無痛胃腸鏡診療護(hù)理

關(guān)于無痛胃腸鏡診療護(hù)理內(nèi)容提要概述無痛胃鏡診療護(hù)理無痛腸鏡診療護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉護(hù)理結(jié)束語第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

概述

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療診治服務(wù)的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，更有患者因害怕進(jìn)行普通胃腸鏡檢查而拒絕進(jìn)行檢查導(dǎo)致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情；由于無痛醫(yī)療技術(shù)的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸廣泛選擇并樂意接受了無痛胃腸鏡檢查。新型的無痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結(jié)合在一起，形成了雙學(xué)科的互動(dòng)。而護(hù)理方法或模式也相應(yīng)的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，良好的護(hù)理對(duì)于實(shí)現(xiàn)無痛胃腸鏡安全無痛苦的目標(biāo)，具有重要的臨床意義。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

無痛胃鏡診療護(hù)理無痛胃鏡診療前準(zhǔn)備無痛胃鏡診療中配合無痛胃鏡診療后處理第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作1.用物準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備

采用兩套日本FUJINONEG-450WR5電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。（2）急救準(zhǔn)備

升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機(jī)1臺(tái)、除顫起搏儀器、吸氧裝置。（3）檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、胃鏡檢查的相關(guān)設(shè)施完好并調(diào)好各參數(shù)第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作2、.患者準(zhǔn)備（1）預(yù)約登記認(rèn)真閱讀診療申請(qǐng)單，了解診療內(nèi)容、要求、病史及其他輔助檢查，對(duì)照無痛性內(nèi)鏡診療的相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證。初步判斷是否適合行無痛性內(nèi)鏡診療，若病情復(fù)雜需請(qǐng)示麻醉醫(yī)師。（2）詳細(xì)了解患者的病史，體格檢查，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡術(shù)的適應(yīng)證，因丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴(yán)重肺心病、活動(dòng)性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴(yán)重心、肝、腎疾病。（3）.囑患者術(shù)前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當(dāng)日空腹并帶有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（肝功、心電圖等）（4）.向患者及家屬了解有無麻醉史、有無青光眼病史、有無妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。

第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、無痛胃鏡診療中護(hù)理1、接患者人室再次確認(rèn)“患者沒有無痛性消化內(nèi)鏡診療的禁忌癥”核對(duì)患者的姓名、性別、年齡；囑患者松開衣領(lǐng)口及褲帶，取下義齒及眼鏡與麻醉醫(yī)師核對(duì)麻醉藥品和搶救藥品，并做好標(biāo)識(shí)；為了減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，在胃鏡檢查前20—30rain應(yīng)用祛泡劑。連接好心電監(jiān)護(hù)儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調(diào)至4-6L／rain，囑病人深呼吸，等待檢查。2、靜脈輸液的護(hù)理

為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標(biāo)簽，注意配伍禁忌。胃鏡操作完結(jié)，除內(nèi)鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無須繼續(xù)輸液。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、無痛胃鏡診療中護(hù)理

3、呼吸道的護(hù)理

呼吸道護(hù)理是無痛胃腸鏡檢查中的關(guān)鍵，“口咬”必須在患者意識(shí)尚未消失前連同鼻導(dǎo)管吸氧妥善放置并予固定，避免在檢查過程中“口咬”脫出，發(fā)生“咬鏡”損傷胃腸鏡等意外。麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐部的肌肉相對(duì)松弛，患者頭頸部須取輕度后仰的位置，一旦出現(xiàn)“打呼嚕”舌后墜、短暫性呼吸暫停等，立即抬下頜向上向前位，以保持氣道通暢。由于鏡體對(duì)咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及時(shí)吸除，以避免分泌物流人呼吸道致嗆咳甚或喉痙攣等嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、胃鏡檢查治療中護(hù)理4、臥位護(hù)理：患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護(hù)理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側(cè)臥位下，右上肢位體側(cè)上方，供靜脈輸液和監(jiān)測血氧飽和度，左上肢監(jiān)測血壓，避免在同一上肢監(jiān)測而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性。

