《連載155基本公共衛(wèi)生服務》

《連載155基本公共衛(wèi)生服務》（一）國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）.如果居民健康檔案中有健康體檢表，有隨訪記錄，但內(nèi)容記錄不完整，算不算健康檔案更新。答。應判定為更新。健康檔案更新的概念是“檔案中有動態(tài)記錄”?！秶一竟残l(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》），明確了“有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）有符合對應服務規(guī)范要求的相關(guān)服務記錄的健康檔案”。因此，最近一年內(nèi)，檔案中只要有醫(yī)療記錄，或有相關(guān)的公共衛(wèi)生服務記錄，均可認定是動態(tài)記錄，是檔案更新。2.0-6歲兒童建檔時無須填寫個人基本信息表，應如何計算建檔數(shù)。其成長到6歲以后，是否需要重新填個人基本信息表。答。建檔時，0-6歲兒童的“新生兒訪視記錄表”，可視為健康檔案中的“個人基本信息表”，填寫檔案封面后，認可建檔，納入轄區(qū)內(nèi)居民建檔人數(shù)。7歲及以上兒童應按照一般人群管理，須詢問、填寫“個人基本信息表”，方可認定建檔。.在校學生應如何選擇填寫個人基本信息表“職業(yè)”欄。答：在校學生在個人基本信息表里的職業(yè)欄，可填寫“無職業(yè)”。.無任何工作經(jīng)歷，應如何填寫個人基本信息表“工作單位”欄。答：《規(guī)范》要求“應填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者需具體注明”。未成年人可以填寫“未成年”或“無工作”，務農(nóng)者可直接填寫“務農(nóng)”。其他情況均需具體注明。.個人基本信息表里“殘疾情況”欄，是以醫(yī)生現(xiàn)場判斷為標準還是以殘疾證明為標準。答。殘疾情況原則上應以殘疾證明或疾病診斷為依據(jù)填寫。如有腦卒中后遺癥（半身不遂）、失明、言語障礙等情況，能現(xiàn)場判斷但無殘疾證明者，可填寫肢體殘疾、視力殘疾或言語殘疾等相應選項。其他均應依據(jù)殘疾證明或疾病診斷填寫。.健康體檢表中“輔助檢查”項目顯示肝功能5項、腎功能4項，但《規(guī)范》要求肝功能檢查3項、腎功能2項，應如何實施。答：《規(guī)范》要求老年人體檢的輔助檢查項目中，明確肝功能3項，即“谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素”，而表中的“白蛋白、結(jié)合膽紅素”不是國家規(guī)定的免費檢查項目。《規(guī)范》要求老年人體檢做腎功能2項，即“血清肌酐和血尿素”，而表中的“血鉀、血鈉濃度”也不是國家規(guī)定的免費檢查項目。這些項目雖然不是國家規(guī)定的免費檢查項目，但放在表內(nèi)提示其重要性。如果地方增加經(jīng)費，推薦首選增加這些項目檢查。.健康體檢表中“主要用藥情況”欄應如何填寫。答：《規(guī)范》對健康體檢表的填寫說明中明確，主要用藥情況是指“對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況”。即：填寫對象是指“長期服藥的慢性病患者”；用藥時間是“近一年內(nèi)”；填寫藥品是“主要用藥”情況。.如何填寫健康體檢表中的“健康評價”和“健康指導”欄。答：“健康評價”的內(nèi)容，一是疾病評價，包括新發(fā)疾病或原有疾病控制不好、有加重或進展；二是身體、心理異常情況，如超重肥胖、生活不能自理，以及其他體格檢查、輔助檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果。“健康指導”的內(nèi)容，包括對疾病或異常檢查結(jié)果的處理意見以及對危險因素控制建議。.血壓測量值在正常范圍內(nèi)的高血壓患者，其健康體檢表應如何記錄。答。確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理后，無論其血壓是否正常，仍是高血壓患者，均應按照高血壓患者健康管理服務規(guī)范要求進行健康管理。在健康體檢表的“現(xiàn)存主要健康問題”欄中需做患病記錄；在“健康指導”欄中需納入慢性病患者健康管理；如果體檢時，測量血壓正常，病情穩(wěn)定，無加重或進展，同時也未發(fā)現(xiàn)其他異常檢查結(jié)果，則“健康評價”欄中可評價為無異常。.對體檢中血壓測量值高于正常范圍的情況應如何評價。是填寫血壓高，還是寫明確診斷的高血壓一級、二級。答。如果體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高于正常，應該填寫“血壓高”，建議非同日復查，進一步確診。如果體檢發(fā)現(xiàn)新發(fā)確診高血壓患者，或已納入健康管理的高血壓患者的血壓控制不滿意，需要評價，建議填寫“高血壓、血壓控制不滿意”。按照《規(guī)范》要求，健康評價不要求評價高血壓分級情況。但是，《規(guī)范》中也提出，有條件的地區(qū)對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。.在“健康指導”欄中，“納入慢性病患者健康管理”項的填寫，如果是一般老年人和結(jié)核病患者，是否需要填寫。答：目前健康體檢表主要用于老年人、高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者的年度健康體檢，對一般居民的健康檢查可參考使用。體檢后，在“健康指導”欄中，“納入慢性病患者健康管理”主要指確診的高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者等重點人群的定期隨訪和健康體檢，不包括未患上述疾病的一般老年人。關(guān)于結(jié)核病患者，按照《規(guī)范》要求，肺結(jié)核患者無需填寫此表。.健康體檢表的聽力檢查如果為一側(cè)耳朵有問題，應如何填寫。答：健康體檢中，視力，口腔、聽力和運動功能檢查均屬于初篩檢查。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)聽力不好，應填寫“2聽不清或無法聽見”，建議進一步檢查。.