內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術

關于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術保膽取石的新概念其主要意義是取凈結石，維護了正常人體的平衡和生理功能。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術《腹腔鏡保膽取石術》是一種治療膽囊結石的新方法，是通過腹腔鏡進入腹腔，然后應用先進的纖維內(nèi)鏡技術，巧妙的取出膽囊內(nèi)結石，而保留了有功能的膽囊。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1保膽取石的歷史進程

2保膽取石新概念

3主要意義

4內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉

5內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石

6內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉

7安全系數(shù)

8保膽取石術后注意事項

9保膽專家第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石的歷史進程膽結石治療之初

直到1867年，Bobbos醫(yī)生在切除患者腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結石，并取得良好效果，隨之迅速開展，開啟了手術治療膽囊結石的先河。但該術式之后出現(xiàn)80%的結石“高復發(fā)率”，使其慘遭淘汰。

直到1882年，langenbuch醫(yī)生完成首例膽囊切除術，膽結石手術治療進入切膽時期。此術式雖不符合生理，但已被公認為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效方法。在苦無良策的情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而沿用至今。

到1987年，mouret醫(yī)生雖首次在人體用腹腔鏡方法成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生的生理影響和手術并發(fā)癥發(fā)生率，所致的醫(yī)源性膽道損傷成為21世紀膽道外科新的難題。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

保膽取石發(fā)展實錄直到20世紀90年代中期，內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，膽結石治療開始進入一個安全有效的新時代——新式微創(chuàng)保膽取石時代。這一寶貴醫(yī)學成果的“成熟”，歷經(jīng)了幾次重大階段：

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段一：老式“保膽取石”術

傳統(tǒng)的開腹，切開膽囊取出結石后再將膽囊縫合。因此術式在肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結石殘留率增高，被稱為“盲人”取石。其所謂的“高復發(fā)率”其實是殘留率高。創(chuàng)傷大、恢復慢，早已淘汰。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段二：經(jīng)皮膽囊鏡“保膽取石”術

在超聲波引導下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結石粉碎，并將粉碎結石吸出。殘留率極高，已被淘汰。

第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段三：體外（沖擊波）震波碎石

此階段體外碎石只碎石不排石。加之膽道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結構，震碎的結石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成的身體危害更大。

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段四：微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術

這是比較先進的“保膽取石”術。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結石，在實現(xiàn)保膽的同時，結石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復快，有效降低膽結石復發(fā)率。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段五：新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術

過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術，不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應用，可以將結石取的干干凈凈,可以將息肉取的干干凈凈；可以發(fā)現(xiàn)并有效處理膽囊粘膜下結石；新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術:既不簡單也不神秘，簡單化和神秘化都是錯誤的。取石是手段,保膽是目的，充分地體現(xiàn)了“以人為中心，以人的健康為中心”的醫(yī)學理念。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天TUES-經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石新概念

在100年以后的今天，我們已經(jīng)揭開了老式保膽取石容易復發(fā)的秘密，在治療中采取有效措施，解決了復發(fā)問題，保膽取石就成了現(xiàn)實可行的方法。從10年多來對近千例實施新式保膽取石病人的隨訪表明：術后5年復發(fā)率僅4%，這是在未行系統(tǒng)術后保健的病人進行的統(tǒng)計，如結合術后旋磁等保健治療，復發(fā)率還會明顯下降。同時，對保膽取石后的患者通過特制藥物針對性調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，摒棄可能誘發(fā)膽囊結石的原因，以避免復發(fā)的可能性。使保膽取石具有了非常的意義和價值。因此，復發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天切除膽囊的弊病切膽的理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術出現(xiàn)前，老式保膽取石術有復發(fā)率高、易成為病灶和會發(fā)生癌變等缺點。主張切膽取石的理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch1882年所創(chuàng)。在當時無內(nèi)鏡技術的落后條件下，他認為老式膽囊造瘺取石術治療膽囊結石不徹底，術后易復發(fā)(>90%);故他提出了“膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”的論斷，此即為著名的“溫床學說”。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天隨著科學技術的進步和發(fā)展，特別是對膽囊切除術后種種弊病的探索，提示膽囊具有極為復雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有復雜的化學和免疫功能。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、消化不良和返流性胃炎

2、膽囊切除術后導致膽管損傷的問題

3、膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率增高

4、膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響

5、膽囊切除術后綜合征

第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天新式微創(chuàng)保膽取石手術

新式微創(chuàng)保膽取石技術借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關設備，在肋緣下行小切口（1.5～2cm）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結石，既保留膽囊及其功能，又取凈結石，消除了臨床癥狀，充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念。嚴格的講，所謂“微創(chuàng)”主要是指對器官功能損傷的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一個重要器官的功能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義的標準。如果膽囊器官被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是切口小，“恢復快”，也不能算是微創(chuàng)，應該是重創(chuàng)了。

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點1、利用腹腔鏡廣闊的視野，優(yōu)化適應癥的選擇;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，保證了膽結石的取凈率及取石效果、降低復發(fā)率。2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短。術后患者體溫、白細胞等生命體征波動極小，其他手術不能比的。3、并發(fā)癥極少?，F(xiàn)已進行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術數(shù)百例，治愈率達100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。極大的減輕了患者的痛苦，深受廣大患者的歡迎。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天主要意義

新式保膽取石手術的另一個特點是十分安全。此種手術無嚴重合并癥，無死亡率。這是目前任何膽囊切除手術所不能比擬的。這也是病人最關心的重要內(nèi)容之一。同時，新式保膽取石術，對于那些膽囊已無功能，膽囊萎縮，膽囊癌變的病例則應膽囊切除，毫不猶豫。

第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天新的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，除了體現(xiàn)保留膽囊功能的微創(chuàng)精神外，還體現(xiàn)了切口小，創(chuàng)傷輕，恢復快，美容佳，收費低的特點。深受廣大患者的歡迎。

新式保膽手術，切口小，平均3cm長，并且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術的切口長度為15-20cm，術后需拆線治療，并留有較大的瘢痕；

新式保膽手術由切口進入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極小；上午手術，下午下地，恢復飲食；正因為恢復快，手術次日即可出院，故住院費用低廉，更受農(nóng)民患者的歡迎。

第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉是高科技、新技術、新概念。以往對于膽囊結石的治療方法主要是外科手術，切除膽囊，無可厚非。

但是，近20年來由于現(xiàn)代高科技技術的飛速發(fā)展加之其他醫(yī)學領域的進步，發(fā)現(xiàn)了膽囊切除的種種弊病。保留膽囊祛除結石和息肉的各種方法呼之欲出。

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天安全系數(shù)

1.取石干凈徹底2.不損傷內(nèi)臟

3.創(chuàng)傷小、不留疤痕4.效果好，恢復快

第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石術后注意事項

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