急性闌尾炎病人護(hù)理

關(guān)于急性闌尾炎病人護(hù)理（一）病因

1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素

2．腹內(nèi)壓力增高復(fù)習(xí)回顧第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）病理解剖

1．疝環(huán)

2．疝囊

3．疝內(nèi)容物

4．疝外被蓋

復(fù)習(xí)回顧第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）病理類型

1．可復(fù)性疝

2．難復(fù)性疝：滑動性疝

3．嵌頓性疝和絞窄性疝復(fù)習(xí)回顧第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天斜疝與直疝的鑒別

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少復(fù)習(xí)回顧第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)回顧護(hù)理診斷及問題（一）焦慮（二）急性疼痛（三）知識缺乏（四）潛在并發(fā)癥：陰囊血腫、切口感染第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天闌尾生理解剖第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天闌尾生理解剖第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】急性闌尾炎病人的護(hù)理第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

教學(xué)目標(biāo)1、知識目標(biāo)

了解闌尾炎的病因及病理類型分類：掌握急性闌尾炎的身體狀況及體征。2、能力目標(biāo)

學(xué)會對闌尾炎病人正確評估3、素養(yǎng)目標(biāo)

具有良好的職業(yè)道德，尊重病人，關(guān)愛病人。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)難點(diǎn)

1.闌尾炎四種病理類型2.闌尾炎的身體狀況3.麥?zhǔn)宵c(diǎn)的具體位置

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類（一）病因1.闌尾管腔梗阻

是急性闌尾炎最常見的病因。

⑴闌尾關(guān)閉淋巴濾泡的明顯增生，約占60﹪⑵糞石阻塞：闌尾是與盲腸想通的彎曲盲管，官腔狹小，蠕動慢，容易被糞石、食物殘?jiān)凹纳x等阻塞⑶當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和關(guān)閉血運(yùn)障礙。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類2、細(xì)菌入侵

闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。闌尾壁間質(zhì)壓力增高，動脈血流受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類（二）病理生理1、病理類型

（1）急性單純性闌尾炎：為早期闌尾炎，闌尾輕度腫脹、充血：闌尾可有小潰瘍和出血點(diǎn)，管腔內(nèi)有炎性滲出。臨床癥狀和體征較輕，一般可見局部明顯壓痛。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類

（2）急性化膿性闌尾炎：由單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾黏膜潰瘍增大并深達(dá)肌層，闌尾腫脹顯著，漿膜高度充血，表面有膿苔。臨床癥狀和體征較重，常有局限性腹膜炎表現(xiàn)。

（3）急性壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾壁層組織壞死，局部可能已穿孔。

（4）闌尾周圍膿腫：如第三種類型進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹粘連而形成的。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制及分類2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退

較輕的經(jīng)保守治療炎癥消退，少數(shù)可治愈，大多數(shù)轉(zhuǎn)成慢性闌尾炎。

（2）炎癥局限化

被大網(wǎng)膜、小腸粘連包裹，使炎癥局限于闌尾周圍，形成闌尾周圍膿腫。

（3）炎癥擴(kuò)散

發(fā)生穿孔，炎癥擴(kuò)散，形成彌慢性腹膜炎。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估（一）健康史了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估（二）身體狀況

1．腹痛

2．消化道癥狀

3．全身表現(xiàn)

4．體征第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估1．腹痛急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

2．消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

3．全身表現(xiàn)多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

4．體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

4．體征（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

4．體征（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)回顧1、闌尾炎的病因2、闌尾炎的病理類型3、闌尾炎的病例轉(zhuǎn)歸4、闌尾的解剖位置第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)

本節(jié)課我們一起學(xué)習(xí)了闌尾炎病人的發(fā)病病因，病理類型，病例轉(zhuǎn)歸及身體評估。在