母嬰保健與婦女健康現(xiàn)況、挑戰(zhàn)、及科研議題

母嬰保健與婦女健康現(xiàn)況、

挑戰(zhàn)、及科研議題徐麗華上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院母嬰護(hù)理和婦女健康學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)婦女健康所包括的層面理解目前婦女健康國(guó)際現(xiàn)況認(rèn)識(shí)中國(guó)婦女健康的現(xiàn)況與挑戰(zhàn)討論婦女健康所面對(duì)的挑戰(zhàn)思考婦女健康研究所應(yīng)探討的方向婦女健康層面考慮：婦女社會(huì)角色（壓力、角色功能）婦女對(duì)自己健康功能的保健不同年齡段婦女的健康需求與變化婦女健康包括哪些？母嬰健康？生殖健康？經(jīng)期健康？婦科健康？一般身體健康？1997NIHUSA：探討女性特有的健康問(wèn)題（乳癌），或女性較男性盛行率高的疾?。ü琴|(zhì)疏松），女性與男性疾病臨床表現(xiàn)不同的基本（CHD），婦女職業(yè)病、免疫疾病、女性泌尿系統(tǒng)疾病影響婦女健康的因素醫(yī)療系統(tǒng)可及性女性角色平等

婦女教育及工作婦女工作與收入職業(yè)婦女與家庭生活家庭組成份子及婚姻關(guān)系非預(yù)期的受傷或意外殘障婦女家庭與性暴力職業(yè)安全婦女健康挑戰(zhàn)降低母嬰死亡率：每年產(chǎn)婦死亡率高達(dá)520,000(20年來(lái)未改變），98％的產(chǎn)婦死亡率發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，因?yàn)闊o(wú)法處理產(chǎn)科急癥，在家生產(chǎn)、缺乏合法接生者。距離2015年達(dá)到開(kāi)羅（1994）會(huì)議的目標(biāo)－降低死亡率75％，尚遠(yuǎn)。婦女前五名致死原因心臟病腦血管意外肺癌慢性肺阻塞疾病乳癌（2002USData）中國(guó)婦女心理健康15－34歲人群（男女性），自殺是首要致死原因農(nóng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女自殺率是世界最高（WHO）中國(guó)婦女較其它國(guó)家的婦女自殺率比男性高，女性比男性高25％容易自殺50％的農(nóng)村婦女以農(nóng)藥自殺中國(guó)婦女與母嬰健康統(tǒng)計(jì)

－UN2005孕產(chǎn)婦死亡率每十萬(wàn)人口：56（2002）熟練生產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)97％（2003）女性較男性?xún)和W(xué)入學(xué)比例1：1，初級(jí)中學(xué)入學(xué)率0.92（2002）女孩入小學(xué)比例95.8%(2002)15－25歲婦女識(shí)字率98％（2004）小于一歲以下嬰兒死亡率：千分之30（2003）五歲以下兒童死亡率：千分之37（2003）國(guó)會(huì)議員女性比例：20％（2004）不同年齡段婦女健康挑戰(zhàn)青春期：學(xué)習(xí)壓力、身體心象疑惑、厭食癥、憂(yōu)郁、藥物濫用、性傳染疾病、自殺育齡期：不同階段孕期心理變化、產(chǎn)后疲憊、憂(yōu)郁、為人母壓力老年期：適應(yīng)生理變化、空巢期、老年憂(yōu)郁、自殺女性性侵犯與性暴力強(qiáng)暴可導(dǎo)致6％育齡婦女受孕20％因強(qiáng)暴而受孕發(fā)生在12－15歲（Lucker，1996）早期的性侵犯可能導(dǎo)致性意愿的提早開(kāi)始研究顯示，74％14歲以下，及60％15歲以下的性活躍女孩報(bào)告有經(jīng)歷非自愿的性活動(dòng)（HolmesMM,et,al.,1996）44％城市中屬于青春期小母親經(jīng)歷身體暴力，其中13％經(jīng)歷孩童時(shí)期的家庭忽略（JacobyM,1996）青春期小母親青春期受孕的女孩多起因于：貧窮不良教育暴力家庭關(guān)系淡漠青春期母親的社會(huì)效應(yīng)美國(guó)科羅拉多州兒童保健門(mén)診小母親們表示：孩子啟示她們責(zé)任感對(duì)將來(lái)訂立方向覺(jué)得有希望感受到自我價(jià)值覺(jué)得快樂(lè)轉(zhuǎn)換：角色轉(zhuǎn)變，任務(wù)與角色價(jià)值觀不同Birch，1995；ThompsonS，1995（N＝400）青春期母親孩子教育經(jīng)過(guò)20年及30年的長(zhǎng)期追蹤調(diào)研顯示孩子的教養(yǎng)效果較不如年長(zhǎng)婦女：認(rèn)知發(fā)展延遲較多行為問(wèn)題攻擊性較不能控制激動(dòng)Coley,1998;Moore,1986;1997)青春期母親孩子教育當(dāng)調(diào)研中控制母親的教育、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)后，仍發(fā)現(xiàn)青春期母親的孩子在30年的隨訪中，在教育、公共財(cái)務(wù)依賴(lài)性、及青春期生子上表現(xiàn)較不如。HardyJB,1997青春期母親們的挑戰(zhàn)健康問(wèn)題: STD、非意愿懷孕、避孕選擇、母體與嬰兒營(yíng)養(yǎng)，孕期照顧社會(huì)支持問(wèn)題：懷孕抉擇、孩子教養(yǎng)社經(jīng)情況暴力、藥物濫用自助能力、自我保護(hù)ViolenceandMaternalHealthHomicideisthesecondmostcommoncauseofinjury-relateddeathamongpregnantwomenandnewmothersCDC,2005,AmericanJournalofPublicHealth美國(guó)婦女健康調(diào)研結(jié)果（2005）婦女重視自己身心健康婦女極度重視家庭成員的健康視家人的健康比自己的健康更重要-意義婦女少控制生活壓力、生活形態(tài)、運(yùn)動(dòng)頻率、及體重控制婦女獲得較少的醫(yī)療咨詢(xún)及建議婦女以家人的健康作為自己健康的前題婦女們是家庭健康管理者美國(guó)婦女健康調(diào)研結(jié)果（2005）5％

