顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合

護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房案例

21床，張某某，男，50歲。因頭痛伴嘔吐6小時(shí)于2013年6月17日急診推車入院?；颊哂?小時(shí)前排便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。既往有高血壓病史。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房入院時(shí)：T36.8℃，Bp160/98mmHg，意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，約3mm,光反應(yīng)遲鈍。四肢活動(dòng)可，肌力、感覺正常。頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征及克氏征均為（+）。入院診斷為：蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予降血壓等對(duì)癥支持治療。入院第二天行全腦血管造影檢查示：左側(cè)大腦前交通動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12了解顱腦的基本結(jié)構(gòu)解剖腦動(dòng)脈的解剖顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房HotTip

顱腦基本結(jié)構(gòu)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房8塊顱骨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房12對(duì)腦神經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房小腦及顱底的靜脈竇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房動(dòng)脈瘤CT圖顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起[1]。是顱內(nèi)血管病變中常見危險(xiǎn)性極高的疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房腦動(dòng)脈瘤分類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12431、按病因分類

先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12432、按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12433、按大小分類小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm4、按部位分類

顱內(nèi)的血液供應(yīng)來自于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，前者占85%，后者占15%，兩者通過顱底的Wills動(dòng)脈環(huán)發(fā)生吻合。Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

頸內(nèi)動(dòng)脈：大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12治療方法手術(shù)夾閉（目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法）血管內(nèi)（介入）治療動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適應(yīng)癥：1、前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。2、動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。3、動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房4、動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。5、偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房Contents12手術(shù)配合巡回護(hù)士配合洗手護(hù)士配合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房巡回護(hù)士術(shù)前配合

1、心理護(hù)理：精神緊張與情緒波動(dòng)可使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)中介機(jī)制的平衡失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管痙攣，誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[2],因此在手術(shù)前一天巡回護(hù)士要詳細(xì)了解患者病情及思想顧慮，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對(duì)疾病有相當(dāng)高的根治性，增強(qiáng)患者的信心。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房2、術(shù)前一天，了解病人的病史、過敏史及病情檢查等有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果，以便觀察病人術(shù)中病情的變化。3、提前檢查所需用的各個(gè)儀器設(shè)備是否完好，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，提前備好各種搶救藥品。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房1、器械包：開顱包、蛇形拉鉤包2、敷料類：手術(shù)衣、敷料包3、一次性物品：刀片（11#、23#）、開顱針、1#、4#絲線、吸引器皮管和吸頭各兩套

、滴水雙極電凝、手術(shù)切口薄膜（ＣＰ）、顯微鏡套、沖洗球、頭皮夾、骨蠟、明膠海綿、腦棉片、止血紗布、5ml注射器，雙氧水、引流管、引流袋、導(dǎo)尿管、眼科敷貼等。用物準(zhǔn)備顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房4、儀器設(shè)備：高頻電刀、顯微鏡、開顱電鉆或腦外動(dòng)力系統(tǒng)、腦外工作站5、特殊用物：顯微器械、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾6、特殊藥品：鹽酸罌粟堿、（必要時(shí)遵醫(yī)囑備甘露醇）7、其他：果凍墊、皮膚減壓貼、腦外頭圈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房巡回護(hù)士術(shù)中配合1、病人的核對(duì)2、建立靜脈通路3、協(xié)助氣管插管4、配合行動(dòng)脈穿刺5、體位擺放6、清點(diǎn)核對(duì)7、儀器設(shè)備管理8、術(shù)中用藥9、血壓的觀察10、尿量的觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房1、病人的核對(duì)：術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度,接待患者時(shí)，仔細(xì)核對(duì)病例、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查報(bào)告結(jié)果、備血情況、病人全身情況，以及所帶物品、藥品等，關(guān)心寬慰病人。由于手術(shù)時(shí)間較長，在手術(shù)開始前，全面檢查病人全身皮膚的完整性，并做好骨突處及易受壓部位的保護(hù)，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房2、建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用18G留置針行靜脈穿刺（必要時(shí)建立兩組靜脈通道），一般在上肢近心端，保證輸液通暢，固定確切。3、協(xié)助氣管插管：進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，如插管困難，每次插管不超過20秒，避免插管期間血壓驟升與嗆咳發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血。4、配合行動(dòng)脈穿刺：準(zhǔn)備好動(dòng)脈穿刺用物及測(cè)壓用物，并配合麻醉師行動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。5、體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，頭下墊頭圈或頭兩側(cè)用沙袋固定，頭前曲20度，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫，保護(hù)好病人的眼睛和耳朵，貼好眼科貼膜。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房6、清點(diǎn)核對(duì)：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針、小紗塊和腦棉片，并做好記錄。7、儀器設(shè)備管理：連接好吸引器、雙極電凝，顯微鏡和工作站等并使它們處于良好的工作狀態(tài)。8、術(shù)中用藥：遵醫(yī)囑備好罌粟堿蘸腦棉片或明膠海綿用，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜滴。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房9、血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀察血壓變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓及時(shí)調(diào)整液體滴速，使其達(dá)到滿意效果。嚴(yán)格控制輸入量，視手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血情況，與血庫聯(lián)系隨時(shí)取血備用。10、尿量的觀察：在手術(shù)過程中，應(yīng)注意患者尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，防止腎功能衰竭，特別是在控制性低血壓階段。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房巡回護(hù)士術(shù)畢配合1、與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，確保安全無遺漏2、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫準(zhǔn)確無誤并簽名3、擦凈病人身上的血跡，檢查病人皮膚受壓及有無灼傷等情況，在控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起送病人回ICU病房并與其詳細(xì)交接。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房洗手護(hù)士配合術(shù)前配合術(shù)中配合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房洗手護(hù)士術(shù)前配合1、術(shù)前一天了解手術(shù)方式并復(fù)習(xí)手術(shù)步驟2、在麻醉開始前15-20分鐘進(jìn)行外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴手套，整理無菌器械臺(tái)3、與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有無菌物品顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房洗手護(hù)士術(shù)中配合手術(shù)切口：通常從患側(cè)翼點(diǎn)入路顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房一、開顱：（1）切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，23#大圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，頭皮濕紗布包裹彈簧拉鉤牽開。（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆或銑刀，邊鉆邊用沖洗球滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房（4）撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣備用。

