護(hù)理不良事件和輸血管理

關(guān)于護(hù)理不良事件和輸血管理護(hù)理不良事件上報(bào)：1、何為護(hù)理不良事件（了解）2、哪些事件屬于護(hù)理不良事件（知曉）3、護(hù)理不良事件上報(bào)流程（重點(diǎn)）4、如何避免護(hù)理不良事件的發(fā)生（重點(diǎn)）第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天背景2002年8月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》。衛(wèi)生部2008年《醫(yī)院管理年活動(dòng)指南》中明確要求各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極上報(bào)不良事件。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)【CHA】自2006年開始連續(xù)3年在《病人安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報(bào)系統(tǒng)。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外現(xiàn)狀美國、澳大利亞、日本等多國已建立了不良事件報(bào)告內(nèi)部系統(tǒng)和外部系統(tǒng)。美國安全用藥研究會(huì)和美國藥典委員會(huì)的《用藥差錯(cuò)報(bào)告》。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院

法院第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天患者安全——世界性重要議題醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率1999年美國相關(guān)調(diào)查表明其他人員（其中30%-50%事故中，有2%由護(hù)士引起）。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天給藥錯(cuò)誤（包括劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）病人跌倒墜床發(fā)生壓瘡管道脫出服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等操作失誤發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別衛(wèi)生部2007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查患者安全——世界性重要議題第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理缺陷在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差錯(cuò)。第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不良事件的相關(guān)概念醫(yī)療過程中的任何錯(cuò)誤，無論是否造成傷害。包括：未造成傷害、幾近傷害、醫(yī)療過失。凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果醫(yī)療差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護(hù)理差錯(cuò)一般差錯(cuò)指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未造成不良后果。護(hù)理差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間。第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天YOURSITEHEREText2二級(jí)事故一級(jí)事故三級(jí)事故造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者促使病人死亡或造成殘廢者由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者事故等級(jí)分類第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天事故范圍1.護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任。交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。2.不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血液；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡,昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床,造成嚴(yán)重不良后果.第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天事故范圍

3.對(duì)疑難問題,不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷,擅自盲目處理,造成嚴(yán)重不良后果者。

4.延誤供應(yīng)搶救物資、藥品,供應(yīng)未滅菌的器械、敷料、藥品,或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染,造成嚴(yán)重不良后果者。第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天事故范圍5.不掌握醫(yī)療原則,濫用麻醉藥品,造成嚴(yán)重不良后果者。6.手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布、器械,因而遺留在體腔或傷口內(nèi),造成嚴(yán)重不良后果者。第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的定義：

傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能。

分為：可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害。不可預(yù)防的不良事件可預(yù)防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害不良事件的分類第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不良事件類型（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外（2）診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件（3）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不良事件類型（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害（5）因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害（6）嚴(yán)重院內(nèi)感染（7）門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止1級(jí)事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2級(jí)輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及一般處理；3級(jí)中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及對(duì)癥處理；4級(jí)重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；6級(jí)死亡5級(jí)永久性功能喪失第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)錯(cuò)漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后2小時(shí)以上者。易過敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即給藥。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)6.輸液輸錯(cuò)病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體。7.外用藥物使用不當(dāng)或配錯(cuò)濃度，引起的灼傷等。8.藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。9.超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。10.錯(cuò)（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)11.執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真、打錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥。12.監(jiān)護(hù)失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。13.血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染過期血液。14.留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥15.輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時(shí)導(dǎo)致空氣栓塞。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)16.標(biāo)本留置不及時(shí)。17.采取液體標(biāo)本時(shí)，由于采錯(cuò)標(biāo)本、錯(cuò)加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。18.重要檢查標(biāo)本丟失或混淆。19.錯(cuò)、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本。20.術(shù)前備皮刮破皮膚。第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)21.未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者。22.術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時(shí)間或?yàn)閷ふ曳罅稀⑵餍?，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時(shí)間。23.手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。24.接錯(cuò)手術(shù)病人或擺錯(cuò)體位，在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者。25.術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤致異物滯留體內(nèi)。第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)26.特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者。27.測量生命體征記錯(cuò)病人，繪畫錯(cuò)誤者。28.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。29.因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30.搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療效果。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)31.護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32.因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33.危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。34.抱錯(cuò)嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回者。35.病人意外脫管或管道打折、扭曲。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)36.不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。37.病人身份識(shí)別錯(cuò)誤。38.一般情況下不消毒分娩。39.產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。40.產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)41.因無菌操作不嚴(yán)，造成不良后果等。42.誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43.消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。44.供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。45.供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件50項(xiàng)46.在院病人摔倒。47.病人走失或私自離院。48.病人有自殺傾向未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。49.病歷丟失。50.氧氣、氮?dú)?、二氧化碳、笑氣混淆使用?0頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的注重點(diǎn)鼓勵(lì)上報(bào)重視系統(tǒng)改進(jìn)而非個(gè)人咎責(zé)，重視查找根本原因，均有利于自覺上報(bào)分析根本原因轉(zhuǎn)變管理理念降低發(fā)生率分析與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因最終目標(biāo)積極完善不良事件上報(bào)制度第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天病人識(shí)別因素案例1護(hù)士要為5床病人肌肉注射藥物，5床病人暫不在病房，6床陪人，一位老大爺躺在5床上，護(hù)士叫病人名字，老大爺含含糊糊，護(hù)士錯(cuò)認(rèn)為是病人，給老大爺注射了針劑，致使嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)。第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑傳達(dá)錯(cuò)誤案例2某實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)期間：帶教老師安排工作交代不清楚，實(shí)習(xí)護(hù)士將胃管注入的“凝血酶”，錯(cuò)誤注入了靜脈，致使病人死亡，造成當(dāng)時(shí)轟動(dòng)學(xué)校和醫(yī)院的重大醫(yī)療事故。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)

