靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-課件

靜脈輸液過(guò)程中的安全控制神內(nèi)呼吸科葉瓊靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-前言

靜脈輸液是最常用護(hù)理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復(fù)雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時(shí)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有時(shí)還會(huì)給病人造成生命危險(xiǎn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的今天，如何增強(qiáng)護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-

一建立科室靜脈輸液安全管理小組

（一）小組人員組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)助理成員：責(zé)任組長(zhǎng)

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-一建立科室靜脈輸液安全管理小組

（二）小組人員職責(zé)1、組長(zhǎng)職責(zé)（1）根據(jù)美國(guó)2006年版《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，負(fù)責(zé)擬定靜脈輸液安全操作流程及安全管理標(biāo)準(zhǔn)與考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）督促、檢查副組長(zhǎng)及成員職責(zé)履行情況。2、副組長(zhǎng)職責(zé)（1）根據(jù)組長(zhǎng)安排，負(fù)責(zé)組織全科護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)和安全操作流程的培訓(xùn)。（2）定期組織成員進(jìn)行考核及質(zhì)量監(jiān)控。3、成員職責(zé)（1）全面配合落實(shí)靜脈輸液安全管理標(biāo)準(zhǔn)的考核工作。（2）負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作資料的收集、整理、歸檔工作。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-

二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)1、轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外靜脈輸液管理方法，借鑒優(yōu)秀的靜脈輸液專業(yè)的專業(yè)化管理模式，通過(guò)系列的靜脈輸液相關(guān)案例分析，讓每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到靜脈輸液安全流程與管理的重要性、必要性。

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)2、培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)態(tài)度（1）慎獨(dú)是在無(wú)外界監(jiān)督的情況下，單獨(dú)工作時(shí)，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，自覺(jué)履行醫(yī)德原則及規(guī)范，保持高尚的情操，積極主動(dòng)的救治患者。（2）在靜脈輸液過(guò)程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體承擔(dān)任務(wù)，別人是很難監(jiān)督的，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)。（3）慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng)：自覺(jué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)德教育的作用。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-

二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)

3、靜脈輸液管理小組在科內(nèi)組織靜脈輸液知識(shí)講座，反復(fù)培訓(xùn)，直至掌握，并納入新進(jìn)科室人員的培訓(xùn)常規(guī)。靜脈輸液操作方法，靜脈輸液觀察要點(diǎn)，特殊藥物的輸液方式，靜脈輸液不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理，靜脈輸液護(hù)理文件書寫（書寫內(nèi)容為靜脈輸液治療過(guò)程中的異常、預(yù)料之外的事件或變異）等等。4、按照靜脈輸液安全操作流程組織1次靜脈輸液技能模擬和實(shí)體操作培訓(xùn)，然后全體護(hù)士自行安排時(shí)間練習(xí)。

達(dá)到提高全體護(hù)士的靜脈輸液理論知識(shí)與技能安全操作水平。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-二培訓(xùn)與考核

（二）考核每周由副組長(zhǎng)組織進(jìn)行考核，做到人人考核過(guò)關(guān)，不留死角，按成績(jī)排出名次，獎(jiǎng)首罰尾，每月底由靜脈輸液安全管理小組進(jìn)行全科護(hù)士考核，根據(jù)成績(jī)，評(píng)選出靜脈輸液安全標(biāo)兵，作為年度先進(jìn)護(hù)士的評(píng)選資格。

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-三靜脈輸液優(yōu)質(zhì)護(hù)理的安全目標(biāo)成功穿刺保護(hù)血管安全留置減輕患者痛苦患者滿意（安全有效經(jīng)濟(jì)）醫(yī)務(wù)人員滿意（效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少）2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-輸液治療最佳安全流程治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點(diǎn)護(hù)理與監(jiān)控四靜脈輸液治療的最佳安全流程靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護(hù)理核心制度1、二人核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，核對(duì)者與執(zhí)行者均應(yīng)簽全名。2、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次查對(duì)一次簽名準(zhǔn)備液體（瓶裝做到一看二倒三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復(fù)照）和藥物、加藥前、加藥后核對(duì)，并在最后一步簽全名。