健康體檢表中的“血壓”項分左右側(cè)，老年人體檢是否需要測量雙側(cè)血壓。答。目前，對老年人進行健康體檢時，按照健康體檢表要求，需要測量雙側(cè)血壓。今后如有新的權(quán)威性的明確要求，可遵照執(zhí)行。.健康體檢表“健康指導”欄中，超重肥胖的減重目標值應如何填寫。答。在“健康指導”的“危險因素控制”欄中，超重肥胖者的減重目標值，是指“根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標值”，因此，目標值不是理想體重值。填寫時，不是減少x公斤，而是減到XX公斤。.個人基本信息表與202x年版的編號有差別，給錄入工作造成麻煩，如何解決。答：關(guān)于個人基本信息表與202x年版對接問題，各地都應有具體安排，可遵照執(zhí)行?！兑?guī)范》的個人基本信息表中，關(guān)于“民族、文化程度、職業(yè)、血型”等的選項或編號依據(jù)國家相應信息標準均有改動，應依據(jù)要求進行修改。考慮到信息系統(tǒng)的設計修改，基層人員逐級培訓與應用過程等因素需有過渡時間?？傮w進度要求應在202x年全部改用新表單，信息錄入也應同步進行。.居民健康檔案的終止日期（死亡、遷出、失訪），應該記錄在哪張表上。答。首先應記錄在“個人基本信息表”上?！兑?guī)范》在“個人基本信息表”的填寫說明中明確“若失訪，在空白處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。若遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄?！比缭谠摫碇杏嘘P(guān)記錄不能填全，可以另附紙張。另外，對于納入健康管理的慢性病患者、孕產(chǎn)婦與兒童等重點人群，其檔案的終止日期及原因還應記錄在健康管理的相應隨訪日期中。第二篇：公共衛(wèi)生155問155問（十三）|《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》疑問解答202X-11-3016：03：161.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務的對象是哪些人。答。衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務的對象是指轄區(qū)內(nèi)居住的所有居民。其工作對象是轄區(qū)內(nèi)的各類學校、二次供水（水箱）單位、農(nóng)村集中式供水設施；非法行醫(yī)、非法采供血與非法計生服務提供者。通過對工作對象行為的規(guī)范來服務于轄區(qū)內(nèi)的居民。.什么是衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管。答。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室），社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員在衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)指導下，協(xié)助開展巡查（訪）、信息收集、信息報告、宣傳指導以及調(diào)查處置等。.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務的目標是什么。答。充分利用公共衛(wèi)生網(wǎng)絡和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的前哨作用，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對薄弱的問題。從而建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡體系，及時發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，保障廣大群眾公共衛(wèi)生安全。同時，通過對廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康知識和衛(wèi)生計生法律政策知曉率，提升人民群眾疾病防控意識，切實為廣大群眾提供衛(wèi)生計生健康保障。.何為衛(wèi)生計生監(jiān)督。衛(wèi)生計生監(jiān)督手段有哪些。答。衛(wèi)生監(jiān)督指國家衛(wèi)生行政機關(guān)或法律、法規(guī)授權(quán)的組織及其工作人員執(zhí)行和適用衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對公民、法人和其他組織貫徹衛(wèi)生法規(guī)的情況進行督促檢查，處理具體衛(wèi)生行政事務的活動。衛(wèi)生計生監(jiān)督手段是指衛(wèi)生計生行政機關(guān)/法律法規(guī)授權(quán)組織貫徹衛(wèi)生法律規(guī)范、實施衛(wèi)生監(jiān)督過程中所采取的措施和方法。主要手段有衛(wèi)生法制宣傳教育、衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生監(jiān)督檢查、衛(wèi)生行政獎勵、衛(wèi)生行政處罰、衛(wèi)生行政強制。.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務與衛(wèi)生計生監(jiān)督的關(guān)系是什么。答：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管與衛(wèi)生計生監(jiān)督的最大不同是前者沒有執(zhí)法權(quán)，后者有執(zhí)法權(quán)。基于這個前提，衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管所能做的是協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督開展部分信息收集、報告、巡查、教育培訓等不需要執(zhí)法權(quán)的工作。具體包括：（1）食源性疾病及相關(guān)信息報告，即發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告。