——藥物查對(duì)不到位案例32000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。

第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不按制度和規(guī)范操作案例42000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，在K醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生猝死。5月25日17時(shí)30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)

－－劇毒藥物概念不清案例5某位護(hù)士在執(zhí)行靜脈推注時(shí)，錯(cuò)將10%氯化鉀當(dāng)做０.９％氯化鈉溶藥為病人注射，幸虧同伴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療差錯(cuò)。10%氯化鉀與０.９％氯化鈉10%氯化鉀只可靜滴嚴(yán)禁靜推?。。?！第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天目的：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的預(yù)防3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的預(yù)防5.各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的預(yù)防8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的預(yù)防10.學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制訂護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。1、不良事件定義。指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來表述。第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度2上報(bào)范圍。（1）上報(bào)內(nèi)容：藥物錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、跌倒、管道滑脫、標(biāo)本問題、院內(nèi)感染、物理傷害（壓瘡除外）、操作失誤、輸液腫脹外滲、儀器設(shè)施問題、其他可能會(huì)造成患者傷害的事件均要上報(bào)。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度（2）瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)事并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害的事件，也需要上報(bào)。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度3、上報(bào)程序。（1）一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，將損害降至最低。當(dāng)事者及時(shí)填報(bào)《護(hù)理不良事件登記（報(bào)告）表》，簽字后每月底上報(bào)護(hù)理部。（2）嚴(yán)重不良反應(yīng)：當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長、科主任、總值班人員報(bào)告，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過24小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件登記（報(bào)告）表》。及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度4結(jié)果分析。不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織護(hù)理不良事件評(píng)定委員會(huì)成員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，通過討論，制訂整改措施，并在護(hù)士長例會(huì)及全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，使全院護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件報(bào)告制度5免罰及獎(jiǎng)勵(lì)。（1)對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的成果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。（2）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度

1.各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本。對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人均詳細(xì)登記。護(hù)士長及時(shí)組織討論、總結(jié)，提出改進(jìn)措施并填寫護(hù)理缺陷、差錯(cuò)糾正處理報(bào)告，上報(bào)護(hù)理部。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度2.凡發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查、經(jīng)過，待后處理。3.一般差錯(cuò)每月底由護(hù)士長將護(hù)理缺陷、差錯(cuò)糾正措施處理報(bào)告上報(bào)護(hù)理部。4.發(fā)生差錯(cuò)、事故后應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告，并組織搶救，以減輕或消除由差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)，應(yīng)妥善保管好原始資料，嚴(yán)禁隱匿事實(shí)、涂改病歷和銷毀證據(jù)。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度5.護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，提出處理意見，并定期在護(hù)士長會(huì)議上公布。6.發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，給予5倍的罰款；屬護(hù)士長責(zé)任不及時(shí)上報(bào)的，護(hù)士長給予10倍罰款，并追究相關(guān)人員責(zé)任。7.同類差錯(cuò)在同一個(gè)月同一個(gè)人出現(xiàn)兩次的，罰款加倍，取消個(gè)人當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格，寫書面檢查，當(dāng)月同類事件在同一科室出現(xiàn)2次者，扣科室創(chuàng)收獎(jiǎng)金100元（或效益工資），取消科室評(píng)優(yōu)資格，護(hù)士長寫書面材料。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表患者：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)：入院時(shí)間：診斷：事件類型：□藥物錯(cuò)誤□醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤□管道滑脫□標(biāo)本錯(cuò)誤□院內(nèi)感染□物理傷害□操作失誤□液體外滲□儀器設(shè)備□跌倒□其他：外傷事件發(fā)生的經(jīng)過:

造成的影響：

發(fā)生后的處理措施：原因分析：科室改進(jìn)措施：處理意見：

填表人簽名：日期：第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理1、靜脈輸血的目的及原則（了解）2、血液制品的種類（了解）3、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證（知曉）4、血型及交叉配血試驗(yàn)（知曉）5、靜脈輸血的方法（重點(diǎn)）6、自體輸血和成分輸血（知曉）7、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（重點(diǎn)）第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理后1.確定輸血，有資質(zhì)的兩名護(hù)士持“臨床輸血申請(qǐng)單”和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理3.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。4.取血時(shí)護(hù)士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對(duì):第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理(1)受血者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)；(2)核對(duì)血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型(包括Rh因子)、血液有效期;第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理（3）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對(duì)無誤后，在發(fā)血單上簽字。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理5.血液領(lǐng)回病房后，由兩名護(hù)士持“輸血（檢測）記錄單”、病歷與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型(包括Rh因子)、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認(rèn)無誤后方可輸血。第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理6.輸血時(shí)（1）輸血時(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”，“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好;“八對(duì)”即查對(duì)受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、種類、血量。第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天輸血管理（2）讓患者自述姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸注。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。（4）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液