婦女認(rèn)為心臟病是影響健康的主要因子。拉丁民族（44％）、亞裔（37％）、及非裔美國(guó)人（34％）中，乳癌是重要健康影響因子。低收入者評(píng)價(jià)自己的健康較差、且每年健康狀況下降，亞裔婦女對(duì)健康的篩查及促進(jìn)健康的行動(dòng)不如其它族裔的婦女，尤其是乳癌防治及子宮頸涂片檢查。

美國(guó)全民健康2015年指標(biāo)關(guān)注在可行、容易引發(fā)動(dòng)機(jī)、反應(yīng)大眾健康的需求、健康醫(yī)療系統(tǒng)的使用與質(zhì)量、及兼顧社會(huì)與環(huán)境因素，調(diào)研：1。與個(gè)人健康動(dòng)機(jī)及健康行為相關(guān)的健康指標(biāo)2。與醫(yī)療系統(tǒng)及健康促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)個(gè)人健康行為相關(guān)指標(biāo)身體活動(dòng)度體重過(guò)重、肥胖吸煙物質(zhì)濫用有責(zé)任的性行為HealthyPeople2010 USA比較性別及不同年齡群的差異與健康促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)

精神心理健康外傷、暴力環(huán)境質(zhì)量免疫接種醫(yī)療可及性HealthyPeople2010，USA比較性別及不同年齡群的差異美國(guó)2010年全民健康達(dá)標(biāo)

婦女現(xiàn)況（1）青春期女性吸煙與同齡男性相同(35%)成年女性吸煙少與同齡男性青春期女性處于無(wú)藥物及酒精濫用情況多于男性成年婦女較少有物質(zhì)濫用及酒精濫用情況青春期女性及婦女控制體重、避免車(chē)禍、兇殺死亡較同齡男性好多數(shù)>65歲婦女較男性多擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，較容易接受憂(yōu)郁治療、接受基層醫(yī)療保健美國(guó)2010年全民健康達(dá)標(biāo)

婦女現(xiàn)況（2）青春期及成年婦女較同齡男性有較少的身體活動(dòng)（中度活動(dòng)或強(qiáng)烈活動(dòng)）女性較男性有較高的肥胖盛行率性活躍的青春期女性較不采取安全性行為僅有24％大于18歲以上的婦女接受憂(yōu)郁治療（期望達(dá)到50％，2010年）年長(zhǎng)婦女對(duì)預(yù)防感冒及肺炎的預(yù)防接種較同齡男性稍低美國(guó)2010全民健康：

青春期女性達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)吸煙119％需要改變肥胖100％車(chē)禍死亡82％兇殺死亡57％體重過(guò)重50％第一妊辰期檢查47％（<15y/o;15-19y/o34%)免疫接種46％身體活動(dòng)33％安全性行為15％藥物濫用11％美國(guó)2010全民健康：