（2）飲用水衛(wèi)生安全巡查，協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。（3）學校衛(wèi)生服務，即協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。（4）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。協(xié)助定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)報告。（5）計劃生育相關(guān)信息報告。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)定期對轄區(qū)內(nèi)計劃生育機構(gòu)計劃生育工作進行巡查，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時報告。.飲用水的采樣檢測由誰來做。采樣檢測頻率是多少。答：具備條件的衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員可以進行采樣與檢測。如不具備條件的話，衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員只負責采樣送檢即可。關(guān)于采樣檢測的頻率，各省可以根據(jù)自己的情況，參考202x年版的《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管技術(shù)規(guī)范》的要求，確定本省的衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管飲用水采樣檢測頻率。.食源性疾病及相關(guān)信息的報告。答?！吨腥A人民共和國食品安全法》第一百零四條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應當按照規(guī)定及時將相關(guān)信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生計生行政部門報告。縣級人民政府衛(wèi)生計生行政部門認為與食品安全有關(guān)的，應當及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門。.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務對象為轄區(qū)人口，其中是否包括轄區(qū)內(nèi)的流動人口。答。包括轄區(qū)內(nèi)的流動人口。服務人口類型可分為常住人口、戶籍人口、流動人口，其中常住人口是指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）要求，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務對象為轄區(qū)人口，是最為廣泛的，包括了在轄區(qū)范圍內(nèi)的所有對象。.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為定級事件和非定級事件，其中非定級事件是否需要報告。答：需要報告。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》，所要求報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息包括定級事件和非定級事件，定級事件是最后納入統(tǒng)計或公布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。非定級事件信息，也稱之為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，是指未達到定級事件標準的其他事件信息。.《規(guī)范》第二項服務內(nèi)容中提到的“群體性不明原因疾病”具體定義是什么。答?！叭后w性不明原因疾病”是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病，可能是傳染病（包括新發(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病。.我國法定傳染病是否只有甲、乙、丙三類，合計39種傳染病。答。目前我國《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病包括甲、乙、丙三類合計39種。此外，法定傳染病還包括國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和需要開展應急監(jiān)測的其他傳染病，如人感染豬鏈球菌病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性弛緩性麻痹（afp）、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病等。.除國家法定傳染病外，還需要報告其他傳染病嗎。答：除國家法定傳染病外，以下情形也需報告：（1）某行政轄區(qū)內(nèi)的其他傳染病，即省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（2）不明原因肺炎和不明原因死亡等為特定目的監(jiān)測的疾病。.《規(guī)范》中增加的分診記錄，是否必須登記。答：分診記錄必須開展登記。分診記錄是《規(guī)范》中新增加的內(nèi)容?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診?！夺t(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》規(guī)定：二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科；沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設立傳染病分診點。因此，開展預檢分診是傳染病診療工作需要遵循的重要內(nèi)容，同時要做好預檢分診的相關(guān)記錄。.