引、骨牽引護理第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理診斷生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)知識缺乏：缺乏牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)焦慮:與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限及右側(cè)肢體無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期目標(biāo)1病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識3病人術(shù)后切口疼痛緩解4病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病情觀察1注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每一小時一次，生命體征平穩(wěn)。2觀察切口敷料有無滲血。如有滲血，通知醫(yī)師，給予換藥3觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，4觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。5觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

護理措施一、協(xié)助做好生活護理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施

二、飲食護理

注意飲食有節(jié)，調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補血之品，如牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品。

考慮患者既往有高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑給予低鹽低脂糖尿病飲食。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、焦慮的護理1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)。2.詳細介紹病情和預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，做好術(shù)前。術(shù)后心理疏導(dǎo)，和患者多交流，密切關(guān)注其心理變化。3.告知家屬合理安排陪護與探視，給予患者親情支持，保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良良刺激，確保情緒穩(wěn)定，以防再次發(fā)生中風(fēng)。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施

四、體位護理防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施

五、術(shù)前功能鍛煉①訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施六、術(shù)后功能鍛煉：

前期：術(shù)后第1～2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的趾屈、背伸運動及股四頭肌等長舒縮運動，每日2～3次，每次20～30min。術(shù)后3～5天可抬高上身20～30度，并進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1～2周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施術(shù)后功能鍛煉：中期：術(shù)后2～4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過90度，并在初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強度。后期：5～12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

護理措施

七、減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。必要時使用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施七、潛在并發(fā)癥的護理1便秘：改變排便習(xí)慣，床上排便方法訓(xùn)練，多食含豐富纖維素如水果、蔬菜，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛。2感染：鼓勵患者臥床時深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時協(xié)助患者翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時通知醫(yī)生更換。3下肢深靜脈血栓：觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度，感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，告知患者加強功能鍛煉預(yù)防

。

4廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理評價

1病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需。2飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能鍛煉方法，在護士及家人的幫助下能下床。3病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。4無并發(fā)癥發(fā)生。

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)

（1）下床活