新生兒氣胸護理查房

新生兒氣胸護理查房新生兒病房2021/10/10星期日1案例導入

病史：39床，郭X之子，胎齡37+3周，出生體重2.75kg，因19小時前出現(xiàn)呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮膚稍青紫，給予箱式吸氧，藥物治療后皮膚轉為紅潤，呻吟減輕，3小時前患兒突然氧合不穩(wěn)，出現(xiàn)呼吸困難及皮膚青紫加重，當?shù)蒯t(yī)院胸部ct回示存在氣胸，以’新生兒氣胸’收入院。體格檢查：患兒刺激反應稍差，哭聲微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱陽性，全身青紫，雙肺呼吸音不對稱，右側偏低。查體T36.5C，P142次／分，R54次／分。血氣分析：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.

入院后處理：給予暖箱護理，及時吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，禁食，靜脈營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，抗感染，營養(yǎng)腦細胞等治療。2021/10/10星期日2病程3.2415：43患兒在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣下經(jīng)皮血氧飽和度波動在90%左右，考慮無創(chuàng)呼吸機輔助通氣下患兒易煩躁，改為頭罩吸氧3.2422：53患兒出現(xiàn)氧飽和度不穩(wěn)定，持續(xù)下降至50%左右，刺激反應差，呼吸急促，膚色發(fā)紺，末梢循環(huán)差，給予氣管插管，高頻呼吸機輔助通氣，急查胸片示：右側氣胸較前吸收，左側氣胸明顯，行左側胸腔置管引流術，促進肺復蘇，置入導管，抽出氣體后患兒血氧飽和度升至100%左右，膚色紅潤，反應較前好轉。3.2500：30患兒左側胸腔置管間斷抽氣可抽出多量氣體，改為引流瓶胸腔閉式引流，引流瓶內(nèi)可見氣泡波動。2021/10/10星期日3病程3.2920：203.3000：25患兒復查胸片回示肺復張可，患兒自主呼吸強烈，予試拔管，停呼吸機輔助通氣，改為箱式吸氧?；純盒厍灰鞴茏孕忻摮?，給予引流管處消毒包扎?；純盒仄瑱z查所見，胸廓對稱，氣管居中，雙肺紋理增多，雙側膈面光滑，雙肋膈角銳利，左側胸腔所見引流影。4.01患兒箱式吸氧下無青紫，無呼吸暫停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管飼。4.10

患兒呼吸平穩(wěn)，氣胸好轉，吃奶好，無腹脹及嘔吐，未吸氧下氧和平穩(wěn)，體溫正常，復查各項檢查指標好轉，應家屬要求出院。2021/10/10星期日4輔助檢查血氣分析：入院：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.3月29日復查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L胸片：入院：右肺上野外帶肺組織呈受壓狀態(tài)，下野可見無肺紋理區(qū)。結論：右側氣胸。3月24日急查：氣管縱膈右移，雙肺野外緣見無肺紋理組織區(qū)。結論：雙側氣胸，雙側肺炎。感染指標：入院：降鈣素原：31.3ng/L;血常規(guī)：白細胞：16.67X10^/L;中性粒細胞：11.31X10^9/L;淋巴細胞：3.28X10^9/L;血紅蛋白：159.0g/L;血小板：260X10^9/L4月4日復查：降鈣素原：0.1ng/L;血常規(guī)：白細胞：7.13X10^/L;中性粒細胞：0.92X10^9/L;C反應蛋白:1.43mg/L;血紅蛋白：119.0g/L;血小板：446X10^9/L2021/10/10星期日5藥物治療1、維生素K1預防新生兒出血。

2、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，予以溴己新促進肺液排除。

3、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療。

4、美羅培南抗感染治療，足療程后降級為頭孢他啶治療。

5、提示心肌損害，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌治療。

6、4月4日改為腦蛋白水解物繼續(xù)營養(yǎng)腦細胞治療。

7、禁食，靜脈營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療。

8、患兒住院期間出現(xiàn)黃疸，給予藍光照射，注意保護眼部及會陰，并補充核黃素。2021/10/10星期日6Contents目錄01020304氣胸的定義氣胸的病因及分類臨床表現(xiàn)治療及護理2021/10/10星期日7定義

氣胸：因肺泡過度膨脹，直至破裂，氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%2021/10/10星期日8氣胸負壓大于大氣壓2021/10/10星期日9醫(yī)源性氣胸01系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸病理性氣胸