如果基層醫(yī)療單位建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）,是否能等同分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記的登記。答。如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（his），可由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記。但只有his系統(tǒng)具備自動生成規(guī)范的各類記錄功能時，才能視為等同登記。.現(xiàn)住地址不是戶籍所在地時，現(xiàn)住址如何填報。答：現(xiàn)住地址是指患者發(fā)病時的住址，而不是戶籍所在地址。具體包括：（1）專程至外地就診，應填寫病人的常住地。如某病人患手足口病，該病人由a城市至b城市就診，現(xiàn)住址應填寫a城市。（2）外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應填寫工作地、寄宿或賓館等地址。（3）如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無法提供本人現(xiàn)住地址的，填寫報告單位地址。（4）羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地址。.傳染病病人因意外或非傳染病死亡時，死亡日期如何填報。答。填報因患該種傳染病死亡的時間，因意外或非傳染病死亡時，不需填報。艾滋病病人和hiv感染者死亡，不論是否因艾滋病死亡，均須及時進行死亡報告。.是否所有乙類和丙類傳染病都是24小時內(nèi)報告。答：部分非甲類傳染病需2小時內(nèi)報告，包括乙類傳染病中按照甲類管理的傳染病病人或疑似病人，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，均應于2小時內(nèi)完成報告?！兑?guī)范》中乙類傳染病中按甲類管理的病種包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感（注：新亞型禽流感病例）、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等。而人感染h5n1禽流感和人感染h7n9禽流感病例均按照一般的乙類傳染病管理，24小時內(nèi)報告即可。.當發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡報告錯誤或報告病例轉(zhuǎn)歸（死亡），或診斷情況發(fā)生變化時，是否可以在原紙質(zhì)報告卡片上進行訂正。答。不可以。發(fā)現(xiàn)報告錯誤或報告病例轉(zhuǎn)歸（死亡），或診斷情況發(fā)生變化時，報告單位應及時對《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》等進行訂正。訂正報告時，需要重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告疾病名稱，并按報告時限要求在網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中完成訂正。.艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病就診時，如曾經(jīng)作出診斷并報告過，是否還需要進行報告。答。診斷結(jié)果與首次報告診斷一致的不需要報告。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則可不再進行報告；如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進行報告；跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應再次報告。.《規(guī)范》要求做好個人防護和感染控制，嚴防疫情傳播，其中個人防護方式包括哪些方面。答。個人防護的方式包括標準預防，接觸傳播的防護、空氣傳播的防護、飛沫傳播的防護和蟲媒傳播的防護等。其中，標準預防是指認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施，是針對醫(yī)療機構(gòu)人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、防護服（隔離衣）、口罩、護目鏡或防護面罩以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者所在環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。.《規(guī)范》中要求開展應急接種和預防性服藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否可以做出此類處置決定。答。不可以。應急接種、預防性服藥為一些疾病應急時所采取的藥物性預防措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是在上級疾病預防控制機構(gòu)等指導下就相關(guān)工作提供協(xié)助，而如何開展應急接種和預防性服藥都應由上級疾病預防控制機構(gòu)等提出并經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準后實施。.基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置，工作職責如何具體界定。答。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在本項服務中，必需做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報告和管理；協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處置。.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要配備專（兼）職人員，是否配備了人員就可以了。答：必須符合以下要求。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，二級以下醫(yī)療機構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。.