（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，生理鹽水。

（6）切開硬腦膜：明膠海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，6*14圓針1#絲線懸吊硬腦膜，頭皮拉鉤提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的腦棉片保護(hù)腦組織。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房二、游離動(dòng)脈瘤：（1）分開側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾腦棉片保護(hù)腦組織，顯微剪剪開。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，腦棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房三、夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房四、安置引流，關(guān)閉切口：

電凝及明膠海綿徹底止血，鹽水沖洗，6*14圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管，固定骨瓣。8*20圓針縫合帽狀腱膜，9*24三角針縫合頭皮。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房洗手護(hù)士術(shù)畢配合1、清洗手術(shù)所有的器械物品，特別是顯微器械要用氣槍吹干上油，動(dòng)作要輕柔，避免損壞。2、協(xié)助巡回將病人移至交換車上，整理手術(shù)間，將各用物歸還原處。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房注意事項(xiàng)：1、術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。2、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以防動(dòng)脈瘤的再破裂。3、由于手術(shù)時(shí)間較長，做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。4、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)，控制手術(shù)間的人數(shù)及人員的進(jìn)出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房5、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。6、術(shù)中加強(qiáng)巡視，巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用，各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍。7、保證吸引器的通暢及各種儀器的正常運(yùn)行狀態(tài)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房8、隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。9、做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量。10、觀察血壓的變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整液體滴速。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房

11、注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前了解病人情況，檢查好所需器械是否完好備用。熟練掌握各種神經(jīng)外科顯微器械的使用原則，正確預(yù)見手術(shù)進(jìn)程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別是在術(shù)者剝離動(dòng)脈瘤蒂時(shí)，需全神貫注、動(dòng)作準(zhǔn)確，不可有絲毫誤差，以免造成動(dòng)脈瘤破裂大出血危及患者的生命。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房12、保持手術(shù)臺(tái)整齊、干燥，顯微器械輕拿輕放，腦棉及時(shí)整理并清點(diǎn)，做到心中有數(shù)和默契配合。13、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，需要沉著冷靜，切勿驚慌，積極備好臨時(shí)阻斷夾以控制供血?jiǎng)用}。臨時(shí)阻斷時(shí)間不應(yīng)超過15分鐘，準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，并提醒術(shù)者。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房

討論發(fā)言1、護(hù)士王畫：術(shù)中需及時(shí)備好臨時(shí)阻斷夾，以防急需時(shí)備用，避免錯(cuò)過阻斷的最佳時(shí)機(jī)。2、護(hù)師陳容格：體位擺放要根據(jù)術(shù)者不同的習(xí)慣協(xié)助擺好手術(shù)體位，提前連接調(diào)試好腦工作站，最好建立兩組靜脈通道，以防術(shù)中需大量輸血輸液用。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房3、主管護(hù)師陳克蘭：術(shù)中所用的顯微器械極為精密，傳遞時(shí)要輕拿輕放，用后及時(shí)擦干血跡，檢查關(guān)節(jié)靈活度，保證術(shù)者操作能得心應(yīng)手。4、副護(hù)士長吳少芳：術(shù)中巡回護(hù)士要嚴(yán)格守崗，隨時(shí)觀察患者生命體征的變化，以防出現(xiàn)緊急情況能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合護(hù)理查房5、護(hù)士長夏麗紅總結(jié)：今天大家踴躍發(fā)言，說的都很好，我補(bǔ)充說明幾點(diǎn)，首先術(shù)中一定要嚴(yán)格無菌操作，防止術(shù)后感染；其次由于麻醉深度、失血等會(huì)引起壓瘡和低體溫的發(fā)生，