5、配合麻醉師動(dòng)態(tài)給藥：注藥時(shí)確保針頭在血管內(nèi)，嚴(yán)格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好檢查。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時(shí)配合麻醉師做好急救處理。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理

反流、窒息的護(hù)理

上消化道梗阻胃內(nèi)潴留病人易發(fā)生反流誤吸，一旦發(fā)生反流，先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，伴有呼吸窘迫時(shí)，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體，病人未清醒前保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理

心動(dòng)過緩和低血壓的護(hù)理

胃鏡檢查前心電監(jiān)護(hù)儀如顯示病人心率低于60次/min或者檢查過程中心率低于50次/min,應(yīng)給予阿托品靜脈注射，必要時(shí)給予異丙腎上腺素緩慢靜脈注射，如果心率有加快跡象應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)于發(fā)生低血壓時(shí)可給予麻黃堿肌肉注射。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理呼吸抑制的護(hù)理丙泊酚具有呼吸抑制作用，對(duì)于特殊體形的人如肥胖、頸項(xiàng)短粗的病人，發(fā)生一過性呼吸抑制的機(jī)率較大。因而在給藥前，護(hù)士要將病人下頜托起，頸項(xiàng)后仰。內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)鏡時(shí)一定要輕柔、快速、準(zhǔn)確地一次性成功插入，以免刺激病人引起嗆咳、喉頭痙攣、舌后墜等不良反應(yīng)。術(shù)中一旦發(fā)生呼吸抑制，血氧飽和度急劇下降，而加壓吸氧癥狀不能緩解情況下，立即將胃鏡退出，麻醉師與護(hù)士配合，繼續(xù)給予加壓吸氧，建立人工呼吸的同時(shí)靜脈注射小劑量的地塞米松。如伴有喉頭痙攣、自主呼吸消失，氣管插管后可根據(jù)病情要用肌肉松弛劑琥珀膽堿靜脈注射并用麻醉機(jī)輔助人工呼吸。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、無痛胃鏡診療術(shù)后的護(hù)理

無痛胃鏡檢查或鏡下治療結(jié)束，并不意味麻醉藥物的作用已消失，而忽視對(duì)患者的監(jiān)護(hù)?；謴?fù)室內(nèi)需有護(hù)理專人管理，患者意識(shí)尚未清醒前，取側(cè)臥或平臥位，頭向一側(cè)，避免口內(nèi)分泌物誤入氣道，并向家屬交代在恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，對(duì)患者常規(guī)做喚醒試驗(yàn)，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答問題等動(dòng)作，以判別清醒程度。當(dāng)患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動(dòng)后無頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院回家，囑咐患者在6小時(shí)內(nèi)不駕車、不騎車、不做高空危險(xiǎn)性等作業(yè)或單位或的重大抉擇，告知醫(yī)院專線服務(wù)電話，隨時(shí)為患者提供咨詢便利服務(wù)。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛結(jié)腸鏡診療護(hù)理無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理

1、心理準(zhǔn)備:

患者在提交檢查申請(qǐng)單時(shí),由專人負(fù)責(zé)介紹內(nèi)窺鏡室的環(huán)境,腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),發(fā)放內(nèi)窺鏡中心宣傳手冊(cè)及靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的方法和安全性。在預(yù)約時(shí)護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知檢查的目的、注意事項(xiàng)、介紹無痛檢查的靜脈麻醉方法等,通過有針對(duì)性的心理護(hù)理,減輕患者的緊張、恐懼心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高檢查者的耐受能力,從而使患者保持一種好的應(yīng)對(duì)心理來做檢查,保證檢查的順利進(jìn)行。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理

2、無痛結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備知情同意簽字:檢查前尊重患者的知情同意權(quán),由患者在知情同意書上簽字。以免引起醫(yī)療糾紛。麻醉評(píng)估:由于麻醉藥可能影響患者生化功能的穩(wěn)定性,為了提高靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的安全性,預(yù)防可能出現(xiàn)的問題,護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師評(píng)估患者的生理情況,進(jìn)行評(píng)估。詢問過去病史,藥物過敏史。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理