很多地方試點了電子版?zhèn)魅静蟾婵ǎ欠窈图堎|(zhì)版的傳染病報告卡一樣具備法律效力。答?！度珖鴤魅静⌒畔蟾婀芾砉ぷ髦改希?02x版）》明確規(guī)定，各級各類醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)傳染病報告卡電子化的，符合《中華人民共和國電子簽名法》，具備電子簽名和時間戳視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。暫不符合條件的須打印成標準紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后保存?zhèn)浒?。實現(xiàn)直接數(shù)據(jù)交換的醫(yī)療機構(gòu)，電子交換文檔（轉(zhuǎn)換的xml文件）應當做好備份，保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后可通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳染病報告卡。.老年人中醫(yī)藥健康管理的服務對象是指哪類人群。答。轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的65歲及以上老年人都是中醫(yī)藥健康管理服務對象。.體質(zhì)辨識的工作內(nèi)容包括哪些。答：包括以下內(nèi)容：（1）按照“老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表”的33項問題逐條采集信息，再根據(jù)體質(zhì)判定標準表的要求，將每種體質(zhì)的得分計算出來，判定出該居民的體質(zhì)類型。（2）根據(jù)居民的體質(zhì)類型，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健幾方面進行有針對性的健康指導。（3）具體情況記錄在居民健康檔案中。.工作指標包括哪些。與202x年版相比有哪些變化。答?！秶一竟残l(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）中，老年人中醫(yī)藥健康管理項目只有1個工作指標，即“老年人中醫(yī)藥健康管理率”。老年人中醫(yī)藥健康管理率=年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%。接受中醫(yī)藥健康管理是指。建立健康檔案、接受中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導、服務記錄表填寫完整等四個方面。.填寫老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表有哪些注意事項。答：在填表的時候一定要按照填表說明進行詢問和操作：（1）采集信息時要能夠反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受。(2)采集信息時要避免主觀引導老年人的選擇。(3)記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。(4)詢問結(jié)果應在相應分值內(nèi)劃“/”，并將計算得分填寫在相應空格內(nèi)。(5)體質(zhì)辨識：醫(yī)務人員應根據(jù)體質(zhì)判定標準表(見附件2)進行辨識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”；平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應選項上劃“J”。(6)中醫(yī)藥保健指導：在所提供指導對應的選項上劃“J”，可多選。其他指導請注明。.老年人中醫(yī)藥健康管理中，體質(zhì)判定標準表有什么作用。與202x年版比較有哪些變化。答：體質(zhì)判定標準表是指導采集信息后如何計算每種體質(zhì)的分值，并如何判定該居民是哪種體質(zhì)的標準?！兑?guī)范》在標準表后增加了填表說明，以指導辨識結(jié)果發(fā)生矛盾時的解決方法，在202x年版中沒有這部分內(nèi)容。增加的內(nèi)容如下：(1)該表不用納入居民的健康檔案。(2)體質(zhì)辨識結(jié)果的準確性取決于接受服務者回答問題準確程度，如果出現(xiàn)自相矛盾的問題回答，則會出現(xiàn)自相矛盾的辨識結(jié)果。需要提供服務者核對其問題回答的準確性。具體處理方案有以下5種：一是在回答問題過程中及時提醒接受服務者理解所提問題。二是出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個體質(zhì)都如實記錄，以分數(shù)高的為主要體質(zhì)進行指導。三是如果出現(xiàn)判定結(jié)果分數(shù)一致，則由中醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識判定，然后進行指導。四是如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結(jié)果，則要返回查找原因，幫助老年人準確采集信息，必要時候由中醫(yī)師進行輔助判定。五是如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無法判斷體質(zhì)類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。.關(guān)于0?36個月兒童中醫(yī)藥健康管理工作指標的數(shù)據(jù)來源。答。0?36個月兒童中醫(yī)藥健康管理項目的工作指標是0?36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率。0?36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率=年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務的0?36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0?36個月兒童數(shù)X100%。