XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件

XXX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥2024/4/17XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛解熱抗炎藥（非甾體類抗炎藥）nonsteroidalanti–inflammatorydrugs,

NSAIDs腎上腺皮質(zhì)激素（甾體類抗炎藥）抗炎藥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林的前世今生

醫(yī)藥之父希波克拉底指出柳樹皮的提取物可以解熱鎮(zhèn)痛。Eberspapyrus

XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥水楊苷

水楊酸

乙酰水楊酸

1899年Aspirin上市

世紀(jì)之藥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥水楊酸類：阿司匹林芳基丙酸類：布洛芬吡唑酮類：保泰松吲哚類：吲哚美辛苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚芳基乙酸類：雙氯芬酸烯醇酸類：美洛昔康解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥膜磷脂花生四烯酸磷脂酶A2環(huán)氧酶5-HPETEPGG2PGH2

PGI2

PGE2PGF2αTXA2LTs非甾體抗炎藥脂氧酶過敏反應(yīng)支氣管收縮誘發(fā)炎癥擴(kuò)張血管抗血小板聚集誘發(fā)炎癥發(fā)熱致痛收縮子宮血小板聚集收縮血管收縮支氣管甾體抗炎藥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱1鎮(zhèn)痛2抗炎抗風(fēng)濕3抗血栓形成4阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱感冒對(duì)癥治療XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥腰肌勞損腎絞痛頭痛牙痛坐骨神經(jīng)炎關(guān)節(jié)痛胃痛膽絞痛術(shù)后刀口痛中等程度慢性鈍痛鎮(zhèn)痛XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抗炎抗風(fēng)濕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎退熱、止痛、消炎、消腫XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥病史：2周前曾患上呼吸道感染，近3天出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)游走性疼痛，主要累及肩肘及膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱。療效與劑量呈正比，最好用至最大耐受量。檢查：血沉59mm/h，抗O陽性。診斷：急性風(fēng)濕熱治療：青霉素阿司匹林1g/次，4次/日。XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕美國(guó)商業(yè)周刊80年代封面：阿司匹林，神奇的藥物抗血栓形成心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防阿司匹林的第二次革命XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥減少血小板血栓素A2抑制血小板聚集影響血小板功能抑制血小板COXTXA2XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥TXA2PGI2抑制血小板聚集擴(kuò)張血管促進(jìn)血小板聚集收縮血管血小板的聚集受TXA2和PGI2的調(diào)節(jié)血小板COX對(duì)阿司匹林的抑制作用比血管內(nèi)皮細(xì)胞更敏感阿司匹林對(duì)血小板抑制作用較持久（不可逆）血小板內(nèi)皮細(xì)胞TXA2XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）發(fā)起22071名美國(guó)健康男性醫(yī)師參與阿司匹林325mg/隔日隨訪60.2月事件隨訪率99.7%死亡隨訪率100%內(nèi)科醫(yī)師健康研究XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥PHS研究結(jié)果

阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)阿司匹林安慰劑心梗危險(xiǎn)下降44％首次致死性心梗發(fā)生率下降66％糖尿病人群首次心梗發(fā)生率下降41％P<0.00001P<0.00001P=0.007XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥PHS研究結(jié)果

阿司匹林顯著降低急性心肌梗死的死亡率P=0.004危險(xiǎn)下降69％死亡率（100%）XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥PHS研究發(fā)表于1988年的Newsweek，其研究結(jié)果轟動(dòng)世界世界各國(guó)一致推薦阿司匹林用于心腦血管事件預(yù)防腦梗心梗無血栓無事件二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)奇跡XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中國(guó)專家共識(shí)使用人群：心腦血管疾病及高風(fēng)險(xiǎn)人群最佳劑量：75-150毫克/天最佳劑型：精確腸溶片使用療程：長(zhǎng)期使用XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林的不良反應(yīng)XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥保護(hù)胃粘膜阿司匹林1胃腸道反應(yīng)AACOX-1PGE2直接刺激PGE2減少XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Aspirindose-dependentlyincreases