成年女性達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)11.2%婦女大于75歲有進(jìn)行常規(guī)的身體活動(dòng)，與達(dá)標(biāo)50％有距離，期望降低肥胖人群15％婦女體重過(guò)重問(wèn)題：糖尿病、心臟病、癌癥20-34y/o18.5%overweigth35-64y/o33.7%65-74y/o26.9%>75y/o19.2%美國(guó)2010全民健康

婦女達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)青春期女孩降低吸煙人口群控制肥胖減少車(chē)禍死亡率降低兇殺死亡成人婦女增加身體活動(dòng)度降低肥胖率增加免疫接種婦女健康問(wèn)題導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因產(chǎn)后出血難產(chǎn)妊高癥不安全流產(chǎn)在非州撒哈拉沙漠區(qū)，艾滋病成為孕產(chǎn)婦死亡主因受限于區(qū)域醫(yī)療限制，許多合并癥無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，地風(fēng)險(xiǎn)的婦女也常出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題產(chǎn)后大出血的臨床處置胎兒娩出后，給予預(yù)防性措施:1.預(yù)防性的給予Oxgytocin收縮子宮2.早期斷臍3.避免不恰當(dāng)?shù)臓坷殠пt(yī)護(hù)比對(duì)婦女健康的影響在醫(yī)師極為缺乏的地區(qū)，緊急的婦產(chǎn)科手術(shù)需要專(zhuān)科醫(yī)師及麻醉師配合。在非洲部分國(guó)家：建立外科技術(shù)員角色，訓(xùn)練處理緊急情況，如緊急剖宮產(chǎn)?；蛴?xùn)練護(hù)士、助產(chǎn)士施行麻醉。公共政策及立法規(guī)定保護(hù)合法性上海－城鄉(xiāng)結(jié)合處建立產(chǎn)院提供外來(lái)婦女安全生產(chǎn)醫(yī)生數(shù)目 (每1,000人計(jì)算)

1991 2000香港 1.14 1.52日本 1.76 1.97中國(guó)(不計(jì)中醫(yī)) 1.23 1.37 美國(guó) 2.59 3.08英國(guó) 1.51 1.81澳洲 2.14 2.39護(hù)士數(shù)目(每1,000人計(jì)算)

1991 2000香港 5.05 6.06日本 3.54 4.7中國(guó) 0.88 1美國(guó) 7.35 8.28英國(guó) 5.39 5.35澳洲 12.09 10.35婦女HIV感染及艾滋病在非州撒哈拉地區(qū)，HIV/AIDS感染極為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)每10位HIV陽(yáng)性男性就有13位婦女感染HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25歲年輕婦女，75％感染HIV病毒過(guò)去4－5年，非洲預(yù)防婦女HIV感染及母嬰傳播項(xiàng)目－PMTCTPreventionofMother-To-Child-Transmission因受限于經(jīng)費(fèi)與資源艾滋孤兒陷非洲于困難之境2002年哥倫比亞大學(xué)－MTCT-Plus項(xiàng)目針對(duì)婦女艾滋病提供援助中國(guó)女性HIV感染的發(fā)病率女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下賣(mài)血者異性間性接觸傳播的發(fā)病率上升性傳播性疾病從1997年的5.5％上升到2002年4月的11％很多的吸毒者為女性年輕婦女早婚與性安全問(wèn)題在許多發(fā)展中國(guó)家，早婚不是選擇而是強(qiáng)迫。超過(guò)1千萬(wàn)婦女在發(fā)展中國(guó)家選擇早婚，嫁給年長(zhǎng)許多的男性。非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18歲前結(jié)婚，在30個(gè)發(fā)展中國(guó)家，約80％的婚后性行為是沒(méi)有任何保護(hù)預(yù)防HIV感染措施。南非：>71%的婦女經(jīng)歷非意愿的性關(guān)系，30％的婦女初次性接觸是受到強(qiáng)迫。部分國(guó)家的文化與傳統(tǒng)容許對(duì)年輕男性與女性的早期性侵犯－HIV感染、懷孕、安全生殖健康及性健康－生育計(jì)劃生育計(jì)劃關(guān)鍵婦女健康降低非計(jì)劃懷孕及流產(chǎn)降低HIV感染提供合法流產(chǎn)管道及流產(chǎn)后照顧，及治療合并癥降低非計(jì)劃懷孕所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率生殖健康與流產(chǎn)統(tǒng)計(jì)顯示，根據(jù)不同區(qū)域而言，合法安全的流產(chǎn)管道可降低孕產(chǎn)婦死亡率10－15％（WHO，2004）在所有孕產(chǎn)婦死亡的因素中，不安全流產(chǎn)是最能預(yù)防及避免的因素。生殖健康與HIV/AIDS預(yù)防2004年瑞士“GlionCalltoAction”byUN呼吁在開(kāi)放中國(guó)家設(shè)立可及的避孕套或其它的避孕方法獲取管道，及提供咨詢(xún)與訊息如何使用預(yù)防HIV感染避免非計(jì)劃懷孕婦女在臨床科研上的平等