分母“年度轄區(qū)內(nèi)應該管理的0?36個月兒童數(shù)”來源，是根據(jù)婦幼相關(guān)年度報表。.“轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者”，其中包括流動人口患者嗎。答：常住肺結(jié)核患者是指轄區(qū)內(nèi)常住人口中的肺結(jié)核患者。具體指實際經(jīng)常居住在轄區(qū)半年以上的人口。包括：（1）戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)；（2）戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上。對于流動人口患者，只要在本轄區(qū)居住半年及以上，就屬于服務對象。.對于住院患者，應何時對他們開展第一次入戶隨訪。答：要等患者出院后，才開始第一次入戶隨訪。.“肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”如何填取藥時間地點。答。這是指患者下一次復診取藥的定點醫(yī)療機構(gòu)地址和時間。在隨訪后，要跟患者確定一個月后（偏遠的地方是兩個月后）復診取藥的定點醫(yī)療機構(gòu)地址和時間。隨訪人員記錄下這個地點和時間，以便到時提醒患者復診取藥。.“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”要填多少次。答。如果是基層醫(yī)生對患者進行督導服藥的，那么只需每月隨訪評估1次并記錄，這樣治療6個月的患者就需要6次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表；如果是家屬督導服藥或患者自服藥，那么基層醫(yī)生就要在患者治療強化期（2個月）每10天隨訪評估1次，繼續(xù)期（4個月）每月隨訪1次，治療6個月的患者就需要10次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表。.在隨訪記錄表中，如何填寫患者的“用藥”情況。答。用藥情況，是專指患者抗結(jié)核藥品的使用情況，包括化療方案、用法和藥品劑型等。基層醫(yī)生可以從患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”（耐藥患者為“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”）中獲得患者的用藥情況。.“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”中，對于“全程管理情況”欄何時填寫，如何填寫。答：患者進行結(jié)案評估后，才填寫“全程管理情況”欄。在該欄中“應訪視患者次數(shù)”可按照頻次要求計算獲得。舉例說明：（1）由醫(yī)生督導服藥且治療6個月的患者，應訪視次數(shù)為7次（6次隨訪和1次第一次入戶隨訪）；（2）由家屬督導服藥且治療5個月（強化期1個月，繼續(xù)期4個月）的患者，應訪視次數(shù)為8次（7次隨訪和1次第一次入戶隨訪）。.“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”中，“全程管理情況”欄的應服藥次數(shù)如何估算。答：以“停止治療日期”，減去患者在社區(qū)“開始服藥日期”，并排除期間患者因不良反應而暫停服藥的天數(shù)，為應服藥次數(shù)；開始服藥日期，可用第一次入戶隨訪日期替換計算。.對于工作指標“肺結(jié)核患者管理率”，分子如何界定。答。該指標的分子為“已管理的患者”數(shù)量?！耙压芾淼幕颊摺笔侵富鶎俞t(yī)生對患者進行了第一次入戶隨訪，且記錄了“肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”的患者。.如何理解工作指標“肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率”的分子與分母。答：對于該項工作指標，《規(guī)范》明確：肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)X100%;“規(guī)則服藥”。指在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。如計算202x年肺結(jié)核規(guī)則服藥率,則應將年度內(nèi)登記管理并完成治療的患者，通過隊列，分析每1例患者是否規(guī)則服藥，如果規(guī)則服藥就作為分子。分母則是指療程已結(jié)束的患者總數(shù)（即可以進行結(jié)案評估的患者）。.應由誰提供農(nóng)村結(jié)核病患者的健康管理服務。答。結(jié)核病患者的健康管理服務是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來提供，社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生或者村醫(yī)都可以實施。考慮到農(nóng)村地區(qū)的地域廣、交通不便利等條件，建議在農(nóng)村主要由村醫(yī)為患者提供管理服務。.凡是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者都要推介轉(zhuǎn)診嗎。答。原則上是的。但在轉(zhuǎn)診之前，要對可疑者進行初步的鑒別診斷，排除明確的慢性支氣管炎、肺氣腫等疾??；有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可對患者開展胸部x線影像檢查后，再轉(zhuǎn)診疑似患者。.對于第一次入戶，患者拒絕醫(yī)生上門，可否電話訪視。答。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》沒有明確規(guī)定，但原則上不允許用電話來替代第一次入戶。因為只有入戶才能評估并指導患者的居住環(huán)境，以減少結(jié)核菌傳播。然而現(xiàn)實中的確存在拒絕醫(yī)生上門評估的患者，但不多。對于這類患者，我們會要求上級專業(yè)機構(gòu)在之前就對患者進行重點溝通，向患者說明健康管理的意義，配合基層醫(yī)生完成療程的重要性等。