重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）2021/10/10星期日1【教學(xué)內(nèi)容】

ICU的設(shè)置與管理

危重病人監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)技術(shù)

【目的要求】

1.掌握：重癥監(jiān)護(hù)中血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)和體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)。

2.熟悉：重癥監(jiān)護(hù)病房的其他監(jiān)測(cè)技術(shù)、危重監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)。

3.了解：ＩＣＵ的設(shè)置與管理。2021/10/10星期日2項(xiàng)目三重癥監(jiān)護(hù)

（IntensiveCareUnit）歷史1958年美國(guó)巴爾地摩城市醫(yī)院建立了第一個(gè)現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU60年代，綜合性ICU相繼出現(xiàn)，使住院危重患者的醫(yī)療模式發(fā)生根本性變革1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(societyofcriticalcaremedicine)宣告成立，標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科的出現(xiàn)危重病醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和ICU建立，使傳統(tǒng)的醫(yī)院管理和醫(yī)療概念以及學(xué)術(shù)思想面臨巨大的挑戰(zhàn)2021/10/10星期日3我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)和ICU80年代以前各醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院就建立了不同規(guī)模的搶救室或搶救小組1982年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國(guó)第1個(gè)現(xiàn)代意義的ICU1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科(ICU)80年代末國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1991年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院率先建立危重病醫(yī)學(xué)教研室，開(kāi)展危重病醫(yī)學(xué)教育2021/10/10星期日4ICU主要職能：危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療ICU地位：醫(yī)院整體搶救治療水平，醫(yī)院現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)ICU宗旨：對(duì)于單個(gè)或多個(gè)器官衰竭的急性重癥患者，盡早給予延續(xù)性器官功能支持治療，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，贏得時(shí)間和條件，最終控制原發(fā)疾病2021/10/10星期日5ICU的設(shè)置與管理一．ICU的設(shè)置（一）ICU的模式專科ICU

如心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室部分綜合ICU

介于專科ICU和綜合ICU之間。如：外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU等綜合ICU

是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室

2021/10/10星期日6

（二）ICU的規(guī)模

1.床位設(shè)置：綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%~2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8~12張床每張床占地不小于20m2，以25m2為宜床位間隔大于1.5m。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度20~22℃，相對(duì)濕度50％~60％。2021/10/10星期日7中心ICU病房

2021/10/10星期日82.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：所有病床的中央地區(qū)

3.人員編制：ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1.5~2:1。ICU護(hù)士長(zhǎng)1~2名ICU護(hù)士與床位為3~4:1，ICU護(hù)士與病人為2~3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過(guò)程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。2021/10/10星期日94.ICU裝備：監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀(根據(jù)ICU功能定位決定功能)呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測(cè)儀血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀B超/超聲心動(dòng)圖注射器泵和輸液泵呼吸機(jī)除顫器臨時(shí)心臟起搏器血液凈化系統(tǒng)2021/10/10星期日10監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2021/10/10星期日11呼吸機(jī)除顫器2021/10/10星期日12二.ICU管理

（一）ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力2021/10/10星期日13（二）ICU服務(wù)對(duì)象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測(cè)2021/10/10星期日14（三）組織領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制實(shí)行獨(dú)立加開(kāi)放相結(jié)合的原則護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)ICU的管理工作護(hù)士是

