氣管插管護(hù)理與氣管切開的護(hù)理

關(guān)于氣管插管護(hù)理與氣管切開的護(hù)理拔管的適應(yīng)癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應(yīng)癥1氣管插管的護(hù)理2第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天非確定性人工氣道手法開放氣道?？谘屎捅茄释夤?。面罩和喉罩。簡(jiǎn)易呼吸器。食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管。第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定性人工氣道氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管切開置管：第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天手法開放氣道第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽和鼻咽通氣管第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天面罩和簡(jiǎn)易呼吸器第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

喉罩和食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管和氣管套管第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。

第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理一、插管前準(zhǔn)備二、插管時(shí)配合三、插管后護(hù)理第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、氣管插管前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、氣管插管前的準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導(dǎo)管、喉鏡、合適型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負(fù)壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管用物第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管用物第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、氣管插管時(shí)的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導(dǎo)絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管充氣囊氣管插管的方法第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天連接呼吸機(jī)模擬圖氣管插管的方法第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實(shí)位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙墊口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、氣管插管后的護(hù)理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護(hù)理第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、氣管插管后的護(hù)理（一）、氣管插管的固定用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根；第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、保持通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機(jī)管路。第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時(shí)機(jī)：非定時(shí)性吸痰技術(shù)。第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰時(shí)機(jī)：采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警，血氧飽和度下降等。第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點(diǎn)聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負(fù)壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機(jī)延長(zhǎng)管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機(jī)延長(zhǎng)管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負(fù)壓；整理床單位，洗手、記錄。第31頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時(shí)間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰注意事項(xiàng)輕：動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰

管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時(shí)間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴(yán)格無菌操作第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：

痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。第35頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。痰液粘稠度第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、預(yù)防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護(hù)理；4、及時(shí)吸痰。做好病室日常通風(fēng)、消毒室溫保持22

～24℃

濕度保持50%～

60%

每日用消毒機(jī)消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣培養(yǎng)第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天口腔護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。（觀察、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤(rùn)。（氣囊、方法）第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、人工氣道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。2、人工氣道濕化的方法：

呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置。濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜（四）、人工氣道的濕化第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動(dòng)。（四）、人工氣道的濕化第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。

（四）、人工氣道的濕化第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天封閉氣囊的方法最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時(shí)允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)離親人陌生環(huán)境呼吸機(jī)報(bào)警聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉孤獨(dú)抑郁害怕恐懼不安全感（六）、心理護(hù)理產(chǎn)生第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報(bào)警音量在合適范圍，及時(shí)處理報(bào)警。心理護(hù)理第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。2、呼吸平穩(wěn)、自主呼吸有力、病人無呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸功能不全的表現(xiàn)。3、循環(huán)功能穩(wěn)定、生命指征平穩(wěn)、尿量正常。4、血?dú)庹！?、無心律失?；蛐穆墒СＲ芽刂?。第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔管拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適氧療。床邊備急救設(shè)備，清潔呼吸機(jī)、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)絲等；第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴(yán)重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶?。?；觀察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管；鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)霧化吸入，翻身叩背；四、拔管后護(hù)理第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、意外拔管意外拔管指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，病人將插管拔除或插管滑脫。原因：第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天妥善固定氣管插管正確有效的約束有效的心理支持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防范能力意外拔管的預(yù)防措施：第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意外拔管的處理氣管導(dǎo)管意外脫出簡(jiǎn)易呼吸器囊給氧通知醫(yī)師協(xié)助醫(yī)生插管連接呼吸機(jī)做好記錄匯報(bào)第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理第57頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小第58頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后的護(hù)理1·吸痰的護(hù)理2·氣管切開處的換藥3·氣管切開的吸氧4·氣道濕化5·氣囊的護(hù)理第59頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后的護(hù)理6·飲食護(hù)理7·口腔護(hù)理8·心理護(hù)理9·拔管的護(hù)理第60頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊管理氣囊充氣的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣第61頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊管理理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注第62頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊上分泌物的清除目的：清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染第63頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊上分泌物的清除方法：口腔護(hù)理完成后吸