如果患者堅決拒絕（以保護隱私為由，拒絕基層醫(yī)生隨訪），定點醫(yī)療機構(gòu)則不會將該患者的名單告訴基層，基層就不需要對該患者進行管理。.住院的精神障礙患者需要納入社區(qū)管理嗎。答。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》》（以下簡稱《規(guī)范》），明確嚴重精神障礙患者管理服務對象是指轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。因此，住院患者不屬于服務對象。一旦患者出院，承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須將疾病診療相關(guān)信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并納入社區(qū)管理。但在實際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然保留住院患者檔案，待患者出院后繼續(xù)實施管理。上級部門在檢查督導基本公共衛(wèi)生服務項目時，所抽查的患者檔案，應排除住院患者檔案。.關(guān)于嚴重精神障礙患者的免費體檢，要求征得家屬和本人同意。如家屬和本人不同意體檢應如何處置?？煞裉峁┲轶w檢告知書。答。按照正常安排，首先把免費體檢通知發(fā)給患者或家屬，經(jīng)過健康指導及說服，如果家屬和本人還不同意體檢的話，讓患者或家屬簽署拒絕體檢告知書以留下證據(jù)，記錄在隨訪表和健康記錄表檔案里，這就屬于規(guī)范操作了。關(guān)于提供知情體檢告知書，各地有很多的辦法，以明確告知患者或家屬免費體檢的方法等，均可借鑒。.如何把握“不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、穩(wěn)定”三類患者的隨訪間隔。答。這三類患者中，穩(wěn)定的每三個月隨訪一次，不穩(wěn)定的每兩周隨訪一次。此兩類患者的隨訪間隔要求是固定的，不存在疑義。對于基本穩(wěn)定的患者，《規(guī)范》規(guī)定為首先是兩周隨訪，穩(wěn)定了三個月隨訪，如果不穩(wěn)定的一個月隨訪。這樣規(guī)定是因為考慮到基本穩(wěn)定的嚴重精神障礙患者的病情已經(jīng)有了變化，也許有進一步復發(fā)惡化的可能，從而提出在兩周內(nèi)隨訪一次，以便于及時發(fā)現(xiàn)和處置病情。當然，經(jīng)過兩次隨訪發(fā)現(xiàn)患者還是處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，那就應該每月隨訪一次了。.有些長期居家的患者以懶散、孤僻精神癥狀為主，除社會交往、學習能力評估較差外，其他方面都較好，可認為他病情基本穩(wěn)定嗎。答。對的，這種情況應該評定為基本穩(wěn)定。如果隨訪時患者每次都差不多這個樣子，隨訪內(nèi)容可以簡便一些。如幾次隨訪情況都大致如此，可考慮為“衰退”病人，進行電話隨訪，一個月打一次電話。當然，對于慢性衰退的患者我們還是要予以康復指導，督促患者參與社會活動，這也是《規(guī)范》所要求的。隨訪包括預約患者到門診就診，電話追蹤和家庭訪視3種方式。我們強調(diào)不穩(wěn)定的患者盡量家庭訪視--面訪。.很多的患者只是被關(guān)在房屋里，算是關(guān)鎖嗎。答。凡限制了患者的人身自由，不管是任何方式，都屬于關(guān)鎖。.能將患者的嚴重精神障礙疾患填入年度健康體檢表主要健康問題項內(nèi)嗎?？梢耘兜浇】禉n案中嗎。答?？梢栽诨竟残l(wèi)生服務檔案，包括健康檔案內(nèi)注明。因為現(xiàn)在健康檔案并不是全部向社會公眾公布，信息系統(tǒng)并沒向社會開放，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有嚴格保密制度。即使將來可能會將個人健康檔案“適當?shù)摹毕蛏鐣?，也不會導致個人隱私泄露。因為這個“適當?shù)摹迸吨皇窍蚪】禉n案本人的披露，向本人披露本來就是尊重個人隱私最好的體現(xiàn)。.“首次抗精神病藥治療時間”應如何界定。如果患者第一次就診，就直接收住院了，這個首次治療時間要不要填寫。答?？隙ㄒ顚?。表格中“首次抗精神病藥治療時間”雖然列在門診，實際上是要反映患者首次抗精神病藥物使用的時間。確實有些患者第一次治療就是直接住院，是在病區(qū)第一次用藥。所以，不管是在門診還是在住院病房的第一次抗精神病藥物使用的時間都是“首次抗精神病藥治療時間”。.基層醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生對患者進行診斷并建檔立卡了，這能被上級醫(yī)院認同嗎。答：如果這是現(xiàn)場建檔立卡，就填寫現(xiàn)場診斷的時間?！按_診醫(yī)院”填寫做出現(xiàn)場診斷的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)。凡給出精神障礙診斷，一定須是精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生作出的，不管在什么場合作出都可以。.“嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表”共列了11項癥狀，其中有幾項就可以算精神癥狀明顯。答。《規(guī)范》對此沒有一個嚴格的限定。一般這么理解，如果患者有多項癥狀，就說明癥狀比較明顯，如僅1-2項，可能癥狀不太明顯。但實際上，即使只有一項嚴重癥狀，也會導致嚴重后果，如殺人放火。所以不能單純以數(shù)量多少判斷，還是要有專業(yè)判斷，需要綜合的判斷?？梢越Y(jié)合癥狀的數(shù)量和影響程度（嚴重程度）兩者來判斷，即癥狀數(shù)量多、或者影響程度大，為精神癥狀明顯；癥狀數(shù)量相對少或者影響程度小，則為精神癥狀不明顯。.基層醫(yī)生不是?？漆t(yī)生，可否在“兩周隨訪”時直接調(diào)藥。答。如果承擔服務的醫(yī)務人員是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具有處方權(quán)，依據(jù)《規(guī)范》是可以進行一定藥量的調(diào)整。按照《規(guī)范》要