徒手肌力評(píng)定

關(guān)于徒手肌力評(píng)定肌力及其影響因素肌力評(píng)定的目的、適應(yīng)證與禁忌證及其分類徒手肌力評(píng)定的操作程序、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和檢查注意事項(xiàng)第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、定義肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。肌力的臨床評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量。第一節(jié)肌力第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌無(wú)力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長(zhǎng)期制動(dòng)的情況也會(huì)引起肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肌的分類原動(dòng)肌/主動(dòng)?。╝gonist）：是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動(dòng)肌作用相反的肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌

第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、影響肌力的因素肌肉的橫截面積肌纖維的類型運(yùn)動(dòng)單位募集和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率肌纖維的初長(zhǎng)度肌肉收縮的類型年齡與性別激素關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度（杠桿效率）肌纖維的走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉的生化成分及毛細(xì)血管分布第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、評(píng)定目的確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評(píng)價(jià)肌力訓(xùn)練的效果（一）物理療法評(píng)定目的第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力評(píng)估適應(yīng)證原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮骨關(guān)節(jié)疾?。航刂?、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力評(píng)估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)肌力評(píng)估常用方法第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（manualmuscletest,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。由RobertLovett1916年創(chuàng)立第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、MMT一般原則檢查的是由主動(dòng)肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（肌肉起止點(diǎn)、肌纖維走向、肌肉的作用、引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度、某一肌肉肌力下降時(shí)可能的代償運(yùn)動(dòng)等）檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、檢查方法（一）被檢者的體位原則為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、正常肌群、體位、外力等）第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天外加阻力大小（阻力的方向、部位、時(shí)機(jī)、大小）重力作用有無(wú)肌肉或肌腱的收縮（三）評(píng)級(jí)方法1、肌力評(píng)級(jí)依據(jù)2、肌力的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1983年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)運(yùn)動(dòng)幅度和施加阻力的程度等進(jìn)一步分級(jí)，制訂了MRC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見下表）第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開始,首先抗重力位）記錄檢查結(jié)果第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMT的注意事項(xiàng)選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。測(cè)試前向患者做好說(shuō)明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟1

檢查5級(jí)，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干前屈。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟3

能完成軀干前屈并坐起的運(yùn)動(dòng)為5級(jí)。

第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟4

檢查4~2級(jí),被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運(yùn)動(dòng)為4級(jí)。

第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟6

能完成抬起頭部及肩胛下角的運(yùn)動(dòng)為3級(jí)。

第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部的運(yùn)動(dòng)為2級(jí)。

第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟8

檢查1~0級(jí)，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干前屈步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級(jí),無(wú)收縮為0級(jí)。

第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟1

檢查5級(jí),被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。

第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。

第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟3

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動(dòng)為5級(jí)。

第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢查4級(jí)，被檢者雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°,

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動(dòng)為4級(jí)。

第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟5檢查3級(jí)，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。能完成一肩離床的運(yùn)動(dòng)為3級(jí)。

第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟6檢查2~0級(jí)，被檢者坐位，檢查者于被檢者身后支托。第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干旋轉(zhuǎn)步驟7

令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)，能完成大幅度轉(zhuǎn)體