黑熱病原蟲課件

杜氏利什曼原蟲（LeishmaniadonovaniLaveran&Mesnil1903),在人體,主要寄生于人的肝、脾、骨髓、淋巴結等內臟器官的巨噬細胞內,可致內臟利什曼病,由于在印度患者皮膚上常有暗的色素沉著,并有發(fā)熱,印度語稱之Kalaazar,即黑熱的意思,所以又稱為黑熱病.嚴重危害人體健康,過去為我國五大寄生蟲之一。

鞭毛蟲

一、杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）

1一、形態(tài)：杜氏利什曼原蟲在生活史過程中有無鞭毛體（利杜體）和前鞭毛體（鞭毛體）2個階段。1．利杜體：橢圓形，大小約2.9～5.7×1.8～4μm，染色后胞質呈淡藍色，核大而圓，紫紅色，動基體細桿狀，基體為點狀，與根絲體相連。

寄生于人和其它哺乳動物的巨噬細胞內。22．鞭毛體：梭形，大小約14.3～20×1.5～1.8μm，核在中部，前端有動基體和基體，并發(fā)出一根鞭毛，伸出體外。

寄生于白蛉的消化道內。3杜氏利什曼原蟲4二、生活史：

杜氏利什曼原蟲在生活史中，需要人和白蛉兩個宿主。叮咬人┌→(部分被中性粒細胞吞噬而消滅)含有鞭毛體的雌性白蛉→→鞭毛體侵入人體→→部分被巨噬細胞吞噬因缺乏消滅鞭毛體的溶酶體,進進行二分裂繁殖→→→→→→→→→→→→→形成利杜體→→→→→→利杜體進入白一步發(fā)育,脫去鞭毛,蟲體變圓白蛉叮咬人

蟲體變長、長出蛉胃→→→→→→→鞭毛體鞭毛、形成56杜氏利什曼原蟲生活史7三、致?。河捎诶朋w在肝、脾、骨髓、淋巴結等處的巨噬細胞內反復分裂、繁殖，使巨噬細胞遭到大量破壞，并刺激巨噬細胞及漿細胞大量增生，從而引起一系列的病變：1．肝、脾及全身淋巴結腫大：①測定：脾功能亢進②檢查：白球比例倒置(白Pr合成↓，排出↑，球Pr合成↑，從而導致)82．腎臟的損害：

(1)腎淀粉樣變：（原因不清）

(2)腎小球腎炎：（Ⅲ型變態(tài)反應引起）3．全血減少：

(1)紅細胞減少：貧血

(2)血小板減少：鼻衄、齒齦出血、紫癜等。9

(3)白細胞減少：

易致多種感染：如細菌、真菌、病毒、螺旋體、原蟲、蠕蟲等，是死亡的主要原因。

機制：a.脾功能亢進。

b.利什曼Ag吸附于細胞膜上，激活補體。

c.蟲體代謝物中有與人體血細胞相同的抗原。104．皮膚型黑熱病：癥狀：皮膚上出現(xiàn)大大小小的肉瘤樣結節(jié)，不痛、不癢、不潰爛，常見于臉部、頸部。易與瘤型麻風病相混浠，但本病的患處皮膚不麻木，結節(jié)內可查到利杜體。臨床上：58%患者與內臟黑熱病同時出現(xiàn)，32.3%在內臟黑熱病治愈后數(shù)年出現(xiàn)，9.7%無黑熱病史。11四、診斷：1．病原學診斷：(1)穿刺檢查：a.骨穿：b.淋巴結穿刺：(2)皮下結節(jié)活檢：(3)培養(yǎng)法：NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)122．免疫學診斷：(1)利什曼素皮內試驗：(2)血清球蛋白試驗：(3)補體結合試驗：(4)IHA、IFA、ELISA：五、流行：黑熱病流行于地中海沿岸國家，東非、拉丁美洲、印度及我國，在我國流行于長江以北地區(qū)（如山東、安徽、江蘇、河南、河北等16個省、市、自治區(qū)）。131．傳染源：患者，保蟲宿主（主要是狗）2．傳播媒介：白蛉主要為①中華白蛉②中華白蛉長管亞種。③內蒙、新疆、青海是碩大白蛉吳氏亞種。