術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查:

常規(guī)血常規(guī),凝血四項(xiàng),肝功能及心電圖。高血壓和糖尿病均需血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)。

腸道準(zhǔn)備:

術(shù)前一天進(jìn)少渣半流質(zhì),術(shù)晨禁食。當(dāng)日檢查術(shù)前4小時(shí)口服20％甘露醇250-500ml、5％葡萄糖鹽水1500-2000ml，40min內(nèi)完成，以保證各種檢查對(duì)腸道形態(tài)與功能的觀察，診療前2小時(shí)禁飲食。器械準(zhǔn)備:

常規(guī)準(zhǔn)備腸鏡中檢查的器械。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好搶救藥品及氣管插管、面罩氣囊,負(fù)壓吸引器,心電監(jiān)護(hù)儀。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理1、密切觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度的指標(biāo)變化:每5min測血壓一次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、密切觀察患者的腹脹、躁動(dòng)等癥狀:出現(xiàn)了腹痛、躁動(dòng)的癥狀,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)給予麻醉藥品的追加劑量,同時(shí)觀察記錄患者的各種反應(yīng),及時(shí)向醫(yī)生及麻醉師報(bào)告,避免引起不良后果。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理.3、配合插鏡:取左側(cè)臥位,面罩吸氧2-4L/min,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖,建立靜脈通道,始終保持靜脈通暢。由麻醉師靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg,丙泊酚靜脈麻醉達(dá)到鎮(zhèn)靜程度3-4級(jí)時(shí)屈曲膝髖關(guān)節(jié),暴露肛門。作好腸鏡潤滑,然后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查。配合進(jìn)鏡速度及聽從醫(yī)生指示,循腸腔進(jìn)鏡,術(shù)中邊檢查,邊觀察患者生命體征。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降,應(yīng)抬高下頜,加大氧流量,放緩操作速度,短時(shí)間可恢復(fù)。加強(qiáng)麻醉的配合,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促,喘憋痰堵現(xiàn)象,應(yīng)立即清理呼吸道,負(fù)壓吸引器吸痰,清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)留置通氣道。在檢查過程中必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生變換患者臥位,并根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)協(xié)助鉗取組織送病理等。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理4、保持適宜的溫濕度:在患者做檢查時(shí),夏季空調(diào)溫度不應(yīng)低于28℃,冬季應(yīng)為患者加蓋薄被,溫度達(dá)到25℃以上,內(nèi)窺鏡室濕度達(dá)到40%～60%。尤其在冬季時(shí),要注意保暖,預(yù)防患者受涼。5、管道護(hù)理：在腸鏡檢查過程中,有時(shí)需變換體位,在患者躁動(dòng)明顯時(shí),護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)好靜脈通路及患者所帶的其他管道,以免針頭滑出血管外,管道脫落。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理1、監(jiān)護(hù)護(hù)理:

術(shù)畢患者平臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè),心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測生命體征10-15min。由專人觀察護(hù)理直至患者完全清醒?；颊咭庾R(shí)清醒后早期仍出現(xiàn)頭暈、肢體無力的癥狀,過早下床易引起不必要的意外。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理

2、密切觀察患者的腹痛、腹痛及出血情況:無論住院患者或門診患者,如檢查結(jié)束后腹痛難忍或伴有大量出血,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。輕微腹痛及痔瘡患者會(huì)出現(xiàn)少許肛門帶血,無需特殊處理。指導(dǎo)患者適當(dāng)放松心情,注意臥床休息。部分患者輕度腹脹,可能與術(shù)中注氣太多,也可能與阿托品抑制腸蠕動(dòng)導(dǎo)致氣體滯留有關(guān)。采取膝胸位,抬高臀部,便于腸腔內(nèi)的氣體排出。觀察有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染等,表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、心率快、血壓下降、便血、發(fā)熱等,應(yīng)嚴(yán)密觀察,如有異常,及時(shí)報(bào)告處理。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理

