呼吸困難患者的緊急護理

關于呼吸困難患者的緊急護理2第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天概念第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力；客觀上表現為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病因第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺疾病胸廓疾病神經肌肉疾病膈運動障礙第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心包積液原發(fā)性肺動脈高壓肺栓塞等第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中毒尿毒癥酮癥感染性中毒嗎啡、巴比妥類藥物中毒有機磷農藥中毒第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)疾病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天神經精神性因素顱腦外傷腦血管病變腦腫瘤腦及腦膜炎癥癔癥性呼吸困難等第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制與臨床表現第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。常見有3鐘類型：吸氣性呼吸困難：表現為喘鳴，吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷－三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病?；旌闲院粑щy：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心源性呼吸困難主由左心和/右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。患者有嚴重的心臟病史。呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。肺底部可出現中、小濕羅音，并隨體位而變化。X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸呼吸頻率增快第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天血源性呼吸困難貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血或休克第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天神經精神性呼吸困難重型顱腦外傷癔癥第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見伴隨癥狀第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等；伴一側胸痛：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌等；伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等；第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天伴咳嗽、咳膿痰：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染等，后二者膿痰量較多；伴大量漿液性泡沫樣痰：急性左心衰竭和有機磷殺蟲藥中毒；伴昏迷，見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺腦、急性中毒等。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天信息采集第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天年齡小兒多見有咽喉急性阻塞、炎癥（咽后壁膿腫、喉及氣管內異物、喉水腫、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困難。中年多見于肺炎、急性支氣管炎、結核、自發(fā)性/外傷性氣胸、中毒、肋骨骨折等。慢性支氣管炎多見于中年以上吸煙者。老年以上需考慮呼吸系統(tǒng)慢性疾病加重、心血管疾病、神經系統(tǒng)、代謝、腫瘤等多種可能因素。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天性別男性氣胸、急性冠脈綜合征、中毒、外傷等因素相對女性多見；青年女性需注意排除精神因素。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天問診呼吸困難發(fā)生的誘因、表現，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難；起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性；呼吸困難與活動、體位的關系，晝夜是否一樣；是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀；有無排尿、飲食異常及高血壓、腎與代謝疾病病史；有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體格檢查一般情況生命體征體型精神狀態(tài)第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血氣分析ECGX-Ray血常規(guī)、電解質（頭顱CT？肺功能？各種毒理學檢查？）第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天評估要點第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天生命體征的評估神志氣道：是否通暢呼吸：呼吸頻率、深度、節(jié)律循環(huán)：從脈搏、心率、心律、血壓及末梢循環(huán)幾個方面來評估指端血氧飽和度血糖以上6點按順序快速進行，以爭取時間進行搶救。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷思路與治療原則第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷思路第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療原則緩解呼吸困難癥狀主要取決于病因治療，關鍵是能根據患者的各種表現，找出引起呼吸困難的根本原因，對因施治。內科呼吸困難病因涵蓋呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等領域，尤其是老年患者需進行各系統(tǒng)的全面評估。呼吸困難應作為急癥看待，病人已經發(fā)生窒息、缺氧、或血流動力學改變需及時處理（開放氣道、吸氧、解除氣道痙攣等）。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天搶救配合第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病因明確者按相應方案處理肺源性：吸氧、氣管切開、平喘、解痙心源性：吸氧、強心、利尿、擴血管等中毒性：針對中毒原因處理血源性：輸血、擴容神經精神性與肌病性：脫水、降顱壓、激素等必要時建立人工氣道，機械輔助通氣。進一步查找病因，?？浦委煛５?7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天運送和交接要點保持呼吸道通暢，氧療，保持血氧飽和度在95%以上。適當的體位。開放靜脈通道。存在致命性疾病的重癥患者應就近轉送。盡量避免路途顛簸，特別是外傷后連枷胸伴有呼吸困難的患者。轉運途中嚴密監(jiān)測神志、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等。交接時應詳細交代現場評估結果及已進行的急救措施，病因明確者應說明病因。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（癥狀及處理）癥狀1：在精神極度緊張時突然發(fā)生呼吸困難?？赡埽壕窬o張。處理：如是第一次發(fā)作，去看醫(yī)生。要查明呼吸困難是不是因為緊張或其他原因所引起的。癥狀2：數天來曾咳出灰色或黃綠色的痰?，F在發(fā)生呼吸困難?？赡埽郝灾夤苎住Ｌ幚恚涸\斷證實是慢性支氣管炎，醫(yī)生可能用抗生素治療，吸煙的病人要戒煙。

第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（癥狀及處理）癥狀3：呼吸困難的同時有收緊壓迫性的胸痛，持續(xù)了幾分鐘?？赡埽盒慕g痛。處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要為病人做心電圖檢查。診斷明確后醫(yī)生會用硝酸甘油解除病人的心絞痛，發(fā)作時將藥片含在舌下，數秒鐘后心絞痛就會消失。癥狀4：呼吸困難，自覺有窒息感?？赡埽狠p微的哮喘。處理：去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要檢查引起哮喘的原因，給病人用藥，在復發(fā)時用以平復哮喘。仔細檢查哮喘是因為接觸或吃了什么東西所引發(fā)的，查出以后就要避免。

第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（癥狀及處理）癥狀5：體溫在38℃以上，咳嗽，呼吸困難?？赡埽盒厍桓腥?，如肺炎或急性氣管炎。對體弱或年老的病人有危險。處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能用抗生素來治療，病情比較嚴重的人可能要住院。癥狀6：在半夜里發(fā)生呼吸困難，咳出白色泡沫或粉紅色的痰。可能：很可能由于心臟功能衰竭引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。處理：病人安靜地直坐在椅子上等待救護車到來，送醫(yī)院。最好把病人的痰帶去醫(yī)院檢查，有助于醫(yī)生快速診斷。醫(yī)生可能要用利尿劑排除病人肺中積水，用支氣管擴張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除后才能找出病源，對癥治療。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（癥狀及處理）癥狀7：呼吸困難是在病人因疾病或受傷后臥床養(yǎng)病期間發(fā)生?？赡埽嚎赡苁欠尾克ㄈ?。尤其是咳嗽咯血的病人。處理：送病人去醫(yī)院。因為病人要經過X線檢查、心電圖檢查、放射性同位素掃瞄。如診斷證實是由于栓塞，醫(yī)生會用藥物化解栓塞，并防止新的栓塞產生。

第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天健康宣教（癥狀及處理）癥狀8：病人在農場或家禽、牲畜養(yǎng)殖場工作，與飼料有密切接觸，發(fā)生呼吸困難?？赡埽菏且环N霉菌感染病。也可能對谷物飼料或對禽類蛋白質過敏。處理：醫(yī)生要對病人的肺部做X線檢查，如是霉菌感染，醫(yī)生會用抗霉菌藥物治療，如由于過敏，病人最好是改換工作。

第