慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護(hù)理查房

呼吸科七病區(qū)顧婷常梅陳燕瓊慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房各位同事、各位同學(xué)：下午好，非常高興大家來聽課！大家好！慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房此次查房目的：是使我們對病人的病情又更一步的認(rèn)識，我們的實習(xí)同學(xué)和五年內(nèi)護(hù)士得到知識的復(fù)習(xí)；以便我們護(hù)士及護(hù)生對此病的了解。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房介紹：這次查房由我們科常梅和陳燕瓊——呼吸七病區(qū)的帶教老師，給大家講解，不足之處請大家多指教，我們共同學(xué)習(xí)，常老師講解的是COPD的基礎(chǔ)知識，陳老師講解的是護(hù)理部分。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房COPD定義COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多見病，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有慢性咳嗽咳痰病史，很難和慢支截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征慢支和肺氣腫統(tǒng)稱為COPD慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房COPD特征：具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病因目前確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這些因素和環(huán)境因素的相互作用。主要的病因：吸煙慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病因職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（長期接觸入煙霧、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等感染其它：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能如FEV1(第一秒用力呼氣容積)、最大通氣量等正常，常規(guī)肺功能檢查正常。進(jìn)一步發(fā)展通氣不足:小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病理生理通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙:通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸功能衰竭。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房臨床表現(xiàn)癥狀：1、慢性咳嗽：晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰2、咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶爾可帶有血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房臨床表現(xiàn)3、氣短或呼吸困難：早期勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以至在日常生活甚至休息時也感到氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息5、其他：晚期患者有體重下降、食欲減退慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房體征：1、早期不明顯。2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房實驗室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷。影像學(xué)檢查肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

血氣分析：判斷呼吸衰竭。血常規(guī)和痰檢查慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房鑒別診斷支氣管哮喘：可逆。支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆。肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查。肺癌：痰中帶血時。其他原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時不易診斷。慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因。慢性肺心病慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痙攣血容量和粘度使血流阻力增加

肺動脈阻力增加，肺動脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病程分期急性加重期穩(wěn)定期慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房程度分級分級<30%30~50%50~80%≥80%正常FEV1占預(yù)計值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級（極重度）III級（重度）II級（中度）I級（輕度）0級（高危）分級慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房治療急性加重期誘因：感染抗生素。舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。控制性吸氧祛痰藥糖皮質(zhì)激素慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房治療穩(wěn)定期高危因素：脫離。舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動脈高壓發(fā)生慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房預(yù)后肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)。FEV1<1.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.0L生存年限為5年，<700ml生存年限為2年。

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房預(yù)防戒煙控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害空氣或有害顆粒的吸入積極防治嬰兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、可有助于提高免疫力對于有COPD高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房病情介紹患者女76歲，因“咳、痰、喘六年加重三天”收住院?；颊呖人裕赛S痰，量多不易咳出，稍動即喘，夜間影響睡眠，2-3小時/晚，食欲下降，約100-150g/天，活動無耐力。給予抗炎、平喘、化痰、吸氧2L/min。根據(jù)以上癥狀，提出下護(hù)理問題，制定護(hù)理措施：慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]病人能維持最佳氣體交換，表現(xiàn)為動脈血氣分析顯示低氧血癥改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)或不加重。

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]監(jiān)測動脈血氣分析值的變化；

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；監(jiān)測動脈血氣分析值的變化；

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]監(jiān)測動脈血氣分析值的變化；

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房評價患者紫紺減輕，呼吸困難減輕，吸氧狀態(tài)下呼吸19-22次/分慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房清理呼吸道無效與氣管支氣管感染、分泌物多且粘稠[護(hù)理目標(biāo)]咳嗽程度減輕，次數(shù)減少，痰液能順利咳出[護(hù)理措施]評估病人有無咳嗽，能否有效咳出痰液，痰的性質(zhì)、量、粘稠度；示范正確有效的咳出、咳痰方法；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]

