新生兒肺炎護(hù)理查房-

新生兒肺炎的護(hù)理查房

新生兒科周貴芳Page

2患兒基本資料

床號：7床住院號：18036511姓名：彭文琴之子性別：男年齡：1小時入院日期：2018-10-11診斷：新生兒肺炎

心肌損害？Page

3病史介紹患兒因“生后呼吸困難、呻吟1小時”于22:22入院G3P2胎齡38+1周，母孕期經(jīng)過順利，產(chǎn)前有“感冒”病史，血象升高，于本院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，生后哭聲暢，面色紅潤，心率大于100次/分，呼吸不規(guī)律，反應(yīng)可，四肢肌張力可。無搶救史，Apgar1分鐘8分，5分鐘10分。羊水清，亮約800ml，臍帶無繞頸、打結(jié)，無胎膜早破、前置胎盤及胎盤早剝史，出生時體重3300g。1小時前患兒出現(xiàn)呼吸困難，伴口吐白沫及呻吟，無進(jìn)行性呼吸困難Page

3病史介紹及全身發(fā)紺，無發(fā)熱、抽搐，無嘔吐、腹脹，遂抱入我科,急診以“新生兒肺炎”收入我科。生后未開奶，大小便未排；未接種乙肝及卡介苗。Page

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入院體查T：不升P:132次/分R:70次/分

BP68/39神清神委，反應(yīng)尚可。面色稍青，全身皮膚黏膜無黃染、無出血點(diǎn)。口唇紅潤，口周無發(fā)紺，咽部充血，無異常分泌物，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心尖部無震顫，摩擦感及抬舉搏動，心界無擴(kuò)大，心率132/分，心音稍低鈍，未聞及心包摩擦音，各瓣膜聽診區(qū)未聞Page

5及病理心雜音。腹部形態(tài)正常，臍部固定好，干燥，無滲血，臍周無紅腫，腹壁軟，無壓痛反射，劍下午觸及，質(zhì)軟，邊銳，脾肋無觸及，四肢無畸形，水腫，肌肉萎縮，四肢指趾端青紫，冰涼，四肢肌張力可，各原始反應(yīng)存。輔助檢查：隨機(jī)未血糖：5.0mmol/L;

采集動脈血?dú)夥治?行胸片檢查：提示未見異常；

入院體查Page

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7治療過程

1.2018年10月11日三凹征陽性：予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，參數(shù)：氧濃度35%，氧流量9L/min，10月12日偶見三凹征，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：氧濃度30%，氧流量8L/min，10月13日未見三凹征，氧飽和度95%以上，停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予箱內(nèi)吸氧2L/分。2.抗感染：頭孢他啶，3.預(yù)防出血：維生素k1,4.營養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c，Page

7輔助檢查WBC（15-20）10^9/L5.34NEU%(40-70）48.7RBC（5.2-6.4）10^9/L3.5HGB（120-170g/L）166PLT（125-350）10^9/L304BGBTBIL（6-22μmol/L）146Bu（10-180μmol/L）137.8CK-MB（0-25U/L)22K(3.5-6.1mol/L)3.65NA(137-147mol/L）133.8Ca(2.10-2.55mmol/L)2.3胸部及腹部立位平片下腹部兩個小液平Page

8輔助檢查時間PHPCO2(mmHg)PO2(mmHg)SO2(%)HCO3-(mmol/L)BE(mol/L)10月11日7.3136.713398.818.1-6.910月12日7.4625.54483.120.9-3.8Page

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10護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)。氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。皮膚黏膜完整性受損：皮疹、臀紅知識缺乏：患兒家長缺乏疾病治療及合理喂養(yǎng)知識Page

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11護(hù)理措施（一）清除呼吸道分泌物霧化吸入、吸痰定進(jìn)翻身、拍背。保持呼吸道通暢Page

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12護(hù)理措施（二）

少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時防止窒息，重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及液體。供給足夠的能量及水分Page

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13護(hù)理措施（三）

注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化，作好急救準(zhǔn)備。密切觀察病情Page

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14護(hù)理措施（四）保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止患兒抓破皮膚。遵醫(yī)囑給予患兒爐甘石外用。指導(dǎo)家屬做好臀部護(hù)理。皮疹、臀紅護(hù)理Page

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15一、喂養(yǎng)知識二、小兒保健知識：小兒撫摸、小兒捏脊護(hù)理措施（五）健康宣教Page

15相關(guān)知識小兒捏脊法捏脊療法是一種中醫(yī)治病的方法。用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面在寶寶背部皮膚表面循序捏拿捻動。本法有調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能等作用。常用于食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠及小兒疳積，感冒，發(fā)燒等癥狀。Page

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患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次，但捏第3次時，每捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再作第2療程。操作方法：Page

17小兒捏脊視頻（一）

（二）Page

18捏脊要注意什么1、時段捏脊最好在寶寶早上起床后或晚上臨睡前進(jìn)行，療效較好。2、溫度捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，以免劃傷寶寶的細(xì)嫩皮膚。捏脊者的手部要先暖一暖，不要用冰涼的手給寶寶進(jìn)行捏脊，以免寶寶受到刺激無法平趴。Page

193、時間每次捏脊的時間不宜太長，以3—5分鐘為宜，以免寶寶身體裸露時間過長，導(dǎo)致著涼感冒。捏脊時間過長的話療效也沒有那么好。4、手法（1）開始做時手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應(yīng)。（2）要捏捻，不可擰轉(zhuǎn)。（3）捻動推進(jìn)時，要直線向前，不可歪斜。Page

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