改變的分類與臨床意義

關于改變的分類與臨床意義正常心電圖第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ST段：代表心室緩慢復極過程T波：代表整個心室快速復極的電位變化第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

正常ST段多數(shù)位于基線上。

ST段向上偏移稱為ST段抬高

ST段向下偏移稱為ST段下移第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ST段抬高：在肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)的V4--V6不應超過0.1mV；在V1、V2導聯(lián)ST段抬高不超過0.3mV；V3導聯(lián)不超過0.5mV仍屬正常。ST段抬高的程度常與QRS波群振幅有關，S波越深ST段抬高越明顯。ST段下移：在aVR導聯(lián)不超過0.1mV，其他導聯(lián)都應不超過0.05mV第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ST段壓低類型：1.下斜型ST段壓低2.水平型ST段壓低3.近似水平型ST段壓低4.J點型ST段壓低（連接點型、上斜型）5.假型ST段壓低其中下斜型和水平型稱為缺血型ST段壓低，壓低0.05mV，持續(xù)時間≥0.08s，既可作為心肌缺血的診斷依據(jù)第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ST段改變形態(tài)第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天T波雙肢常常不對稱，前肢較緩慢，后肢較陡峭，頂端較圓鈍在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，V3導聯(lián)多數(shù)直立。其他導聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1、V2T波直立，V3不能倒置。在以R波為主導聯(lián)中，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10，胸前導聯(lián)的T波可高達1.2～1.5毫伏。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天T波形態(tài)第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、根據(jù)病因分類第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、根據(jù)發(fā)生機制分類1.原發(fā)性ST-T改變由于心肌本身原因使心室復極異常而引起的心電圖ST-T發(fā)生改變2.繼發(fā)性ST-T改變因心室除極異常繼而造成心室復極異常所引起的心電圖ST-T改變主要見于左室肥厚、室性異位激動、室內傳導阻滯及預激綜合征等第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、根據(jù)心電圖形態(tài)特征分類第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）特異性ST-T改變缺血型ST段下移心電圖特點：①ST呈水平型或下斜型下移≥0.05mV②ST段與T波有明確的分界點③下移的ST段持續(xù)時間≥0.08s多見于冠狀動脈供血不足、心絞痛第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2.缺血型T波改變心電圖表現(xiàn)：①雙肢對稱②底部變窄③不論直立還是倒置，頂端變尖④T波與ST段分界明顯多見于心肌缺血、亞急性心肌梗死冠狀T波：雙肢對稱、底端尖銳的倒置T波多見于冠心病第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3.損傷型ST段抬高

ST段呈弓背向上顯著抬高，見于變異型心絞痛、心肌梗死急性期第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4.單向曲線ST段弓背向上抬高，與其后的T波相融合，似紅旗招展，見于心肌梗死急性期較早階段第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5.ST-T魚鉤狀改變以R波為主的導聯(lián)ST呈下斜型下降，T波呈負正雙向或倒置，Q-T間期縮短，見于洋地黃類藥物作用第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6.帳篷狀T波

T波雙肢對稱，基底部變窄，波頂變尖，似帳篷樣，見于高血鉀第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7.繼發(fā)性ST-T改變

QRS波群形態(tài)有異常改變同時，出現(xiàn)ST-T改變：以R波為主導聯(lián)ST段下移T波低平、負正雙向或者倒置以S波為主導聯(lián)ST段抬高、T波直立見于左室肥厚、室性異位激動、室內傳導阻滯及預激綜合征第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）非特異性ST-T改變

ST-T改變超出正常范圍，但其形態(tài)不具備特異性，不能據(jù)此判斷某種疾病的ST-T