護理查房頭皮撕脫傷

關于護理查房頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷的定義

頭皮撕脫傷是一種嚴重的軟組織損傷，常發(fā)生于女性。多因發(fā)辮不慎被卷入高速轉動的機器或皮帶中，受機械力牽扯，導致大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫，嚴重者甚至耳廓、前額、眉連同撕脫。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天顱頂層次冠狀面解剖圖第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)休克失血性休克或疼痛性休克出血接診后常能見到自頭皮創(chuàng)口有活動性出血感染顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死頭皮撕脫傷診斷標準第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查（檢查應在急診止血后進行）

--影像學檢查頭顱X片疑有顱骨骨折者應攝正、側位片，創(chuàng)口部位切線位平片。CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。腰穿了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。

顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝者禁忌腰穿

MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。頭皮撕脫傷診斷標準第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查（檢查應在急診止血后進行）--實驗室檢查血常規(guī)化驗了解機體對創(chuàng)傷的反應狀況，有無繼發(fā)感染*血紅蛋白和血細胞比容持續(xù)下降表明出血嚴重程度頭皮撕脫傷診斷標準第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

治療原則治療上應在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術。對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔達板障，然后植皮。條件允許時，應采用顯微外科技術行小血管吻合、頭皮原位縫合術，如獲成活，可望頭發(fā)生長。[1]頭皮撕脫傷的治療原則第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

姓名：XXX年齡：XX歲民族：XX

婚姻：XX

出生地：XXXX

性別：X

職業(yè)：XX

單位：XXXXXXXXXXXXX

住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院時間：20XX-XX-XX

供史者：本人可靠

患者基本資料真實案例討論第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

患者于2017年2月8日12：20，在工作時不慎將頭發(fā)卷入運轉的機器中，造成頭皮完全性撕脫，當時感到劇烈頭痛并伴頭部出血。在當?shù)蒯t(yī)院緊急加壓包扎，并將撕脫的頭皮用冰袋保存后，連同患者一并送至某院急診?；颊弋敃r無意識喪失，無惡心嘔吐。經(jīng)過骨科及神經(jīng)外科會診，排除手術禁忌后，于當日18時在全麻下行血管吻合撕脫頭皮回植術。手術順利，術中輸血1600ml。為進一步觀察皮瓣血運，急診手術后擬“頭皮撕脫回植術后”收治入SICU?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神可，未進食，兩便正?！，F(xiàn)病史第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一般健康狀況：一般疾病及傳染病史：否認

手術及外傷史：否認輸血史：否認輸血史

藥物及食物過敏史：否認食物、藥物過敏史

預防接種史：預防接種史不詳既往史第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2017-02-08頭部CT平掃：腦內(nèi)CT平掃未出現(xiàn)明顯出血征象胸部CT平掃：兩肺挫傷，右肺下葉小結節(jié)頸椎CT平掃：頸椎平掃未見骨折輔助檢查--影像學檢查第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2017-02-09血常規(guī)：白細胞計數(shù)1.8×109/L↓

紅細胞3.05×1012/L↓

血紅蛋白94g/L↓

血小板43×109/L↓

紅細胞比容0.249↓

輔助檢查--實驗室檢查第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2017-02-10

血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×109/L

紅細胞1.46×1012/L↓

血紅蛋白44g/L↓

血小板28×109/L↓

紅細胞比容0.120↓

血氣分析：PH7.52↑

PO2174mmHg

↑PCO229mmHg

↑

血清鉀：3.18mmol/L

↓

血清鈉：147mmol/L

↑

輔助檢查--實驗室檢查第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.疼痛：與頭皮損傷有關2.水電解質(zhì)平衡紊亂：與大量失血失液有關3.焦慮：與疼痛、擔心預后等有關4.貧血：與大量失血有關5.潛在并發(fā)癥：腦血栓形成和血管痙攣、DIC、感染等1.患者主訴疼痛減輕2.生命體征平穩(wěn)、實驗室檢查改善、水腫消退3.患者配合度提高4.實驗室檢查指標改善5.未發(fā)生潛在并發(fā)癥在SICU住院期間護理診斷預期目標第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天保持床單平整、整潔，并定時協(xié)助翻身，預防壓瘡，保持皮膚完整性。通過鼻飼、靜脈營養(yǎng)等方式保證足夠營養(yǎng)供給。加強口腔和眼部護理，保持面部及術區(qū)周圍皮膚的清潔和術區(qū)敷料的干燥無污染。留置導尿期間每日2次會陰護理。保持呼吸道通暢，必要時吸痰；拔管后鼓勵患者有效咳痰。護理措施一般護理第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

嚴密觀察再植頭皮的顏色、溫度、毛細血管反應及頭皮水腫程度。若頭皮顏色蒼白，溫度低，皮膚彈性差，毛細血管充盈反應慢>5s，無滲血則為動脈供血不足，一般因血管痙攣、受壓或血栓形成。若頭皮顏色發(fā)紺，溫度低，毛細血管充盈反應慢<1s，皮膚腫脹明顯，則為靜脈血管危象。[2]皮瓣護理護理措施第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體位安置：麻醉未清醒時給予平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后，可搖高床頭30°，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。密切觀察患者，經(jīng)常與患者交流，了解其疼痛程度。[3]必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定藥物。護理措施疼痛護理第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施

建立靜脈通路，合理補液及輸血，補充血容量。嚴密觀察生命體征，傷口引流、滲血情況，做好出血量記錄。觀察尿液的色、質(zhì)、量，準確記錄出入量。觀察患者水腫情況，定期檢測電解質(zhì)指標。高鈉低鉀者遵醫(yī)囑使用保鉀利尿劑，如特蘇尼；口服氯化鉀。水電解質(zhì)平衡紊亂第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施與患者適時地溝通，及時發(fā)現(xiàn)她的需求，恰當?shù)亟o予幫助。告知患者病情恢復情況，增強患者康復的信心，提高其依從度。做好家屬宣教工作，鼓勵患者配合治療及護理工作。焦慮第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施絕對臥床休息，保持病室環(huán)境溫度適宜、安靜整潔。遵醫(yī)囑迅速輸入新鮮血液。如血供有困難，應先輸注容易獲得的生理鹽水、血漿或白蛋白溶液，以及時補充血容量，預防或糾正休克癥狀。每日進行血常規(guī)檢查，嚴密觀察患者的血紅蛋白及血細胞比容。渡過急性期后，及時給予高蛋白、高維生素飲食。貧血第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施定時測量體溫，檢查血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用抗生素以防感染發(fā)生。術后應用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)，防腦血栓形成。使用罌粟堿肌注，以防血管痙攣?？捎每緹粽丈淦ぐ陞^(qū)，保持血管充盈良好。[4]消除誘因，如感染、缺氧等，以預防DIC的發(fā)生。并定期實驗室檢查血小板、凝血酶原等。潛在并發(fā)癥第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天通過治療護理，患者神清，皮瓣血運情況良好，未發(fā)生并發(fā)癥。2017年2月14日查體：BP：125/63mmHgHR：83次/分SpO2：100%患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，于2017年2月14日轉至神經(jīng)外科病房。護理評價第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天[1]王揚劍等.應用顯微外科技術修復全頭皮撕脫傷六例[J].中華顯微外科雜志，2015,38(1）：76-77[2]陸雪梅,葉小芬,區(qū)月梅等.3例全頭皮撕脫傷原位再植顯微吻合的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(1):22-24.[3]