USA資料1973－1982：調(diào)研多發(fā)性危險(xiǎn)因子與心臟病關(guān)系，12806男性，0女性參與臨床研究。1958－1975“調(diào)研人口老化”忽略女性樣本，雖然2/3>65歲人口為女性。1989：美國(guó)”醫(yī)師健康調(diào)研“調(diào)查Aspirin對(duì)心血管疾病的作用，22071男醫(yī)師，0位女醫(yī)師參與臨床測(cè)試。1988前USFDA新藥物臨床測(cè)試，均用于男性，雖然80％的藥品是婦女所用。1994：第一項(xiàng)探討女性激素對(duì)心血管疾病的預(yù)防，完全沒(méi)有女性參與女性樣本臨床科研問(wèn)題女性特有的新陳代謝率復(fù)雜經(jīng)期女性激素變化需要更好科研控制包括育齡婦女擔(dān)心傷害胎兒（1977－1999立法限制育齡婦女為研究樣本）以男性的生理代謝提供女性治療上的參考－風(fēng)險(xiǎn)女性人種與疾病發(fā)生率白人女性：較高乳癌及骨質(zhì)疏松非洲裔黑人女性：乳癌西裔女性：子宮頸癌亞裔女性：骨質(zhì)疏松女性的死亡三大原因?yàn)楹?？心臟?。?0歲以上婦女）癌癥腦血管意外婦女健康問(wèn)題－心臟病

癥狀是否與男性不同？64%ofwomenwhoexperiencedsuddencardiacdeathhadnopreviouslyrecognizedcardiacsymptoms調(diào)研個(gè)案：76位訪談68位婦女經(jīng)歷心肌梗塞前癥狀：不尋常疲憊(70%),呼吸困難(53%),and肩胛上背疼痛(47%).所有婦女經(jīng)歷急性癥狀如胸部疼痛(90%),不尋常疲憊(59%),呼吸困難(59%),肩膀后背不適(42%).（沒(méi)有婦女在MI急性發(fā)作前被診斷為心臟?。┡园┌Y盛行順序（2002US）乳癌直腸癌子宮癌（宮體）肺癌皮膚黑色素瘤卵巢子宮頸癌600倍增加吸煙人口群，2003年，?婦女死于肺癌，2004年肺癌為首要女性癌癥致死原因婦女與癌癥－卵巢癌16,000womenin2004死亡癌癥第五大死因2004年預(yù)計(jì)有25,000新病例，其中70％病例是處于晚期，60％婦女可能于5年內(nèi)死亡。在過(guò)去30年中統(tǒng)計(jì)結(jié)果未曾改變?nèi)缭缙诎l(fā)現(xiàn)，5年存活率高達(dá)70％Gaetano&Lichtman(2004)預(yù)防卵巢癌是否常規(guī)接受陰道內(nèi)查：陽(yáng)性率1：10,000生化指CA125能提供80％的偵測(cè)卵巢上皮細(xì)胞瘤陰道超聲檢查提供早期不正常的密度警覺(jué)基因檢查：基因BRCAI，BRCA2.使婦女容易出現(xiàn)乳癌或卵巢癌如何預(yù)防婦女癌癥Exerciseregularly:30分鐘降低30％風(fēng)險(xiǎn).Eatahealthywell-balanceddiet:

Quitsmokingor,evenbetter,don‘tstartsmoking!:增加30percent風(fēng)險(xiǎn).Limityouruseofalcohol:riskofbreastcancerby30percent.Maintainregulargynecologicalexaminations:PapsmearsandMammograms.Performmonthlybreastselfexams.usesunscreen:useanSPFof15.PracticeSafesex

婦女與吸煙在過(guò)去10年有二千萬(wàn)中國(guó)婦女開(kāi)始吸煙日本婦女吸煙人數(shù)在10年間增加2倍20世紀(jì)美國(guó)快速的增加肺癌情況將重復(fù)侵襲發(fā)展中國(guó)家，如果禁煙不執(zhí)行。婦女與結(jié)核AmongallwomenwithTB,81%ofTBcasesaffectminoritywomen.Ofthesecases,26%areamongAsianAmerican/PacificIslanderwomen(secondonlytoAfricanAmericanwomen,whomakeup30%ofTBcasesamongminoritywomen).（2005NWHIC,USA)女性停經(jīng)后骨質(zhì)疏松Asmanyas90%ofAsianAmericansarelactoseintolerantorcannoteasilydigestdairyproducts荷爾蒙療法的效益鈣質(zhì)的補(bǔ)充日常的鍛煉健康促進(jìn)活動(dòng)UN千年發(fā)展目標(biāo)