ICU的主體之一，應(yīng)訓(xùn)練有素2021/10/10星期日15ICU醫(yī)療管理模式開(kāi)放式半開(kāi)放式封閉式2021/10/10星期日16開(kāi)放式醫(yī)療由原專科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原專科的醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)理人員為ICU主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求工作ICU醫(yī)師多為兼職，無(wú)全職ICU醫(yī)師優(yōu)點(diǎn)：?？漆t(yī)師對(duì)原發(fā)病比較熟悉2021/10/10星期日17缺陷(1)?？漆t(yī)師還有其它醫(yī)療任務(wù)，不可能專心看護(hù)轉(zhuǎn)入ICU的危重患者，甚至24h應(yīng)召難以做到(2)原?？漆t(yī)師難以達(dá)到危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)要求，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液濾過(guò)、呼吸機(jī)支持治療等監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)缺乏深入了解，使ICU的高技術(shù)設(shè)備難以發(fā)揮最佳效益(3)如原?？漆t(yī)師將大量的精力放在ICU危重患者的救治上，則必然影響其原專業(yè)的提高開(kāi)放式的管理模式弊大于利2021/10/10星期日18半開(kāi)放式醫(yī)療：ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理ICU為主體的管理模式以?？漆t(yī)師為主體的管理模式誰(shuí)是管理主體，誰(shuí)就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位2021/10/10星期日19半開(kāi)放優(yōu)點(diǎn)原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測(cè)和治療方面的專長(zhǎng)兩者相長(zhǎng)，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)半開(kāi)放缺陷雖然存在管理主體，但兩者在合作中往往會(huì)遇到難以協(xié)調(diào)的學(xué)術(shù)矛盾處理不好，可能影響危重患者的救治水平和ICU職能的發(fā)揮2021/10/10星期日20封閉式醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)?？茊?wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)?？漆t(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決2021/10/10星期日21優(yōu)點(diǎn)危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療的優(yōu)勢(shì)該模式對(duì)ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與專科醫(yī)師協(xié)調(diào)，及時(shí)處理專科情況封閉式ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)最常采用的一種模式2021/10/10星期日22（四）規(guī)章制度各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制查房制度交接班制度消毒隔離制度觀察記錄制度設(shè)備使用、維修與保養(yǎng)制度…2021/10/10星期日23危重病人監(jiān)護(hù)

ICU的水平等級(jí)根據(jù)ICU的功能要求護(hù)士與病床比例醫(yī)療能力監(jiān)測(cè)條件2021/10/10星期日24I級(jí)ICU護(hù)士與患者比例1：2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：每小時(shí)記錄心率、血壓、呼吸頻率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等基本的生命體征醫(yī)療能力：有能力進(jìn)行正確的輸液治療、血糖監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、氣管插管、簡(jiǎn)單呼吸機(jī)調(diào)整、胃腸營(yíng)養(yǎng)等2021/10/10星期日25II級(jí)ICU護(hù)士與患者的比例：2~3：1監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：除了基本的生命體征監(jiān)測(cè)外，要求能夠開(kāi)展心電圖監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、出凝血監(jiān)測(cè)、病原菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)等較深入的監(jiān)測(cè)技術(shù)醫(yī)療能力：機(jī)械通氣支持、心電除顫、內(nèi)窺鏡檢查和治療(如纖維支氣管鏡吸痰與灌洗、纖維胃鏡直視下診斷和止血)、血液濾過(guò)和透析等代謝和腎功能支持、細(xì)菌學(xué)檢查、營(yíng)養(yǎng)代謝支持等2021/10/10星期日26III級(jí)ICU護(hù)士與患者比例3~6：1監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、全面呼吸功能監(jiān)測(cè)、肌松劑藥效監(jiān)測(cè)、藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床邊B超和超聲心動(dòng)圖檢查以及CT檢查醫(yī)療能力

血液凈化技術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等，并能根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素等重要治療藥物的用藥方案2021/10/10星期日27安全使用電子設(shè)備目的：盡最大可能延長(zhǎng)設(shè)備的無(wú)故障工作時(shí)間，減少停機(jī)時(shí)間，ICU醫(yī)療工作順利進(jìn)盡量避免發(fā)生由設(shè)備原因引發(fā)的事故減少對(duì)病人的意外傷害操作規(guī)程使用記錄、維修保養(yǎng)記錄備用狀態(tài)2021/10/10星期日28重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)2021/10/10星期日29一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法：有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)法包括：心率動(dòng)脈壓中心靜脈壓漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用2021/10/10星期日30（一）心率（HR）監(jiān)測(cè)正常值：60~100次/分監(jiān)測(cè)意義：對(duì)心排血量的影響求算休克指數(shù)估計(jì)心肌耗氧2021/10/10星期日31對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，心排血量增加co