theseverityofgastricdamage101003001000300001020304050**DoseofAspirin(mg/D)GastricDamageScore%XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥溶解位置－小腸餐后服用腸溶片抗酸藥、米索前列醇XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥2加重出血傾向出血時(shí)間延長(zhǎng)凝血時(shí)間延長(zhǎng)抑制血小板聚集慎用肝功不全出血傾向術(shù)前不可逆TXA2↓維生素K可預(yù)防XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥病例：阿司匹林致嬰兒急性胃粘膜出血病史：患者女性，7個(gè)月，因發(fā)熱微咳口服阿司匹林1/6片，當(dāng)晚退熱，翌日上午吐咖啡色液體40ml，排柏油樣便2次，約200ml，面色蒼白，急癥入院。檢查：精神萎靡，急性失血病容，血紅蛋白4.5g。診斷：急性上消化道出血治療經(jīng)過：禁食，輸血，止血等。第3天可食母乳，精神好轉(zhuǎn)，大便如常。第5天出院。選藥不當(dāng)，用藥量過大XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)局：出院當(dāng)天下午再次嘔血，反復(fù)多次，最后嘔出淡紅色液體，面色蒼白，精神差，排柏油樣糞便。再次入院搶救無效，午夜死亡。尸檢：胃壁蒼白，胃粘膜大片狀糜爛，脫落，多處凝血塊附著于小血管上，空腸以下腸腔內(nèi)有大量積血。最后診斷：藥源性嬰兒急性胃粘膜出血并發(fā)出血性休克分析：1.選藥不當(dāng)

2.用藥量過大

⒊阿司匹林對(duì)COX的抑制是不可逆的XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥3水楊酸反應(yīng)（劑量過大時(shí)）處理：立即停藥碳酸氫鈉堿化尿液加速藥物排泄表現(xiàn)：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐視力、聽力減退、過度呼吸、酸堿紊亂高熱、精神錯(cuò)亂、驚厥、昏迷XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林

COX花生四烯酸5-HPETELTs5-脂氧酶PG4過敏反應(yīng)皮疹、過敏性休克阿司匹林哮喘XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥5瑞夷綜合征(Reye’ssyndrome)病毒感染的兒童和青少年表現(xiàn)：肝衰+腦病小于12歲的兒童禁止服用阿司匹林!!!對(duì)乙酰氨基酚XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥6對(duì)腎臟的影響

抑制前列腺素（PGI2）合成，影響其對(duì)腎臟有效血流量的調(diào)節(jié)長(zhǎng)期大劑量用藥者引起間質(zhì)性腎炎非那西丁鎮(zhèn)痛劑腎病XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥SFDA停用的九種解熱鎮(zhèn)痛藥:熱敏撲膠囊安痛定片防治感冒片解熱止痛散復(fù)方撲爾敏片去痛片撒烈痛片痛乃停片止痛退熱散非那西汀氨基比林咖啡因苯巴比妥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥苯胺類—對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）適用于感冒發(fā)熱、神經(jīng)痛、肌肉痛不能耐受阿司匹林者兒童病毒感染首選藥理作用

解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)幾乎無抗炎、抗風(fēng)濕作用

無明顯胃腸刺激作用XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥?XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿右美沙芬撲爾敏對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿右美沙芬苯海拉明XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥吲哚類—消炎痛

最強(qiáng)的COX抑制劑抗炎鎮(zhèn)痛強(qiáng)于阿司匹林多種原因引起的發(fā)熱急性風(fēng)濕和類風(fēng)濕不良反應(yīng)多見XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥芳基丙酸類—布洛芬芬必得（fenbid）：布洛芬緩釋膠囊

XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥療效與阿司匹林相似

解熱、鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕不良反應(yīng)明顯低于其他NSAIDsXX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥膜磷脂花生四烯酸PGE1,2:胃粘膜，腎PGI2:內(nèi)皮細(xì)胞TXA2:血小板PGE2:炎癥部位巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞生理作用炎癥反應(yīng)COX-1COX-2環(huán)氧酶同工酶及功能誘導(dǎo)型結(jié)構(gòu)型XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥選擇性COX-2抑制劑塞來昔布羅非昔布XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用常用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的治療消化道及血液不良反應(yīng)少XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布——輝瑞公司的西樂葆羅非昔布——默沙東公司的萬絡(luò)

2004年9月：默沙東公司宣布在全球范圍內(nèi)撤回萬絡(luò)XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥暗藏在COX-2抑制劑中的危險(xiǎn)

-----增加心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥患兒赫X，2歲，昨日起哭鬧不眠，飲食欠佳。查：體溫38.6℃，面部及胸前有散在豆粒大小水皰。診斷：水痘Rp.板藍(lán)根沖劑一盒，每次0.5袋，沖服阿司匹林0.1g口服3/日你認(rèn)為此方合適否？XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥何X，73歲，骨關(guān)節(jié)炎，疼痛數(shù)日就醫(yī)。既往史：兩年前患腦血栓。Rp.塞來昔布片100mg口服2/日你認(rèn)為此方合適否？XX培訓(xùn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥某男，5歲。2日前出現(xiàn)鼻塞、流涕、干咳，伴發(fā)熱。體查