周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)

周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)申報(bào)書一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目類別：項(xiàng)目名稱主要完成人主要完成單位學(xué)科（專業(yè)）

分類名稱代碼周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)1周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)二、項(xiàng)目簡介（限1000字）：（不超過1000個(gè)漢字）2

三、主要科技創(chuàng)新1．主要科技創(chuàng)新（限3頁，但不少于3000字）2．科技局限性63．應(yīng)用情況（推廣應(yīng)用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，限500字，請(qǐng)依據(jù)客觀數(shù)據(jù)和情況準(zhǔn)確填寫，不做評(píng)價(jià)性描述。）（不超過500個(gè)漢字）主要應(yīng)用單位情況表應(yīng)用單位名稱應(yīng)用技術(shù)應(yīng)用的起止時(shí)間應(yīng)用單位聯(lián)系人/電話推廣應(yīng)用情況4．近三年經(jīng)濟(jì)效益（社會(huì)公益類項(xiàng)目可不填此欄）（人民幣單位：萬元）年份完成單位其他應(yīng)用單位新增銷售額新增利潤新增銷售額新增利潤201620172018累計(jì)主要經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有關(guān)說明（限300字）：其他經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有關(guān)說明（限300字）5、社會(huì)效益（限600字）

四、本項(xiàng)目曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)授獎(jiǎng)部門本表所填科技獎(jiǎng)勵(lì)是指：國務(wù)院設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；省、自治區(qū)、直轄市政府或國務(wù)院有關(guān)部門、中國人民解放軍設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；經(jīng)科技部或省科技主管部門批準(zhǔn)的社會(huì)力量設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)。五、本項(xiàng)目申請(qǐng)、獲得專利情況國家申請(qǐng)?zhí)枌＠?hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)具體名稱承諾：上述知識(shí)產(chǎn)權(quán)用于報(bào)獎(jiǎng)的情況，已征得未列入項(xiàng)目主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。第一完成人簽名：六、論文專著目錄（不超過8篇）檢索機(jī)構(gòu)：序號(hào)論文專著名稱/刊名/作者影響因子年.卷.頁碼（xx年xx卷xx頁）發(fā)表時(shí)間通訊作者第一作者國內(nèi)作者SCI他引次數(shù)JCR分區(qū)核心期刊12345678合計(jì)備注：1、所列論文專著在往年申報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)中使用過的，本年度不得重復(fù)使用；2、論文專著需提供有資質(zhì)檢索機(jī)構(gòu)出具的檢索報(bào)告。第一完成人簽名：

七、主要完成人情況表第完成人姓名：性別政治面貌出生地出生日期：民族畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位專業(yè)、專長畢業(yè)時(shí)間職務(wù)工作單位職稱通訊地址手機(jī)單位性質(zhì)電子郵箱辦公電話住宅電話曾獲獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)稱號(hào)情況：參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間至創(chuàng)造性貢獻(xiàn)聲明聲明：本人同意完成人排名，遵守《周口市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等有關(guān)規(guī)定，保證所提交材料真實(shí)有效，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。該項(xiàng)目是本人本年度推薦的唯一項(xiàng)目。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。本人簽名：年月日完成單位聲明：本單位確認(rèn)該完成人情況表真實(shí)有效，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如產(chǎn)生爭議，愿意積極配合調(diào)查處理工作。工作單位聲明：本單位對(duì)該完成人被推薦無異議。單位（蓋章）年月日（可附頁）10八、主要完成單位情況表第完成單位單位名稱：單位性質(zhì)聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子信箱郵政編碼通訊地址對(duì)本項(xiàng)目科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)情況的主要貢獻(xiàn)（限500字）本單位對(duì)項(xiàng)目完成人，項(xiàng)目完成單位及排序無異議。單位負(fù)責(zé)人簽名：單位（公章）年月日九、推薦意見第一完成單位意見：單位負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日十、附件目錄所附材料清單論文、專著的雜志首頁、目錄頁、刊登頁復(fù)印件1份技術(shù)評(píng)價(jià)證明應(yīng)用證明應(yīng)用證明原件1份。（須兩家以上應(yīng)用單位，具有經(jīng)濟(jì)效益的應(yīng)用證明需加蓋財(cái)務(wù)專用章）其他證明具有資質(zhì)的檢索機(jī)構(gòu)出具的論文專著檢索報(bào)告研究報(bào)告及相關(guān)資料附表1周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)申報(bào)項(xiàng)目應(yīng)用證明項(xiàng)目名稱應(yīng)用單位聯(lián)系人聯(lián)系電話單位注冊(cè)地址應(yīng)用起止時(shí)間經(jīng)濟(jì)效益（萬元）自然年新增銷售額新增利潤新增稅收2016年2017年2018年累計(jì)所列經(jīng)濟(jì)效益的有關(guān)說明及計(jì)算依據(jù)：具