心排血量co=每搏輸出量SV×HR心率過(guò)快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過(guò)慢﹤50次/分，CO減少

進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏2021/10/10星期日32求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBp（收縮壓）血容量正常時(shí)， =0.5失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%， ＞12021/10/10星期日33心肌耗氧HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加2021/10/10星期日34（二）動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度2021/10/10星期日35血壓測(cè)量方法無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)監(jiān)測(cè)體外轉(zhuǎn)流，脈搏消失，仍能監(jiān)測(cè)抽取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本2021/10/10星期日36血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)2021/10/10星期日37（三）CVP監(jiān)測(cè)指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測(cè)較單次監(jiān)測(cè)更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價(jià)值2021/10/10星期日38BP和CVP關(guān)系的意義CVPBP臨床意義 處理原則

低低血容量不足 充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液高低心功不全/容量相對(duì)多 強(qiáng)心舒血管高正常容量血管收縮,PVR高 舒張血管正常低CO低或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) 2021/10/10星期日391.各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù)；

2.各種休克；

3.脫水、失血和血容量不足；

4.心力衰竭；

5.大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)。

CVP適應(yīng)癥:2021/10/10星期日40注意事項(xiàng):判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無(wú)誤。玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲。測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。影響因素:病理、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ取?021/10/10星期日41（四）肺動(dòng)脈壓測(cè)定

（Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管）2021/10/10星期日42Swan－Ganz導(dǎo)管基本原理心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開(kāi)放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓(LVDEP)=肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)=肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

。臨床意義估價(jià)左右心室功能區(qū)別心源性和非心源性肺水腫指導(dǎo)治療選擇最佳PEEP確定漂浮導(dǎo)管位置2021/10/10星期日43Swan－Ganz導(dǎo)管適應(yīng)證ARDS左心衰循環(huán)功能不穩(wěn)定急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫心血管手術(shù)肺栓塞嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細(xì)胞瘤等。2021/10/10星期日44Swan-Ganz導(dǎo)管的置入臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開(kāi)胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈30～45度角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。2021/10/10星期日45Swan-Ganz導(dǎo)管注意置入導(dǎo)管時(shí)操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí)調(diào)整位置氣囊應(yīng)緩慢充氣，測(cè)完后盡量放空氣囊成人用10ml室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行(呼氣終末)測(cè)定前停止快速靜脈輸液注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈基礎(chǔ)溫度的波動(dòng)或心內(nèi)、外分流的存在。2021/10/10星期日46Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥心律失常氣囊破裂肺梗塞肺動(dòng)脈破裂和出血導(dǎo)管打結(jié)血栓形成心包填塞感染2021/10/10星期日47（五）心輸出量(cardiacoutput,CO)經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排血量，脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。心功能曲線正常值4~8L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見(jiàn)于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。2021/10/10星期日48每搏排出量(strokevolume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為60~90ml。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。心臟指數(shù)(CI)