02指發(fā)生在有基礎疾病的新生兒自發(fā)性氣胸03發(fā)生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類：2021/10/10星期日10病因病理性氣胸自發(fā)性氣胸醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發(fā)生。以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史。是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒。2021/10/10星期日11臨床表現(xiàn)、01020304請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應原發(fā)病的表現(xiàn)經(jīng)窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失2021/10/10星期日12X線為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查2021/10/10星期日13輔助檢查2021/10/10星期日142021/10/10星期日15血氣分析：顯示PaO2降低，PaCO2增大.透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查2021/10/10星期日16治療排氣減壓盡早肺復張2021/10/10星期日17保守治療

癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收抗生素控制感染排氣減壓行胸腔閉式引流呼吸機治療0102030405治療方法治療治療原發(fā)病和并發(fā)癥2021/10/10星期日18胸腔閉式引流目的：1、引流胸腔內(nèi)積氣、積液和積血；2、重建負壓，保持縱膈正常位置；3、促進肺膨脹。排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位2021/10/10星期日192021/10/10星期日20

護理診斷

2組織灌注不足與大面積氣胸壓迫心臟有關

5皮膚完整性受損與氣胸穿刺，皮膚受壓有關

4營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與禁食有關

3體溫異?？赡芘c體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關

6潛在并發(fā)癥肺不張、心臟驟停、肺部感染。1氣體交換受阻與肺泡壁破裂，健側肺組織壓有關。

6543212021/10/10星期日21護理措施二、呼吸機的護理一、胸腔閉式引流的護理

三、一般護理2021/10/10星期日22一、胸腔閉式引流的護理（1）保持引流管通暢術后予以抬高頭位30度利與引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、受壓、扭曲、折疊、脫出等原因造成的引流不暢。定時擠壓引流管，每隔兩小時自上而下向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞，觀察水封瓶中的水柱隨呼吸上下波動情況，若水柱波動不明顯或無波動，患者呼吸困難無好轉，提示引流管有堵塞的可能，應及時檢查原因，給予調(diào)整或重新放置胸腔閉式引流管。固定引流管，防止脫落，患兒翻身、叩背或搬運后應檢查引流管是否有扭曲或受壓。水封瓶應牢固安置輻射臺或暖箱上，液面要低于。引流部位60cm以上，水封瓶長管插入水面下2cm,防止水封瓶傾斜牽拉引流管2021/10/10星期日23一、胸腔閉式引流的護理（2）保持引流系統(tǒng)密閉與無菌引流系統(tǒng)必須保證處于密閉狀態(tài)，保證引流管固定牢固、各個接頭連接緊密，防止脫落。始終保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶內(nèi)滅菌注射用水應每日更換一次，更換水封瓶應嚴格無菌操作，并用雙鉗夾緊近心端管道，引流裝置處理維妥后再松鉗，嚴防氣體進入及液體逆流入胸腔。皮膚切口處應每日用碘伏消毒后無菌敷料覆蓋。（3）觀察切口處固定線是否脫落，以及有無紅腫、滲液等炎性癥狀。觀察引流物的量、顏色、性質，并做好記錄。2021/10/10星期日24一、胸腔閉式引流的護理（3）拔管護理

胸腔閉式引流后，患兒呼吸困難改善，血氣分析恢復正常，x線示肺復張，引流管內(nèi)無氣泡逸出，予夾管觀察24小時，復查x線示氣胸已吸收，可拔出胸管。由于患兒引流管自行脫落，請胸外科會診后，密切觀察生命體征，必要時再次插管。拔管后皮膚傷口小，不需要凡士林油紗布覆蓋，用自粘傷口敷料粘貼即可。拔管后24小時要密切觀察患兒有無呼吸困難，局部穿刺處有無滲血、滲液、紅腫等癥狀2021/10/10星期日25（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標準刻度線；測試呼吸機各種機能及運轉情況；設置呼吸機基礎參數(shù)。二、呼吸機的護理（2）連接氣管導管與呼吸機；觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（3）常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。（4）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。2021/10/10星期日26（5）加強物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出。（6）嚴防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫。（7）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。（8）嚴密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒對機械通氣的反應，并做好記錄。觀察并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。二、呼吸機的護理2021/10/10星期日27三、一般護理1、一般護理:常規(guī)保持病室安靜，準確執(zhí)行各項治療護理操作，將患兒置于暖箱保暖，抬高床頭15~30°，給予心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測血氣指標。2、保持呼吸道通暢:患兒肺部大面積壓縮，肺功能受到嚴重影響，為保證機體對氣體的需要，需及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，給予患側臥位，定時翻身拍背吸痰。3、盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧操作盡量集中進行2021/10/10星期日28三、一般護理4、嚴密觀察生命體征:心率、呼吸、血壓、spo2和四肢末端皮膚顏色和溫度，反應和肌張力等，一旦出現(xiàn)異常應緊急處理。5、保證營養(yǎng)供給:保證