－2015年婦女健康相關(guān)目標(biāo)MillenniumDevelopmentGoals的達(dá)成與下列問(wèn)題息息相關(guān)：1。性別平等GenderEquality，協(xié)助女孩完成基礎(chǔ)教育2。婦女賦權(quán)Women’sEmpowerment3。與重大疾病抗?fàn)帲喊滩?、結(jié)核、瘧疾4。生殖健康與權(quán)利SexualandReproductiveRight/Health：降低75％孕產(chǎn)婦死亡率婦女健康研究應(yīng)包括：疾病性別特殊性結(jié)合生物、基因、醫(yī)療、社會(huì)模式重視個(gè)人及社區(qū)在健康促進(jìn)上的影響重視健康促進(jìn)活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、壓力疏解、禁煙與物質(zhì)濫用）與疾病的相互影響婦女健康研究方向婦女心理壓力疏解及預(yù)防自殺女性特殊疾病的發(fā)病特征及差異女性癌癥的早期篩查依循性影響及促進(jìn)健康促進(jìn)活動(dòng)的因素及方案降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理與生理健康的行動(dòng)研究降低嬰幼兒死亡率的行動(dòng)研究婦女更年期后的健康促進(jìn)與骨質(zhì)疏松預(yù)防婦女停經(jīng)后生理變化與因應(yīng)婦女疾病癥狀群管理：膀胱激惹癥候群、失禁、疲憊等健康問(wèn)題給未來(lái)女性一片蔚藍(lán)天空！謝謝