正常值2.8~4.2L/min.m2。CI＜2.5提示心衰；CI＜1.8為心源性休克。體循環(huán)阻力指數(shù)(systemvascularresistanceindex,SVRI)體循環(huán)阻力(SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為1760~2600dyne·sec/cm5·m2。肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)肺循環(huán)阻力(PVR)是監(jiān)測(cè)右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45~225dyne·sec/cm5·m2。其它血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2021/10/10星期日49其它血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)左心室做功指數(shù)(leftventricularstrokeworkindex,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為44~68g/m·m2。右心室做功指數(shù)(rightventricularstrokeworkindex,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為4~8g/m·m2。氧輸出(deferentoxygen,DO2)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。DO2＝CI×動(dòng)脈血氧含量(CaO2)正常值520~720ml/min·m2。氧耗量(VO2)指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值100~1800ml/min·m2。氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為22~32%。2021/10/10星期日50二、心電圖ECG應(yīng)用范圍:心臟病人心臟或非心臟手術(shù)各類休克、心律失常心力衰竭、心絞痛心肌梗塞、心肌病預(yù)激綜合征、病竇綜合征嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD呼吸衰竭2021/10/10星期日51ECG臨床意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變觀察起搏器的功能手持式心電圖分析儀2021/10/10星期日52ECG監(jiān)測(cè)的方法心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Holter)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇2021/10/10星期日53三、呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察呼吸功能測(cè)定脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)

2021/10/10星期日54（一）呼吸運(yùn)動(dòng)觀察

呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸頻率：10~18次/分常見(jiàn)的異常呼吸類型哮喘性呼吸呼吸不規(guī)則嘆息式呼吸點(diǎn)頭呼吸潮式呼吸2021/10/10星期日55（二）呼吸功能測(cè)定通氣功能監(jiān)測(cè)氧合及換氣功能監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸肌肉功能測(cè)定2021/10/10星期日56通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量: 8～12ml/kg每分通氣量: 6~8L/min呼吸頻率: 12~20次/min呼氣末CO2分壓: 35~45mmHg動(dòng)脈血CO2分壓: 35~45mmHg死腔率: <0.32021/10/10星期日57氧合及換氣功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓: >80mmHg經(jīng)皮血氧飽和度: >96%吸入氧濃度肺內(nèi)分流: 3~5%2021/10/10星期日58呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道壓力:峰值壓力 <35~40cmH2O氣道阻力: 3~7cmH2O肺順應(yīng)性: 0.2L/cmH2O2021/10/10星期日59常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù)參數(shù) 正常值機(jī)械通氣指征潮氣量(ml/kg) 5~7 -呼吸頻率(BPM) 12~20 >35死腔量/潮氣量 0.25~0.40 >0.6二氧化碳分壓(mmHg) 35~45 >55氧分壓(mmHg) 80~100 <70血氧飽和度(%) 96~100-肺內(nèi)分流量(%) 3~5 >20肺活量(ml/kg) 65~75 <15最大吸氣負(fù)壓(cmH2O) 75~100 <25

2021/10/10星期日60（三）脈搏血氧飽和度(SpO2)是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2。SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正常值96~100%。正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降。2021/10/10星期日61（四）呼氣末C02監(jiān)測(cè)

expiratoryC02monitoring，PETC02主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖—聲分光原理而設(shè)計(jì)，主要測(cè)定呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳濃度(EtC02)呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.5％～5％)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計(jì)PaC02。2021/10/10星期日62四、體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過(guò)1℃測(cè)溫部位中心溫度直腸、食管鼻咽溫度：間接了解腦部溫度耳膜溫度：于腦溫接近口腔與腋溫2021/10/10星期日63臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善2021/10/10星期日64五、腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、腰穿測(cè)壓、纖維光導(dǎo)測(cè)壓適應(yīng)癥:進(jìn)行性顱內(nèi)壓↑、顱腦手術(shù)后、PEEP病人影響因素:PaCO2、PaO2

、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓腦電圖腦血流圖腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測(cè)定2021/10/10星期日65六、腎功能監(jiān)測(cè)尿量:腎功能改變的最直接指標(biāo)﹤30ml/h，多為腎臟灌注不足﹤400ml/24h，少尿﹤100ml/24h，無(wú)尿2021/10/10星期日66尿濃縮-稀釋功能監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能改良法：保持原有生活習(xí)慣，晨8點(diǎn)排尿棄去后至晚8點(diǎn)每2小時(shí)留尿一次，晚8點(diǎn)至晨8點(diǎn)留尿一次，分別測(cè)定各次尿量和比重