冠心病通俗講解

關(guān)于冠心病通俗講解冠心病---定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞

管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天冠心病—病因病因尚未完全確定，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡高血脂高血壓高血糖抽煙第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天冠心?。▌?dòng)脈粥樣硬化）的發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說血栓形成學(xué)說平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化形成脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異常有關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)脂質(zhì)單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天心絞痛1、冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。2、產(chǎn)生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)⒈誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、心動(dòng)過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區(qū)；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指。⒊性質(zhì)：“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四感”、“三不”)；第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查負(fù)荷心電圖：運(yùn)動(dòng)(踏板、蹬車、二級(jí)梯)負(fù)荷心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續(xù)2分鐘第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈造影：正常病變第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療治療原則1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等

2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗

3、治療動(dòng)脈粥樣硬化

4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療藥物發(fā)作時(shí)治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機(jī)理：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力。擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

血清酶 開始時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14d

CK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶第19頁,共2