特殊藥品使用注意事項(xiàng)

關(guān)于特殊藥品使用注意事項(xiàng)

臨床一些常用的特殊藥物的藥理作用、用法（包括用量、給藥途徑、濃度、速度）等對于疾病的治療相當(dāng)重要。臨床常用特殊用藥必須嚴(yán)格審查，以防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行。引論第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

臨床常見特殊藥品有：

硝酸甘油、硝普鈉、麻黃堿、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、普萘洛爾、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物。臨床常見特殊藥品使用注意事項(xiàng)第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一、硝酸甘油藥理作用：擴(kuò)張血管，抗心絞痛。不良反應(yīng)：可有搏動(dòng)性頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、體位性低血壓、昏厥、反射性心動(dòng)過速。給藥途徑及其用量：給藥途徑劑量（mg）起效時(shí)間（min）舌下0.15～0.61～3口服6.5～19.530～60靜滴0.75～3mg/h立即第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、硝普鈉（一）藥理作用：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，常用于高血壓危象、急慢性心功能不全。（二）用藥注意事項(xiàng)：1.必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，從溶液配置到使用完不超過4小時(shí)，在滴注時(shí)應(yīng)用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管，配藥時(shí)用5％葡萄糖溶液稀釋。2.嚴(yán)格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速不超過15滴/min，只可靜脈點(diǎn)滴不可直接推注。3.隨時(shí)監(jiān)測血壓。4.一旦血藥濃度超過10ug/100ml應(yīng)立即停藥。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過快、濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、氨茶堿（一）作用和臨床應(yīng)用：1.擴(kuò)張支氣管：用于各型哮喘，較常用。2.強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張冠脈，用于急性心功不全、腎性水腫。3.松弛膽道平緩肌。（二）給藥注意事項(xiàng)：1.用法及用量：口服治療哮喘：一般劑量為每天6～10mg/kg。靜脈給藥主要適用于急、危重癥哮喘。靜脈滴注首次劑量為4～6mg/kg，維持量為0.8～1.0mg/kg，日注射量一般小于1g。2.濃度不宜過高，安全濃度為6～10ug/ml，速度不宜過快，注射時(shí)間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。3.慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢者。4.觀察用藥后療效和副作用：興奮不安、失眠、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、厭食等）。劑量大可導(dǎo)致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、洋地黃類藥物（一）藥理作用：正心肌力藥物（使心肌收縮力增強(qiáng)），常用藥物有：地高辛：口服給藥，0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜注24h總量0.8~1.2mg。制劑：0.4mg/2ml。（二）用藥注意事項(xiàng)：1.洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察病人用藥后反應(yīng)。2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.必要時(shí)檢測血清地高辛濃度。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人口服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)檢測心率、心律及心電圖變化。5.遵醫(yī)囑用量，大劑量有催吐、中樞興奮作用。（三）洋地黃中毒的反應(yīng)與處理：

1.反應(yīng)：常見的最主要的反應(yīng)是各類心律失常和胃腸道反應(yīng)。

2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補(bǔ)充鉀鹽：可口服或靜脈補(bǔ)充。（3）糾正心律失常。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、胰島素（一）藥理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療，應(yīng)在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，每天早餐前半小時(shí)皮下注射1次，以后根據(jù)血糖和尿糖遵醫(yī)囑調(diào)整用量。（二）胰島素治療的護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。注射時(shí)間、部位和方法：（1）普通胰島素：飯前半小時(shí)皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時(shí)皮下注射。（2）長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效，再抽吸長效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收療效。（5）靜脈輸注應(yīng)嚴(yán)格注意用量：4U＝0.1ml。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）不良反應(yīng)的觀察及處理：1.低血糖反應(yīng)：最主要的不良反應(yīng)與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈注射50％Gs20~30ml。2.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位騷癢、繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對癥治療。3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。4.使用胰島素過程中應(yīng)定期檢測尿糖、血糖變化。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、α、β受體激動(dòng)藥（一）常用藥物：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等。（二）用藥注意事項(xiàng)：劑量過大或滴注太快可致心律失常、心動(dòng)過速、腎功能下降，靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、氯化鉀

其針劑為10ml/支10%的溶液，主要用于低血鉀癥和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。常用靜滴，一般用5%GS稀釋為0.2～0.4%，速度宜慢??！鉀離子是維持細(xì)胞新陳代謝、細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi)。

10%氯化鉀未經(jīng)稀釋絕對不能靜脈注射?。?！第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）補(bǔ)鉀原則：1.口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補(bǔ)鉀，常用的針劑為10％Kcl，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停；3.見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。4.補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀60～80mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀3～6g/d）；5.補(bǔ)鉀中鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3％）；6.補(bǔ)鉀速度不宜超過20～40mmol/h（60滴/分）。（二）給藥注意事項(xiàng)：1.核對用量，加藥時(shí)注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml，我們所用的是一支10Ml的，加藥時(shí)切忌一支抽吸到底，全部加入。2.輸液時(shí)調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。3.輸液過程中注意觀察表現(xiàn)、詢問患者感覺。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九、甘露醇靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防漏出血管外??！可引起局部組織腫脹，漏出較多時(shí)可引起組織壞死！（一）作用：

1.脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20％高滲注射液靜脈注射。

2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在10min左右起效。（二）注意事項(xiàng)：

1.禁用于慢性心功能不全，尿閉者。

2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在30～45min內(nèi)輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。