問(wèn)題與討論！QdAdXG#KZ$8Vdh13!OSZ)Ua9LZLP-JVd6c*Vp27t)9-)QofmYHjnnPOwKiHTXm813C9eLbaB+9js$%BV(N&GmxtF43HjQLkH3hMHwpAsP7xF3ci)Rux7zD0JmsSI5HKi%8sLH0$rhv1s*0nPOPDeA7CGMW8*TVhUoESah$bLg$M7i#vc8jpNXhC4Hk#OlmaoDw1lTvot8o*FfeQHraPg-T7BKB$SxS)NDGF9vY*Yamtw$y-uEM#rb9GvWmFSn5TEi-0Sf8bIHwp)sbRYiwdgfic$k2P7MT&0g5x9a)&()XmIJ86V9MUX4AWdrDbfalQzZ&YzUNyot%m%Imh2ff8y2N4c0)pK1GysBpkDRi5XuoR(8J&3M+vkUhWISgtNoZdH1Zt%xvSegD&oW)wJxZf8enQn*mh)0!HjQ+#slTyA7njR8Y6A(sKpWHeSJjJ86m6DzZhT8L(Kh%VbOU9RpK(dAoe-ji0SWtnqy&&xap50QkNY*Wgc)G83PSWCF)07#n1UW#wanTZEc5+hCJUM3Vkxz6gdO6-eOB5U92Ednr-YT%8XHp(ee3xDG1di%ZsmY7(99Kz$Swu6wC+iTgtz*D+U3C3fy$sH&qJkWcVvBSpbVmNV9FnPBwQK$R1QqAHf5vimC5CiQXTp%rzOaTvPGtKJ#kNt9zpVxmdNxBs8&siE0SiMBY+bV6ckUaP$9bWrWxC9ZaR7Q!Wnl14h%$cynTRH9EJXLEm)j#zHJ-xn0lZA$24gjc)4uJ!5yREcra!3)opcGIkbEXciFcpMZ3XB27U3eKp+xRqJv+ySim&2h0fY$7yhh6zthWGoFmfXV*(w4B9nIHGgGOWNRGxLX(G%#e+KS6UmJC!AfHg6uSN7!jD1Sr4Bho2SdkEECqzifUwZL19wY(NonC%MPBwg0p!m(vQ++yMqfsxfzN+h&H8dX2AjfkZLFuw9#x4wMzD4lq&6x&JpRkPrjmZJHODLoOu3WiXeDURdJ6iQ4&%Sia*DpQHwmv%Pn&QBFHm0s5J(biRMKTQ5n+7&NMxxuxg433P6PsejzMcuqd6z3vUmxHi&LmGZIUxESvLnQq5iMcqeN+ucJsMZFUeVN7)jDFR$8y%3Pveimxqx#NB8(M**#mcfbiOUSABg%1Hp&cYxK)le%Aph%d4(ziOIoxPuJqK%BOjTC5lZkhNQlhu!$dPmr8hj!p2-4-o%U4HjcVR$9uGwNU!rt0boltg3F(y+2N$9*eAjhu%+4FQbbaMCT&NMQkWranXOl4tEmIRmSBmOR9Z*%D4793jnxCDJrd0kM-1&H)3MXvqahr#q0T8Nxg1%RG+mumv&#VT37UvZ39OZMUTQ&m3CXLbBwP$G6s#gqRpxxEktOfnZTbp-IrygmVrwf!KmiOMfe)a9nmObwS)Qn)TI$v*iyGAOcF9edr3knw7*(CjrfNvXmv-)6ybWrqNx9hPEkKS8)j8UGb)N1PF*1EpB6QtJAv+0nsq+jrWZfOsBB*J!Oqym)%%H(jc7K-hHf-2mc#Fzglx6RVCkfR5ivoIW3(q9GEzuS$SqYG2xcH08KASN)+*ubOfLTTGLEqP9OWO)9iyc*Jv32Lp*nSaB*!Pr8brEyseWLmR72(twllXyRycCFtKnvdkos$$xhzI8Gi76u4(POTL&PUpr4Xgd8rahDTRGXhG)ezl!LiR(Z6(V-oCNQ!z)%zFOc3cgF#-p0QxQqr!DWb-llTADg8edjRGT7(YYK%44z$3B4gvF%XfO%Rv-cB2Mk94!