痛風性關節(jié)炎

關于痛風性關節(jié)炎定義

嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質而引起的慢性關節(jié)炎。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

痛風性關節(jié)炎分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉移糖缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天特點是高尿酸血癥和結締組織結構（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)以第一跖趾及拇趾關節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節(jié)。關節(jié)炎表現(xiàn)，受累關節(jié)紅、腫、熱、痛、滲液，活動受限，全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。痛風石：關節(jié)和腎臟較多見，耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)、肘、腕關節(jié)等。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天分期（一）無癥狀期（二）急性關節(jié)炎期

飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。（三）間歇期

為數(shù)月或數(shù)年，漸轉成慢性關節(jié)炎（四）慢性關節(jié)炎期

關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床表現(xiàn)化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，邊緣性骨質增生。CT/MR:更好的觀察骨質破壞及軟組織腫脹，MR對軟骨的破壞等有優(yōu)勢。痛風結節(jié)表現(xiàn)多種多樣，主要取決于鈣鹽的含量。MR一般T1WI為低信號，T2WI為等、高信號。增強幾乎所有病灶都有強化。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)急性期：主要表現(xiàn)為軟組織炎性反應，可以有花邊樣骨膜反應，為痛風結節(jié)壓迫所致，破壞不明顯。中期：關節(jié)旁偏側性腫塊，鈣化，皮質破壞，“邊緣懸掛征”。軟骨受侵，關節(jié)面變窄，穿鑿樣骨質破壞。晚期：腫塊啞鈴狀、分葉狀，密度更，骨質破壞廣泛、向心性吸收。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例：患者，男，74歲，四肢疼痛十幾年。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CaseSummaryA57-year-oldman,arecentimmigrantfromaforeigncountry,presentedtotheclinicwithanoduleonhiselbow.Hereportedthatthenodulehadbeenbotheringhimfor2yearsandhadsteadilyincreasedinsizerecently.Furtherquestioningrevealedahistoryofrepeatedattacksofacutejointpain.第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Diagnosis：Gout第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1.假痛風，為焦磷酸鈣晶體沉著于關節(jié)軟骨和纖維軟骨引起的關節(jié)疼痛，并可有關節(jié)積液，X線片顯示關節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷2.化膿性關節(jié)炎關節(jié)腫脹、積液，關節(jié)間隙增寬。以后關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質疏松破壞，晚期有增生和硬化。關節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強直，有時尚可見骨骺滑脫或病理性關節(jié)脫位。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷3.類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎往往侵犯小關節(jié)（尤其是掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)），也會侵及其他大小關節(jié)，晚期往往造成關節(jié)的畸形。軟組織腫脹：顯示關節(jié)囊陰影增大。關節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。關節(jié)周圍骨質疏松：顯示關節(jié)周圍骨質中的骨小梁減少、萎縮及變細。

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷4.甲狀旁腺功能亢進周身性骨質疏松，顱骨、牙槽骨吸收。指骨骨膜下吸收，以中節(jié)指骨最多見。軟骨下骨吸收：鎖骨遠端，恥骨聯(lián)合等處骨質吸收密度減低。形成巨細胞瘤樣或髓腔囊腫性改變，即棕色瘤變，以長骨、肋骨、骨盆及頜骨多見。泌尿系統(tǒng)結石、感染。轉移性鈣化。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷5.退行性骨關節(jié)病關節(jié)間隙不等寬或狹窄、關節(jié)處的骨質疏松、骨質增生或關節(jié)膨大、乃至關節(jié)變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節(jié)炎的基本X線特征。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷6.牛皮癬性關節(jié)炎骨的侵蝕、關節(jié)間隙的增寬、遠端指(趾)關節(jié)的指(趾)骨基板的膨脹；②遠端指(趾)骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中鉛筆”的外觀或“魚尾狀”畸形；④骶髂關節(jié)炎和脊