3、飲食護(hù)理:

清醒后進(jìn)易消化、無刺激食物或流質(zhì),以補(bǔ)充水、糖、電解質(zhì),警惕低血糖反應(yīng),其原因是腸鏡檢查前3天要求進(jìn)無渣飲食,檢查當(dāng)日需清潔腸道、禁食。檢查結(jié)束后2h可飲溫水,進(jìn)無渣的牛奶、米湯等流食,檢查當(dāng)日午餐及晚餐宜進(jìn)少渣、溫涼、軟質(zhì)食物,避免產(chǎn)氣類及辛辣刺激性食物。對(duì)于腸鏡術(shù)中治療的病人需無渣飲食兩周。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理

4、休息與體位護(hù)理:

指導(dǎo)患者返回病房后抬高臀部,腹部可置軟枕或被子,俯臥在床,雙手交叉于頭部前方,排出腸道內(nèi)的多余氣體,減輕腹脹。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。完全清醒后,步態(tài)穩(wěn)健后,家屬陪護(hù)下離院。6小時(shí)內(nèi)不宜騎車或駕車,不能從事高空作業(yè)或操縱機(jī)器。術(shù)中治療的病人需多休息,一周內(nèi)勿負(fù)重勞動(dòng),大便時(shí)勿過度用力。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：多數(shù)患者缺乏對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療腸息肉知識(shí)的了解，存在不同程度的緊張心理，擔(dān)心手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)不同患者的心理承受能力詳細(xì)講解內(nèi)鏡下治療息肉的方法、優(yōu)點(diǎn)及重要性和配合要領(lǐng)，同時(shí)也告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，交談?dòng)嘘P(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)接受治療。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理2、常規(guī)準(zhǔn)備：①術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無嚴(yán)重的心、腦、腎、肺疾病及治療情況，排除禁忌癥。②詢問有無出血性疾病史、藥物過敏史，為術(shù)前用藥提供依據(jù)。常規(guī)測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。③年齡大于60歲或有血壓高、心功能異?；颊撸g(shù)前應(yīng)控制好血壓，穩(wěn)定心功能。④所有患者均需在術(shù)前完成無痛腸鏡檢查的告知手續(xù)，充分了解無痛腸鏡和麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)和意外，并且讓患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。

第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理3、飲食護(hù)理

術(shù)前3d開始進(jìn)少渣飲食，避免粗纖維及細(xì)顆粒硬質(zhì)食物，手術(shù)前一晚8點(diǎn)開始禁食。

4、腸道準(zhǔn)備①采用口服導(dǎo)瀉方法準(zhǔn)備腸道，選用聚乙二醇電解質(zhì)散劑A、B劑，于術(shù)前一晚8點(diǎn)開始口服，手術(shù)當(dāng)日一次性口服各2包，至排出無渣液體便可進(jìn)行手術(shù)。

第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理②術(shù)前一日進(jìn)無渣飲食，下午4:30用番瀉葉10g泡開水1000ml棄渣飲服;晚上8:00以后開始禁食，術(shù)日晨5:00起用50%硫酸鎂100ml加等量的溫水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。③輝靈（磷酸鈉鹽）45ml加入750ml飲用水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。腸道準(zhǔn)備清潔是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，護(hù)士必須詳細(xì)講解口服緩瀉劑的注意事項(xiàng)，保證患者術(shù)前排盡腸道內(nèi)糞水，禁用20%甘露醇導(dǎo)瀉。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前預(yù)檢查各手術(shù)器械。6、讓病人在檢查床上平臥屈膝，用生理鹽水將紗布浸濕并將電極板固定在患者小腿部，連接電極線，打開電凝器，腳踏開關(guān)放在不用眼尋就可以踏到的地方，以利于及時(shí)開通電源。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后患者于復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)至完全清醒，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，能正確回答問題，可護(hù)送至病房繼續(xù)觀察。