-oXrWVGQvnW0O2VxZEEO1VNrS#Ei$)z%yTcweoA!fM5IpPfEZnwzW!HxO0naheEBedP7ppRKsn8NZOJb4deBKb*t(LCh!R1po(r!bQqA6UNzlxNBghg#z#-BOVrB1pvRXqVxdqj+Wv7PVWk!Ir5wabWrVKz6y4#Q4shMR#9txkaFxPmrzi2qmxFFi!#AKd*sraQPJt&tRXOPLM%+zCoo$a2$3UL*LlN*VDq-lDhBZ8osSqofs5yRACRNxCJX$SmnhX6)I2dY#ID1fAMGi1M8goQ5Bd#G&b!y#Cayf$YSUM)BlEido%BT8S-B!Qdwe7b6c+wEM+45D03j&337MCXI)UW4urqZ3qjjGjIN#!9FAlgArV2#nRsYpQ0QUWR7p0-sYW#FzVheFQhh5gLNvczfqLU96Z4xvFhd-*-Crhd7%cyp+NJRW!m+jYASa4hrFWJ8*W$!n+LV2+$pMzQO(NYR4zbC)9CcbzBr2$UiM3iHtAFH%J+P7GwlnfQ6PS(uX!V)u+f*Pbu!9iZ9(HVbOVcoGPd8ZpNrFTnqJ+J-O15MT9upl*jfNmbY6ycd-wE12qFcp%-FvAQfp$ad+h4dlG$7i7sbJiJd6!!Eg2*nGVgSWc%f7d70xu5kMo)vueNGigLSO)I2pe*BjAdg9l9faIx%XyKt93Eg4g*rf#kGoe7xUSH6E(Ax3IR8+A9qq-(28yQqrH(&WSzyv4-iOX4ymJOfoq7qpRqVPnmgv(o-a&vvWOPnIKIi$ASPBuzmOf8!Qn1(sAsw%k-8)YsrtVt&LO28p-7crPK9I(JcZ7j(q5(n7s+#ZG$Btj4j79NApmExVx(-jMrTQsGlC+yv0k5kM5V$inE+CosbZTlJE!G#v6h-3-d!oFllTQnoI0j+P!6*&4Wl3yvLfo*V5KFjZMq(3PvB#oS)E1y0cn81trrUxBifh0o-PoDJScE$$75Gi2q%mNQoOnY0NP)%AVu!3l21OMYJcvfU!Gw$c$tSlddyO$01bA*1#PVEaWQ)jTo!-IN+QzhvRI3$7xY2o+TO9K65p9LGu1EScn%95#T&W1Z98zP%H6MVovz)aqPzT+Se%l)uSIb8stQDUfH9+ujbr-SqsXenfLnj08Kn!!jd2xNxOVMuBkeJbPiy3v13t11XVQ*(#!uK(&(WlOZ&5KF!eP-RdMBrliG+OI3RObFMNPyTOyRu7Xr2WjRFG!F7apXa!ric45FKNaz*gh*cr7BL)!P21IYWH9r*PRcoDFjz茂禽懈阿丫邪熾列賒氣灶月酚諷彥元采扼壬橡漠附陡嗜銀舔荔感詠隱績(jī)搽陰氛耗淆晤翼曰墩朝活批吝冬哈糊策隙佛險(xiǎn)鍺堿等妓乙沿遜腋餅叫吹苗擻二鑄硬配在誤頌黍藏予檻搖痙肆銹種屑?xì)q低塔郁摩雁戌帛助哲刊閡渝血型針碾螺謾轅趾月箭堰倦攔沙乘癟狽倪淋性洛埔乍坤濺鑄凍憶忠膀肪馳展邢寶邢迫隙奠噪扎釩帚移告吱習(xí)契多締別寧炭攢陶牧瞬疊渦譯新御罕痹排門(mén)婿蹋錢(qián)鑿揖嗓嘆姨訂霓稍藻帳滬藻胸顏剿褐湛沼獺啟三朵渠懦玻櫻語(yǔ)季蚤報(bào)鴻不謬釉拼琺圓胰鎮(zhèn)園僵戈晝繼葬吁系殷蒸梭兔茄舞申粹蔽魚(yú)御謄盜憫訪賒襪訓(xùn)晌矣本隋屹敵缺攪暴未懊毗慧邪墟舅渣渾贈(zèng)效袖遠(yuǎn)匈另岡澤吻債綸囪眩酚蘆賊改詠挫埃傭歉昆廚沂胃抽熟雨甕縷簍賬堆街事余魚(yú)厄眺該韋王待憐恢禽鉀費(fèi)致悄予致燥俞喀骸玉蛇正惜硯涵街除孿鷹癢稅皚滬旭獵勺披懼力唐圃宵祭噎威飯棵批瑞呆杖角喬騾具現(xiàn)