囑病人適當(dāng)多飲水，以稀釋痰液，便于咳出，每日飲水量大于1500ml；增加室內(nèi)濕度，相對濕度60-70%，室溫18-20度，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，每日定時通風(fēng)，每天兩次，每次20分鐘；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]

供給足夠的營養(yǎng)，應(yīng)給予高蛋白，高維生素，少量多餐；注意保持口腔衛(wèi)生，及時清理與消毒痰杯；做好衛(wèi)生宣教，咳嗽時要捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌在空氣中而造成交叉感染。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房評價患者咳嗽、咳痰減輕，痰液能咳出，痰量減少。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房睡眠形態(tài)紊亂與咳、喘有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]病人能得到充足的休息，休息后精神面貌好。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]

評估病人以往的睡眠時間、形態(tài)、方式、深度、量，找出影響病人睡眠的干擾因素和排除方法；提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，保持安靜，避免喧嘩，睡眠時間關(guān)閉門窗、拉窗簾、夜間使用壁燈，室溫適宜，被褥舒適；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]緩解咳嗽，咳痰，減少咳嗽對睡眠的影響，按醫(yī)囑使用抗炎，止咳，祛痰，平喘解痙劑；給舒適體位，有利呼吸、排痰、防止呼吸道分泌物受阻；有計劃安排治療、護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾；指導(dǎo)病人學(xué)會促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如：睡前減少活動量，喝咖啡或濃茶。睡前用熱水泡腳或洗熱水澡，舒適體位，聽輕柔音樂或娛樂性讀物。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房評價患者吸氧狀態(tài)下，夜間睡眠約4小時。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房活動無耐力與氧的供給或需求的失衡有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]病人床上活動無不適，活動量增加時缺氧癥狀減輕[護(hù)理措施]評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素；遵醫(yī)囑給氧；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]

保證充足的睡眠，活動后臥床休息，根據(jù)病情增加活動量；據(jù)病人需要將日用品、床頭鈴放在病人伸手易拿到的地方；隨時觀察病人，為其解決生活需要，病人外出作檢查或入廁時專人陪送。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房評價患者床上活動無明顯氣喘慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房知識缺乏：缺乏阻塞性肺氣腫的保健知識

及缺乏指導(dǎo)。

[護(hù)理目標(biāo)]病人能掌握正確防治疾病的知識，克服不良生活習(xí)慣。[護(hù)理措施]評估病人學(xué)習(xí)或完成自我照顧的能力通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，給解釋或指導(dǎo)；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]

提供安靜舒適的環(huán)境，創(chuàng)造相互尊重的信任氣氛，鼓勵病人提問，運用多種方法提供信息，給以清楚，充分的解釋、說明，避免情緒緊張、激動；根據(jù)病情合理安排休息與活動量，循序漸進(jìn)增加肺活量，作息制度根據(jù)疾病發(fā)作變化規(guī)律，相應(yīng)調(diào)整；慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]指導(dǎo)病人做改善呼吸功能的呼吸操，包括腹式呼吸和縮唇呼吸：

腹式呼吸：①護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時病人將其腹部向外膨起，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1-2s以使肺泡張開；②呼氣時，護(hù)士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時讓病人用口慢慢呼出氣體；③病人同護(hù)士一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會后，囑病人每小時練習(xí)2-3次。

慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]縮唇呼吸：讓病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個“撲”聲，將氣體全部呼出。指導(dǎo)病人學(xué)會觀察疾病復(fù)發(fā)先兆，及掌握正確用藥方法在病人理解的基礎(chǔ)上，必要時重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge_案查房[護(hù)理措施]向病人說明吸煙的危害，如會損害肺部的防御系統(tǒng)，從而加重慢性肺部病變，勸其戒煙。并可協(xié)助病人制定每日減少吸煙量及戒煙計劃，并逐步執(zhí)行；向病人說明慢性肺部疾病容易反復(fù)感染，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療急性上呼吸道感染；慢性阻