2、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁水1d，如無異常表現(xiàn)，可逐步進(jìn)食清淡、少渣、易消化的溫涼流質(zhì)食物，宜少食多餐，之后改半流質(zhì)，l周內(nèi)禁飲酒及生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。進(jìn)食前可加服胃黏膜保護(hù)荊，以免創(chuàng)面損傷導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓等因素，防止焦痂過早脫落。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理3、休息與活動(dòng)：重視術(shù)后的飲食與活動(dòng)，向患者交代清楚注意事項(xiàng)，如術(shù)后活動(dòng)過多，飲食不節(jié)制易致壞死組織脫落，引起遲發(fā)性出血。術(shù)后囑患者臥床休息6h，較大息肉及一次性切除多枚息肉者應(yīng)臥床休息2～3d，如無異常可在室內(nèi)活動(dòng)2～3d，2周內(nèi)避免過度體力活動(dòng)。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理

4、病情觀察術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并嚴(yán)格交接班，做到lh巡視病房1次，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如有病情變化，及時(shí)告之醫(yī)生給予對(duì)癥處理。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血：術(shù)后并發(fā)癥以出血最為常見，可分為即刻出血和遲發(fā)性出血。即刻出血多由于凝固不充分而致，遲發(fā)性出血可能由于焦痂脫落過早引起。注意觀察大便的顏色、性狀及量、患者的面色情況等。如有動(dòng)脈硬化、高血壓者，應(yīng)給予降壓藥以防術(shù)后出血。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理

穿孔：通常發(fā)生在創(chuàng)面較深、凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，有無腹脹、腹痛以及腹痛的性質(zhì)、部位，有無伴隨癥狀，高度警惕腹膜刺激征的發(fā)生。必要時(shí)進(jìn)行腹部透視，以明確是否有腸穿孔。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理

感染：術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥。遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、抑酸等對(duì)癥治療。

6、健康指導(dǎo)：

教會(huì)患者及家屬相關(guān)基本知識(shí)，以消除各種誘因，特別要講明合理飲食的重要性，囑患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便引起前列腺窩繼發(fā)性出血。術(shù)后3周避免性生活。6周內(nèi)避免持重物，長途步行，3個(gè)月內(nèi)禁騎自行車。教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢，定期隨訪復(fù)查。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉護(hù)理消化道息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，可分為：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉屬癌前病變。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉術(shù)前護(hù)理器械準(zhǔn)備選用日本FUJINONEC-250WM5型電子結(jié)腸鏡，德產(chǎn)ERBEICC-80型高頻電發(fā)生器、圈套器有多種型號(hào)供選用，但最好是單鋼絲。

檢查儀器，調(diào)節(jié)好參數(shù)第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備

患者胃腸道準(zhǔn)備與內(nèi)鏡檢查相同。術(shù)前需查血小板、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等項(xiàng)。做好術(shù)前患者心理工作，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和關(guān)心，解釋電切的意義、操作過程，消除患者緊張情緒，囑患者有不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

插鏡中的配合

一名護(hù)士協(xié)助送鏡及注意監(jiān)護(hù)患者，尤其年老、心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；另一名護(hù)士協(xié)助患者變換體位或進(jìn)行手法防袢及配合醫(yī)生進(jìn)行電切治療。配合護(hù)士的要求

：需兩名護(hù)士配合，一名協(xié)助送鏡及臨時(shí)注水、用藥等；另一名直接配合術(shù)者，要求技術(shù)操作熟練，心理素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，配合中做到動(dòng)作迅速，有條不紊。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

插鏡中的配合

電切術(shù)中的配合

：護(hù)士按照醫(yī)生指示嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉基底的直徑設(shè)定電切、電凝指數(shù)及是否設(shè)定混合電流，然后送入圈套器，隨時(shí)按醫(yī)生指示伸出、回縮、張開、收緊圈套器，協(xié)助完成電切。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

插鏡中的配合圈套器的收攏技巧：如蒂較細(xì)，切勿收攏過猛、過緊，以防未通電即形成機(jī)械切割致出血，亦注意不能收得過松。在緩慢收緊息肉的過程