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液對(duì)3、執(zhí)行者床旁十步查對(duì)法（1）查實(shí)患者身份，即恰當(dāng)稱謂，四步法查對(duì)患者——第一查請(qǐng)患者說(shuō)出自己姓名，第二查腕帶上患者的姓名，第三查液體標(biāo)簽上的姓名，第四查輸液執(zhí)行單床旁聯(lián)上患者的姓名，評(píng)估患者病情，確保患者、病情、藥液三者相符合；（2）查床號(hào)；（3）查藥品及藥液質(zhì)量；（4）查濃度；（5）查劑量；（6）查有效期；（7）查給藥時(shí)間；（8）查給藥途徑；（9）執(zhí)行操作；（10）執(zhí)行者簽全名，同時(shí)講解注意事項(xiàng)等十步規(guī)范程序。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液對(duì)4、“三個(gè)一”結(jié)對(duì)一位護(hù)士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護(hù)士在執(zhí)行多位患者藥液時(shí)，因混淆而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)事故。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評(píng)估1.靜脈輸液的目的（胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等）。2.靜脈輸液療程

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評(píng)估3.靜脈輸液的速度（一般速度5ml/min；補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、維生素、止血藥等治療；通常所說(shuō)的速度40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。）。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（二）治療方案的評(píng)估4.藥液性質(zhì)

PH值、滲透壓過(guò)高導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起體液或藥物滲透，措施是向患者講解滲出的預(yù)防方法，加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，嚴(yán)格交接班。

5.輸液環(huán)境等因素藥液隨著配制的溶液不同，出現(xiàn)不同的滲透壓。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（三）患者狀況的評(píng)估1.年齡性別（特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年患者的特殊性）2.患者活動(dòng)的情況3.患者的配合程度4.患者的皮膚狀況5.患者的心理狀況實(shí)施個(gè)性化靜脈輸液護(hù)理！2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（三）患者狀況的評(píng)估

假如遇到暈血或暈針的患者：詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)過(guò)暈血暈針的情況，并向患者解釋好靜脈輸液的注意事項(xiàng)及輸液時(shí)的感覺(jué)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)在輸液過(guò)程中與患者談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評(píng)估1.皮膚狀況（完整、有彈性，無(wú)疤痕、硬結(jié)等）2.穿刺部位的選擇3.靜脈能見度及彈性4.靜脈瓣5.靜脈長(zhǎng)度、大小6.穿刺難易度

穿刺前認(rèn)真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈輸液治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)！2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評(píng)估

1、穿刺部位的選擇

A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃輪流使用靜脈。

2、穿刺部位應(yīng)避免

A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈F.新近穿刺過(guò)的靜脈下端部位G.下肢末端H.受限制的部位

3、禁忌癥

A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B.動(dòng)靜脈分流術(shù)C.硬化的靜脈D.不完整的靜脈E.不完整的皮膚2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（五）穿刺工具的選擇1.合理選擇穿刺工具類型（外周與中心靜脈）2.穿刺工具材料的選擇3.穿刺工具型號(hào)的選擇4.穿刺后的并發(fā)癥

工具選擇的原則——患者安全！醫(yī)務(wù)人員安全！2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（五）穿刺工具的選擇原則——患者安全1、良好的材質(zhì)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生.2、提高工作效率，降低成本1）減少用于處理導(dǎo)管所引起的并發(fā)癥的時(shí)間和物資；2）避免因并發(fā)癥而進(jìn)行再次穿刺，減少輸液費(fèi)用。3、提高輸液治療質(zhì)量保障患者得到更好的照顧

達(dá)到——患者滿意

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（五）穿刺工具的選擇原則——醫(yī)務(wù)人員安全1、防止被血液污染、針刺傷2、減少并發(fā)癥（法律糾紛）

達(dá)到——醫(yī)務(wù)人員滿意！

2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（六）穿刺執(zhí)行者醫(yī)生責(zé)任護(hù)士專業(yè)的靜脈輸液護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士

提高一針穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)！2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程（七）感染控制1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2、正確執(zhí)行手衛(wèi)生3、選擇正確的皮膚消毒劑和消毒方法4、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告制度及時(shí)評(píng)估靜脈輸液過(guò)程中的不良事件，并及時(shí)上報(bào)。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（八）穿刺要點(diǎn)

1、非握拳穿刺法扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。2、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。3、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。4、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。5、老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛。6、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。2024/4/17靜脈輸液過(guò)程中的安全控制-四靜脈輸液治療的最佳安全流程

(九)護(hù)理與控制1、嚴(yán)格三查七對(duì)，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。2、與患者進(jìn)行語(yǔ)音交流，消除患者的恐懼心理。3、向患者解釋藥物的用途、用量，使用中的注意事項(xiàng)。4、熟練掌握穿刺技術(shù)，一針見血、妥善固定。