3．易感人群：14六、防治：1．加強衛(wèi)生宣傳，注意個人防護：野外工作時，皮膚裸露部位涂擦驅避蟲劑，防止白蛉叮咬。2．消滅白蛉：3．消滅保蟲宿主病狗：流行區(qū)禁止養(yǎng)狗。154．徹底治療患者：(1)葡萄糖酸銻鈉（特效、治愈率可達97.4%）原理：抑制利什曼原蟲繁殖，促進網狀內皮系統(tǒng)消滅蟲體。用法:成人:6～9ml/次,morv,1次/日,6天/療兒童:120～240mg/kg,morv,分6次注射,1次/日

副作用：

a.胃腸道反應：16b.偶見WBC減少：c.肺炎、結核、心、肝、腎功能不良者禁用。(2)戍烷脒：銻劑過敏者用該藥。[復習思考題]1．黑熱病原蟲的形態(tài)有哪些特征？2．黑熱病原蟲的傳播媒介是什么？17（1~6題共用備選答案）患者，王××，男，24歲，在陜西某縣工作，1985年7月自感頭痛、發(fā)熱、乏力，服用APC、安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥無效，持續(xù)2周，體溫39.5°C，門診以“發(fā)熱待查”收入住院。體檢：血壓90/60mmHg（12/8kPa），脈搏120次/min，貧血面容，牙少許出血，兩腋窩及腹股溝可觸及黃豆至蠶豆大小的腫大淋巴結，無壓痛，脾肋下10cm，質軟，肝肋下2cm，心肺（-）。血常規(guī)，RBC：180x1010/L，WBC：1.8x109/L，血小板：4.6x1010/L，Hb：40g/L，A/G=25:45。病原學檢查：檢出杜氏利什曼原蟲。免疫學檢查：利什曼素皮內試驗陰性（-）。181．確診該病人的病原學檢查包括“專業(yè)知識”A骨髓穿刺涂片查到前鞭毛體B骨髓穿刺涂片查到無鞭毛體C脾穿刺涂片查到無鞭毛體D腹股溝淋巴結穿刺涂片查到無鞭毛體E穿刺物培養(yǎng)檢出前鞭毛體[本題答案]BCDE192．病例與內臟利什曼病特點相符的有“基礎知識”A病人來自流行區(qū)B青年男性C全血性貧血D肝、脾、淋巴結腫大E持續(xù)發(fā)熱2周[本題答案]ABCDE203．患者全血性貧血的原因是“專業(yè)知識”A無鞭毛體直接破壞紅細胞B前鞭毛體直接破壞血細胞C脾功能亢進D骨髓造血功能受抑制E免疫性溶血[本題答案]CDE

214．患者A/G倒置是由于“專業(yè)知識”A肝臟合成白蛋白增多B肝臟合成白蛋白減少C漿細胞增生產生球蛋白增多D漿細胞大量被破壞，球蛋白減少E部分白蛋白可從尿中排出[本題答案]BCE225．該病患者可能出現(xiàn)以下情況“專業(yè)知識”A不經治療可自愈B免疫力低下，易死于繼發(fā)感染C免疫球蛋白增高，免疫力增強D治愈后病人仍可再感染E治愈后病人利什曼素試驗（+）[本題答案]BE236．防治該病的措施包括“專業(yè)知識”A查治病人B加強衛(wèi)生管理C消滅白蛉D捕殺病犬E搞好環(huán)境衛(wèi)生[本題答案]ABCD247．黑熱病診斷的首選方法是：A骨髓穿刺物涂片鏡檢法B骨髓穿刺物培養(yǎng)法C骨髓穿刺動物接種法D皮膚組織活檢法E免疫學診斷[考查要點]