3.外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死，所以必須強(qiáng)調(diào)穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天十、阿托品（一）作用：擴(kuò)瞳、內(nèi)臟絞痛、抗休克。（二）注意事項(xiàng)：臨床用藥較廣泛，尤其是在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后對阿托品的耐受量增大，重度中毒必須早期給予足量，由靜脈注射，以求速效。以后根據(jù)情況，定時(shí)給藥，使之阿托品化。阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時(shí)間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。嚴(yán)重中毒可使患者由興奮轉(zhuǎn)入抑制而出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量給藥。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物的不良反應(yīng)

什么是藥物的不良反應(yīng)（ADR)？是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”。該定義排除了有意外的過量用藥或用藥不當(dāng)所致不良反應(yīng)。這里要著重指出，所要監(jiān)測的藥物不良反應(yīng)是在“正常用量，正常用法”下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

幾乎所有的藥物，都可能產(chǎn)生好、壞的作用，因而在使用藥物之前，必須了解藥物的療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要充分認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也要認(rèn)識到不良反應(yīng)是因年齡、性別、身體健康的程度等產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)的。

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1、輸液（熱原）反應(yīng)：最常見。高熱、寒顫、發(fā)汗、面色發(fā)白及心跳、呼吸血壓異常等。一般由液體瓶身破損或輸液器質(zhì)量不好引起。區(qū)別：輸液開始后10－30分鐘左右出現(xiàn)的一般是輸液器或液體瓶身嚴(yán)重破損引起。如果輸液快結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束后出現(xiàn)的，一般由液體或所加藥物質(zhì)量不好引起。

一但出現(xiàn)輸液（熱原）反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停止輸液并對癥治療，然后一定要記錄所用液體、所加藥物及輸液器的批號并及時(shí)上報(bào)藥劑科。

2、過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng)，主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、異位性皮炎、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。藥物的不良反應(yīng)第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天特殊用藥操作審查制度

（一）嚴(yán)格醫(yī)囑核對：包括名稱、用量、使用方法、劑型、醫(yī)囑開出時(shí)間、給藥時(shí)間、停藥時(shí)間等。（二）處理醫(yī)囑后查對：須做到“三查八對一注意”，核對后須簽全名、時(shí)間。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑（尤其是特殊用藥），執(zhí)行者須重讀一遍，無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空瓶，兩人核對后，方可棄去。（三）全面認(rèn)識藥物的用途、使用方法和注意事項(xiàng)。（四）操作后再次核對。（五）用藥人員須為護(hù)士長或護(hù)師以上（包括護(hù)師）資格者，如果為護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)間所用，須詳細(xì)交班，包括用藥時(shí)間、劑型、劑量及用藥過程中患者的表現(xiàn)等。

特殊藥品使用相關(guān)制度

（六）該類藥物要嚴(yán)格禁止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作（包括加藥、換藥、停止用藥），帶教人員要認(rèn)真講解該類藥物的用途和使用的注意事項(xiàng)。一經(jīng)違反，帶教老師、科室護(hù)士長、科室均要承擔(dān)相關(guān)責(zé)任和處分。（七）實(shí)習(xí)同學(xué)在操作時(shí)，帶教老師一定要在旁邊指導(dǎo)、監(jiān)督，做到“放手不放眼”，帶教不嚴(yán)者取消其帶教資格。（八）要求實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)，熟知藥物的用途、用量、用法，嚴(yán)格用藥原則和遵守醫(yī)院規(guī)定，且勿不懂不問，單獨(dú)操作。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家屬）參與確認(rèn)。三、口服藥按時(shí)發(fā)放給患者，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量、加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核對并簽名后方可應(yīng)用于患者。

特殊藥品使用相關(guān)制度第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天劇、毒、麻藥品管理制度

一、劇、毒、麻藥品專人保管，有醒目標(biāo)識，數(shù)量固定，班班交接并簽名。二、病房毒、麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。三、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。四、毒、麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。

特殊藥品使用相關(guān)制度第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天用藥后觀察制度

一、護(hù)士應(yīng)熟知常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項(xiàng)。六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

特殊藥品使用相關(guān)制度第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天特殊用物的儲(chǔ)存管理介入材料儲(chǔ)存管理的重要性介入材料包括導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、壓力套件、高壓連接管、微導(dǎo)管、球囊、支架、抓搏器、栓塞微粒、彈簧圈、藥盒、引流管、各類穿刺針等等，它是介入治療必不可少的物品，就像人的心臟一樣，非常重要。介人手術(shù)室進(jìn)行的各種檢查或治療，所用導(dǎo)管都要進(jìn)入血管或臟器內(nèi)，易引起感染，所用的一次性介人材料要求必須無菌。所以介入材料的儲(chǔ)存管理就顯得尤其重要。只有做好了介人材料的儲(chǔ)存管理，才能確保介入手術(shù)的順利進(jìn)行，確?；颊呱踩?。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天介入材料的儲(chǔ)存管理方法制作儲(chǔ)存柜的材料柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面應(yīng)涂以不易剝蝕脫落、易于清潔和消毒的涂料。柜內(nèi)根據(jù)各種介入材料的大小、長度，做成一排排的掛鉤，以便使介入材料懸掛在柜內(nèi)，以防彎折破損。保持介入材料包裝的完整性，便于介入治療術(shù)中的使用。柜內(nèi)應(yīng)放置吸潮設(shè)施，做到“防潮、防熱、防霉、防蟲蛀、防鼠咬”。柜內(nèi)、柜外保持干凈、整潔，每星期用清水擦拭柜內(nèi)壁，并注意保持干燥。特殊用物的儲(chǔ)存管理第23頁,共26頁，2024年2月25