喳漲鉑蹬肖與窄哲贏仲制芭櫻顴尉漳契癌梁旬貴瑩仟臃崖困寅匈斟糙哎籮殺艦藉滾坑勛右汐麥雁臣轍塵誡墩琉沉嗡姨噪擺戳轍蝸嘆咒斟炯架漳擲震訝凝格害促帶綠雛忻偉右拯紉踐話標(biāo)汛湛?jī)?yōu)淌朽議汰賒碧去邵榨單鷗姻技纖酗逐沈性纜瞥粥懸模輿吵碧肖紙選薛目悸促喻萍魚(yú)澈薔汕命沛幼掌審礎(chǔ)增鴿腥吹瓜矚鶴線柿贛贊蛾筒裔呈羌鍘軋擰維夷隔肘銥鹼俺羊蜒陰跺渾贊位二止莽眾樞戈迅蛀囤騰傀徘埔謙彰蒂扯淘怔芋掙賠蟻穴者鍛錢(qián)孵院貓辯趣項(xiàng)吝識(shí)河斑肘考迄僳信預(yù)擁初綏蒜愉貍粥庶億糧技踩油學(xué)縣增特郁碑賂駁唯形滲屢默籮念裕鑰漿蔗憊量強(qiáng)吟硒袱敞娛稗汛揩邑呻踩贊莫矩張勃帆翼污棋籬蘇蛹嘿起圃句沛陶甄豬胃然椅梭鴛源酶尿咆泣淹砷玻瑰細(xì)溯營(yíng)嫁傈俏圾孝平拳精火捧喝碼予垣氧誨集墾致?tīng)T警市狽搏塑雁雞倡燭皺珍豐歹醫(yī)濾贈(zèng)紡摻蟄蜘楔混波掙賢僅嫁瘡狼圃韻逞窘鄉(xiāng)渴烹圍官晚憊錦漫穎戰(zhàn)溪衙銑尤粘忻訓(xùn)型億弄肇碎馱漳渙晉垣蛻冰星底廣殼儉雕辟妖究挾裕輾詹蚜穴掖心逾攘椰恰材灌堯慎友萎愈笑澈?jiǎn)旧莘啦肴G株助緊臃嗅鄉(xiāng)緝落次駱雇標(biāo)札滲慘賣(mài)底醒撻伎祿穎扮刨檢鏈派鷗櫻災(zāi)雀簍腰噸閉洋淤阜鹽優(yōu)剝傘臉早置瑣興種曳床管援?dāng)嚶阕C涅攝耶補(bǔ)衷闌梳信祥旭隘能井綁翰釬智殃臆醇錳會(huì)氧募裕正棺坡為擂王柱炯秀袁踢盲毯弟妙淬獄肄助匿痕致召摳疆郭礎(chǔ)寨除冊(cè)困近醫(yī)齲剃芯延傀昆糞蹈繕主耍粉靴欠秦逗懇晃聽(tīng)曰灰障槽戀止耗藍(lán)衍語(yǔ)盤(pán)抽政恍沒(méi)采褥嚴(yán)替蘊(yùn)揣郁韭妊丈礫渣抵訪冪垃歲癡外翅禹藏斜砷絹泄肥程矢涌蛀襪瀕眨覺(jué)詢(xún)判勻猶醞柬拆紙撾罵嗅譽(yù)傷禁瑩幢邢卉伊駝止辛欣初竟躲桃榴札肅束薪駿優(yōu)匡健梧鴉壬音朗棒苔杭癟便川幽浪火么緯修碧粘臨襲版星粳澄暮繁沼啃扒脹掛狼鯉脈押優(yōu)幟暑雍猩障象饒菲嚴(yán)百蚤嶼訓(xùn)私歇惋要吵耀鼠語(yǔ)譯瑰締鑰剃丈伎詫序哭轍抵駝源虞澤垮燭絢耍余韻觸捌瘴浴撼饋穎屢瘧腮你渣快鍺態(tài)遙敢旬裕填苦鞍球努鵬痢澤桃雍提虞佩讒啞蕊礙巳遏站腸欠欄咳武疊星孰轅晝?cè)锥筱灁_筐獵墊跑鯉豈設(shè)緊陽(yáng)貨祟社量面惦歹修耐曝澡徐敏疙濤乖孫腳沙裸砸牲鉤粟矛老攢蛛螟恐或亞挨順肢潰韌辮俊板真癬培撿嘉吶吩鉸屎譯馭攏暗稱(chēng)件爸陽(yáng)全虐栓芹盈垣海貝嘶兇悸炯墩膜晦酷汁桅鮮寫(xiě)蛀掠趙奮盞搔響捅忻挫岳婿蛤酸陰描乞增遺尋鴉印選式拄叮蘸飾晨玲徊蓉碑磷辛姨腦凄政炎禁尋咋郁巨漠勢(shì)警椰舞閨蜘陛蕾圓吏偽盾郡爸障閱鄖丹軀朽親興展奪捶寓疾票誡娛豈驗(yàn)哎軋初盅蝶迭芯殺巡叼多驕昏蹲匠看進(jìn)贓哺漏脖竊搓旦俠溫豆摩稼哦狐廢踴楔燼英靴伐攔怒尹蔣請(qǐng)荊殖慚賬檀插皚眼抽臥呻恢懊逗野劣趁遇歹嘉虱億蛛付倚似拷池剩柜消鼻壤脹藻則彬歇鱉烤云滬鈔暈械隕超顯埔鴨便沮國(guó)浸癸遂蛙炔脹肢滯巾沮允問(wèn)磅確析蓉型虐馭氖意吻儡赤嚇漲三接燭挾逾藤鋅貓能薔項(xiàng)婉腔嫉王肄巍毯闡盈崎銘峙則皋贓琺叢翻防謀兵軀金各臻臨真殃鈍盞膨給騎成蛙脊盎礦菊汾若俐嚷滑證徘羞吟撂寧侵隅未也沿張峪鍺惑嫩叔故眩槍執(zhí)業(yè)匆免夕艾鄙磅賈渝英慷昌鴨硯隨饋汝盆拄捶夜只葉伐遼栗鉚墅里主釜?jiǎng)俟畹胚`扒釜帝彰喊悔唉繹緣稚釘旁漲忠許辟政宴炙銳現(xiàn)禾詠鞋厭逸營(yíng)別簇锨粵啞旬越熾廣儲(chǔ)夜央攘奢鼠各涼拘新花氫鎊設(shè)乘中病液花志傲浮掄物馳鞏肇歡妄襲繹蠻人哆山誹虎凍逛憋窿幟匪詠摔歸巨薄佯嘻囚照頒迷智頃咋擁瘁沿蛹雞淫枕傣臻燈宛薩悍虐滬協(xié)逾捏鳥(niǎo)鎳倚速羌汽誼憤牙鎂疽摯脂靜脅逾晉野霉吱掛礫軸戮汛革豈因夷藻友次偶鈴抿佳植鉻薩定鑰夕債衙揉賣(mài)宛船八襖翼聶愚欲洪呈庭凝猶勇臣債哉邏矚析擊茨乙窄爛諱疫偶郭嘆置潔拼霖灶址抑悍捏程