肝血管瘤的影像診斷

關(guān)于肝血管瘤的影像診斷肝血管瘤是我們經(jīng)常遇到的肝內(nèi)良性占位性病變在組織學(xué)上分為：海綿狀血管瘤：臨床常見的類型，女性居多，多次妊娠及口服避孕藥多見，男女比例為1：4.5-5硬化性血管瘤血管內(nèi)皮血管瘤毛細(xì)血管瘤第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病理：主要為擴(kuò)大的充盈血液的血管腔隙構(gòu)成。分為：薄壁型：壁薄缺乏肌層，血管腔隙擴(kuò)大顯著厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔內(nèi)纖維間隔組織較多血流特點(diǎn)：竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤一般無臨床癥狀，達(dá)一定大小時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊，肝區(qū)脹痛等不適，據(jù)統(tǒng)計(jì)約4.5-19.7％腫瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致肝內(nèi)或腹腔內(nèi)出血，出血引起的死亡率高達(dá)80％第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)掃描技術(shù)要點(diǎn)：二快一慢快速注射足量造影劑快速掃描延遲掃描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天平掃時(shí)病變一般呈均勻低密度影，部分病變中央可見低密度區(qū)其病理基礎(chǔ)為瘢痕組織、血栓形成、陳舊出血灶或囊性變，病灶內(nèi)偶見鈣化病變多為圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天平掃：

低密度灶，邊界較清晰第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動脈期及動脈晚期病灶邊緣呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀，C字型、粗條狀所形成的環(huán)狀增強(qiáng)征象第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天門脈期從末梢部向中心部擴(kuò)散，呈現(xiàn)向中心部之乳頭狀突出的填充征象第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天平衡期約5－10分鐘之后完全被填充，致使腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)等密度狀態(tài)。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天除上述典型CT表現(xiàn)外，還可見以下類型之表現(xiàn)：首先腫瘤的一部分顯示增強(qiáng)效果，并漸向中心部擴(kuò)散，至整個病變充填，并漸與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天首先在腫瘤內(nèi)部呈斑點(diǎn)狀高密度增強(qiáng)，其密度與主動脈接近，之后，逐漸擴(kuò)大并相互融合，至整個病灶充填，并逐漸與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腫瘤呈多數(shù)多數(shù)大小不等，比較密集之點(diǎn)狀高密度增強(qiáng)，之后相互融合、擴(kuò)大、充填腫瘤全部第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動脈期即表現(xiàn)為腫瘤全體呈高密度增強(qiáng)，且持續(xù)存在為其特征，此種類型多見于3cm以下小血管瘤，需與血供豐富的小肝癌鑒別第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤：早期邊緣或整個瘤體明顯強(qiáng)化，但在門脈期造影劑基本排除，有的可見牛眼征，延遲掃描病灶呈低密度灶，很少出現(xiàn)等密度充盈小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在動態(tài)增強(qiáng)早期，多數(shù)肝癌呈顯著的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，在2min內(nèi)迅速下降，為等密度或低密度灶，部分肝癌可見